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    自發(fā)性氣胸的診斷
    
        
    
            祝由師
            2023-11-12 22:36:23
        
    

        
    
           
    自發(fā)性氣胸的診斷
    一．病史及癥狀： 
    可有或無(wú)用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因
    ，多突然發(fā)病
    ，主要癥狀為呼吸困難
    、患惻胸痛
    、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可出現(xiàn)紫紺
    、多汗甚至休克。 
    二．查體發(fā)現(xiàn)： 
    少量或局限性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征
    。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)
    、呼吸動(dòng)度減弱
    ，扣診呈過(guò)清音，呼吸音減弱或消失
    。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者
    ，有時(shí)心前區(qū)可聽(tīng)到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。 
    三．輔助檢查：
    （一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法
    ，可判斷氣胸程度
    、肺被壓縮情況
    、有無(wú)縱隔氣腫
    、胸腔積液等并發(fā)癥。 
    （二）其他檢查：
    　
    （1）血?dú)夥治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，?duì)肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥
    。
    （2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類(lèi)型
    。
    （3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性
    、反復(fù)發(fā)作的氣胸
    ，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。
    （4）血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
    。 
    氣胸的臨床表現(xiàn)
    胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成
    ，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損
    ，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸（pneumothorax）
    。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高
    ，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮
    ，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺
    、心功能障礙
    。
      
      　　用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔
    ，以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病，稱(chēng)為人工氣胸
    。由胸外傷
    、針刺治療等所引起的氣胸，稱(chēng)為外傷性氣胸
    。最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂
    ，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂
      ，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸
      。
      
      　　肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱(chēng)特發(fā)性氣胸
      ；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱(chēng)繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性（單純性）
      、開(kāi)放性（交通性）和張力性（高壓性）三類(lèi)
      。
      
      　　病因和發(fā)病機(jī)制
      
      　　一
      、病因
      
      　　1.外傷氣胸：常見(jiàn)各種胸部外傷
      ，包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)吖枪钦鄱隋e(cuò)位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理過(guò)程中的肺損傷
    ，如針灸刺破肺活檢
    ，人工氣胸等
      
      　　2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎
    ，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患
    ，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡
    ，以及靠近胸膜的化膿性肺炎
    ，肺膿腫結(jié)核性空洞
    ，肺真菌病
    ，先天性肺囊腫等
      
      　　3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡
    ，一旦破裂形成氣胸稱(chēng)為特發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年
    。
      
      　　4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者
    。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸
    ，不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張
    。
      
      　　臨床類(lèi)型
      
      　　根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響
    ，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類(lèi)型：一
    、閉合性氣胸（單純性）
      
      　　在呼氣肺回縮時(shí)
    ，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔
    。
      
      　　胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高
    ，抽氣后
      ，壓力下降而不復(fù)升
      ，說(shuō)明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收
      ，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓
      ，肺亦隨之逐漸復(fù)張。
      
      　　二
      、張力性氣胸（高壓性）
      
      　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開(kāi)啟
      ，空氣漏入胸膜腔
      ；呼氣時(shí)關(guān)閉
      ，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多
      ，形成高壓
      ，使肺臟受壓，呼吸困難
      ，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙
      ，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理需要緊急排氣以緩解癥狀
      。
      
      　　若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后
      ，不久又恢復(fù)正壓
      ，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。
      
      　　三
    、開(kāi)放性氣胸（交通性）
      
      　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟
    ，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下
    ，抽氣后觀察數(shù)分鐘
    ，壓力并不降低。
      
      　　根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類(lèi)型：
      
      　　1
    、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起
    ；
      
      　　2、原發(fā)性氣胸：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸
    ，多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，男性多見(jiàn)
    ；
      
      　　3
    、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎
    、肺氣腫、肺結(jié)核
    、肺癌等
    。
      
      　　原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全
    ，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部
    ；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致
      。
      
