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    流行性角膜結(jié)膜炎癥狀體征(結(jié)膜炎有什么癥狀)
    
        
    
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            2023-11-12 20:10:59
        
    

        
    
           
    流行性角膜結(jié)膜炎癥狀體征
    1
      、EKC 潛伏期5～12 天
      ，多為8 天
      。常雙眼發(fā)病，開始為單眼
      ，2～7 天后另眼受累
      ，患者有異物感、燒灼感
    ，怕光、流淚及輕度視力障礙
    。
    (1) 全身表現(xiàn)：有發(fā)熱
    、咽痛
    、腹瀉
    、上呼吸道感染、肺炎等
    。此種情況多見于兒童
    ，成年人則較少有全身癥狀。多見有耳前
    、頜下淋巴結(jié)腫大并壓痛
    。
    (2) 結(jié)膜病變：有大量濾泡形成
    ，以上
    、下穹隆部最多。結(jié)膜充血
    、水腫明顯
    ，下瞼結(jié)膜有假膜形成。水樣分泌物
    。上瞼結(jié)膜有點狀出血
    。有時瞼結(jié)膜可出現(xiàn)扁平瘢痕或瞼球粘連
    。
    (3) 角膜病變：
    ① 周邊部表層點狀角膜炎：結(jié)膜炎發(fā)病后1 天，部分患者角膜緣出現(xiàn)局限性充血
    ，相應(yīng)角膜周邊部出現(xiàn)散在表層點狀角膜炎
      。
    ② 中央部表層點狀角膜炎：發(fā)病1 周左右，角膜中央部也出現(xiàn)表層點狀角膜炎
      ，裂隙燈下熒光素染色檢查
      ，點狀病變微隆起于角膜表面，數(shù)量多少不等
      ，有的呈散在分布
      、有的呈簇狀排列
      。角膜知覺減退。
    ③ 上皮下浸潤：發(fā)病2～3 周后
      ，結(jié)膜炎及表層點狀角膜炎的體征逐漸消失
      ；另一種角膜病變上皮下浸潤同時或相繼出現(xiàn)
    ，位于前彈力層和基質(zhì)淺層之間的灰白色圓形或半圓形浸潤病灶，直徑為0.2～0.5mm(很少超過1mm 以上)
    。數(shù)目不等
    ，可數(shù)個到百余個，熒光素染色陰性
    ，無新生血管生長
    。常歷經(jīng)數(shù)月、數(shù)年才可吸收
    ，不形成潰瘍。若發(fā)生于瞳孔區(qū)
    ，可造成一定程度的視力損害
    。
    ④多發(fā)性角膜上皮糜爛：部分患者在2～3 周結(jié)膜炎癥消退后發(fā)生彌漫性上皮糜爛或絲狀角膜病變。發(fā)病機制不清楚
    ，可能與EKC 的淚液分泌減少有關(guān)
    。此外Ad8
    、19 型尚可引起輕度的前部葡萄膜炎。
    2
    、PCF 潛伏期5～6 天
    ，    常為雙眼發(fā)病，可先后或同時發(fā)病
    。典型的表現(xiàn)為結(jié)膜炎
    、發(fā)熱、咽炎三聯(lián)征。
    (1) 結(jié)膜
    、角膜炎：急性濾泡性結(jié)膜炎是最突出的也是病程最長的臨床表現(xiàn)
    ，可見眼瞼及結(jié)膜水腫，濾泡形成
    ，下瞼結(jié)膜較上瞼結(jié)膜多
    。部分患兒角膜可出現(xiàn)細點狀上皮浸潤
    、卷絲，一般隨結(jié)膜炎好轉(zhuǎn)而痊愈
    ，不留痕跡
    ，也不發(fā)生上皮下浸潤
    。
    (2) 發(fā)熱：一般表現(xiàn)為驟起性高熱，持續(xù)4～7 天
    。發(fā)熱程度與年齡有關(guān)
    ，兒童體溫升高較明顯，常伴有畏寒
    ，頭痛，肌肉酸痛
    ，腹瀉等癥狀。
    (3) 咽炎：表現(xiàn)為咽痛及咽部充血
    ，出現(xiàn)率不如結(jié)膜炎和發(fā)熱高
    。
    結(jié)膜炎有什么癥狀
    1.癥狀
    患眼異物感、燒灼感
    、眼瞼沉重
    、分泌物增多
    ，當病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光
    、流淚及不同程度的視力下降。
    2.體征
    結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)
    。
    （1）結(jié)膜充血 結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹隆部充血愈明顯
    ，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅
    ，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳
    ，滴用腎上腺素之后充血很快消失
    。
    （2）分泌物 膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎
    ；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結(jié)膜炎，常可堅固地粘于睫毛
    ，使晨起眼瞼睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎
    。
    （3）結(jié)膜水腫 結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴張
    、滲出導(dǎo)致組織水腫
    ，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯
    。
    （4）結(jié)膜下出血 多為點狀或小片狀
    ，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎常可伴結(jié)膜下出血
    。
    （5）乳頭 是結(jié)膜炎癥的非特異性體征
    ，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀
    ，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離
    。
    （6）濾泡 濾泡呈黃白色
    、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm
    ，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎
    ，也可出現(xiàn)更大的濾泡；病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成
    ，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎
    。
    （7）膜與假膜 膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出
    ，假膜易于剝離，而真膜不易分離
    ，強行剝離后創(chuàng)面出血
    ，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈
    ，白喉桿菌引起嚴重的膜性結(jié)膜炎
    ；β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌
    、淋球菌、腺病毒
    、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎
    。
    （8）瘢痕 基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化
    。
    （9）耳前淋巴結(jié)腫大 病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大
    。
    （10）假性上瞼下垂 由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂
    ，多見于沙眼晚期
    。
    （11）結(jié)膜肉芽腫 較少見
    ，可見于結(jié)核、麻風
    、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥
    。
    結(jié)膜炎有哪些癥狀
    　　1.常見癥狀：眼異物感、燒灼感和發(fā)癢
    ，當炎癥累及角膜時
    ，常伴有畏光、流淚和刺痛
    。長期結(jié)膜炎癥使淚液分泌障礙時
    ，有眼干澀
    。
　　2.體征：結(jié)膜炎共同的體征有結(jié)膜充血和結(jié)膜囊分泌物增多，根據(jù)不同病因及不同程度會有多種的其他體征
    。
　　1) 結(jié)膜充血：表現(xiàn)為結(jié)膜表層血管的擴張
    ，可以呈彌散性充血，也可表現(xiàn)為局部充血
    ，充血的顏色多鮮紅
    ，愈向穹隆區(qū)充血愈明顯
      ，向角膜緣部充血減輕
      。不伴明顯水腫時，推動結(jié)膜血管可隨之移動
      ，并無觸痛
      。結(jié)膜表面滴用0.1%腎上腺素后，結(jié)膜血管充血明顯消失
      。當結(jié)膜炎癥同時累及角膜或鞏膜或筋膜組織時
      ，也可表現(xiàn)為結(jié)膜充血與睫狀充血同時存在，臨床上稱為混合充血
      。
　　2) 分泌物增多：根據(jù)結(jié)膜的分泌物性狀可分為：水性分泌物、粘性分泌物
      、膿性分泌物及粘膿性分泌物
    。分泌物主要來源于淚腺、副淚腺
    、杯狀細胞、并混有滲出的炎性細胞
    、病原微生物及壞死的組織
    。一般講
    ，水性分泌物多見于病毒性和苭物毒性結(jié)膜炎;粘性分泌物在過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎或伴有淚液分泌障礙的結(jié)膜炎中多見;膿性分泌物常是急性細菌性結(jié)膜炎特征性表現(xiàn);粘膿性行分泌物多見于沙眼或細菌性結(jié)膜炎
    。
　　3) 結(jié)膜濾泡形成：結(jié)膜濾泡為結(jié)膜下的腺樣層內(nèi)淋巴細胞增殖聚集所致
    ，裂隙燈生物顯微鏡下可見濾泡呈半球或丘狀隆起，淡白色或灰白色
    ，早期濾泡略帶透明
    ，周圍繞有血管，但是其中央部無血管增生
    。由于結(jié)膜炎癥程度及病程的不同，濾泡可散在分布
    ，也可呈簇狀，而且大小可以不一
    ，一般在0.5-2毫米之間
    。結(jié)膜濾泡形成常見于沙眼衣原體性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎
    、結(jié)膜局部的苭物毒性反應(yīng)
    。由于兒童腺體組織增生活躍，有時正常兒童下瞼結(jié)膜也可見散在性濾泡形成
      。
　　4) 結(jié)膜乳頭增生：為結(jié)膜上皮細胞大量增殖
      ，并伴有血管增生和炎性細胞浸潤所導(dǎo)致的結(jié)膜局部病變
    ，呈點狀或小球狀隆起
    ，肉眼下結(jié)膜表面為絨布樣，不光滑
      ，裂隙燈生物顯微鏡下乳頭中央可見傘狀新生血管增生，使乳頭為紅色
      。炎癥嚴重并遷延時，相鄰的乳頭可融合性增殖
      ，形成巨乳頭
      ，直徑大于1毫米。乳頭增生為結(jié)膜的非特異性改變
      ，多見于過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎
      、巨乳頭性結(jié)膜炎(對角膜接觸鏡
      、人工角膜及長期結(jié)角膜異物的反應(yīng))
      ，以及沙眼和慢性結(jié)膜炎
      。
　　5) 膜和假膜形成：膜和假膜的形成常常是重癥結(jié)膜炎的表現(xiàn)。膜和假膜由炎性滲出物
      、壞死脫落的上皮細胞及病原微生物組成
      。滲出和壞死組織僅附在結(jié)膜上皮表面，其纖維蛋白成分與細胞層及細胞基底膜無明顯粘附
    ，容易剝離，稱為假膜
    ，常見于淋球菌性結(jié)膜炎、腺病毒性結(jié)膜炎
    、溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎及自身免疫性結(jié)膜炎等
    。如果滲出和壞死組織，尤其是滲出的纖維蛋白與上皮細胞層或上皮基底膜有明顯的粘附
    ，不易剝離
    ，用力分離常導(dǎo)致結(jié)膜的出血和潰瘍形成
    ，則稱為真膜
    ，常見于白喉桿菌的感染
    。
　　6) 結(jié)膜下出血：結(jié)膜下小血管的破裂導(dǎo)致血液進入結(jié)膜下組織間隙中成為結(jié)膜下出血
    ，可呈點狀或片狀
    ，一般為鮮紅色，當出血量多時可為暗紅色
    ，局部結(jié)膜可隆起，接近角膜緣區(qū)的小血管出血可形成結(jié)膜下局限性血腫
    。結(jié)膜下出血多見于流行性出血性結(jié)膜炎
    、Koch-Weeks桿菌性結(jié)膜炎及嚴重的腺病毒性結(jié)膜炎
    。
　　7) 結(jié)膜水腫：感染性和免疫性結(jié)膜炎癥常伴有結(jié)膜水腫發(fā)生
    。球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜下組織疏松，大量炎性滲出或淋巴液回流障礙時
    ，液體容易在結(jié)膜下聚集導(dǎo)致水腫發(fā)生。水腫可為局限性或呈彌漫性
      。
　　8) 淋巴結(jié)腫大：結(jié)膜的淋巴引流至耳前淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)，在病毒性結(jié)膜炎
      、重癥淋球菌性結(jié)膜炎及急性沙眼衣原體感染中常伴有耳前淋巴結(jié)或/和頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛
      ，在其它細菌性結(jié)膜炎極為少見
    。
想必各位結(jié)膜炎患者已經(jīng)通過上述的介紹對其發(fā)病時的癥狀有了相應(yīng)的了解，希望對您在治療結(jié)膜炎時能有所幫助
    。專家提醒您，如發(fā)現(xiàn)自身患有結(jié)膜炎后
    ，應(yīng)及時到正規(guī)眼科醫(yī)院接受治療
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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