      　　自發(fā)性氣胸多為單側(cè)
      ，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大
      ，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛
      ，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛
      。吸氣加重
      ，多在前胸、腋下部
    ，可放射到肩
    、背、上腹部
    ，隨之出現(xiàn)呼吸困難
    ，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類(lèi)型
    、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系
    ，單側(cè)閉合型氣胸
    ，尤其肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難
    ，甚至肺壓縮80～90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短
    ，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難
    ，即使肺壓縮僅20～30%時(shí)也有氣急
    。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生
    ，多不嚴(yán)重，無(wú)痰或偶有少量血絲痰
    ，可能來(lái)自肺破裂部位
    。
      
      　　臨床表現(xiàn)
      
      　　患者常有持重物、屏氣
    、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素
    ，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛
    、氣急
    、憋氣
    ，可有咳嗽
    、但痰少
    ，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)
    ，X線也不一定能顯示肺壓縮
    。若積氣量較大者或者原來(lái)已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥
    。如果側(cè)臥，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理則被迫使氣胸患側(cè)在上
    ，以減輕氣急
    。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)
    ，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急
    。
      
      　　張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高
    ，肺被壓縮
    ，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙
    ，病人表情緊張
    、胸悶、甚至有心律失常
    ，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常掙扎坐起，煩躁不安
    ，有紫紺
    、冷汗、脈快
    、虛脫、甚至有呼吸衰竭
    、意識(shí)不清
    。
      
      　　在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急
    、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺(jué)察
    ，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查
    。體格顯示氣管多移向健側(cè)
    ，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起
    ，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱
    ，叩診呈過(guò)度回響或鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失
    。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降
    。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲
    。血?dú)庑厝绻а^(guò)多
    ，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克
    。
      
      　　預(yù)防
      
      　　天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重
    ，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡
    ，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞
    ，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸
    。長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意
    。
    氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
    ？
    一、病史及癥狀
    可有或無(wú)用力增加胸腔
    、腹腔壓力等誘因
    ，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難
    、患側(cè)刀割樣胸痛
    、刺激性干咳
    ，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可出現(xiàn)紫紺、出冷汗
    、甚至休克
    。
    二、查體發(fā)現(xiàn)
    少量或局限性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征
    。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸動(dòng)度減弱
    ，叩診呈過(guò)清音
    ，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者
    ，有時(shí)心前區(qū)可聽(tīng)到與心跳一致的吡啪音（Hamman征）
    。
    三
    、輔助檢查
    （一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法
    ，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況
    、有無(wú)縱隔氣腫
    、胸腔積液等并發(fā)癥。
    （二）其他檢查：
    （1）血?dú)夥治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，?duì)肺壓縮>20%者可出現(xiàn)低氧血癥。
    （2）胸腔穿刺測(cè)壓
    ，有助判斷氣胸的類(lèi)型
    。
    （3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸
    ，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況
    。
    （4）血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
    。
    四
    、鑒別診斷
    應(yīng)與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡
    、支氣管囊腫
    、隔疝等鑒別。
    氣胸的病因及分型
    胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙
    。因受肺臟向心回縮力的作用，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓
    ，低于大氣壓0.29～0.49kPa（3～5cmH2O）。當(dāng)胸膜因病變或外傷破裂時(shí)
    ，胸膜腔與大氣勾通
    ，氣流便進(jìn)入胸腔，形成胸膜腔積氣
    ，稱(chēng)為氣胸（pneumothorax）。 
     
     　　「病因」
     
     　　通常分為以下三類(lèi)。
     
     　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄒ唬┤斯庑?系用人工方法將空氣注入胸膜腔
      ，以鑒別胸膜或肺內(nèi)病變；或用于治療肺部疾病如肺結(jié)核等
      。
     
     　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ǘ﹦?chuàng)傷性氣胸 胸部創(chuàng)傷或醫(yī)療操作損傷臟層胸膜引起氣胸
      ，如胸部銳器刺傷
      、槍彈的穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷，以及在頸
      、胸部為診斷
      、治療所進(jìn)行的各項(xiàng)侵入性操作（胸腔穿刺、穴位針刺
      、鎖骨下靜脈插管、臂叢神經(jīng)麻醉
      、胸膜活檢及經(jīng)皮穿刺肺活檢等）損傷臟層胸膜和肺組織
      。常為血?dú)庑亍：粑鼨C(jī)控制呼吸治療過(guò)程中
    ，吸氣壓或呼氣末正壓過(guò)大導(dǎo)致肺泡破裂引起的壓力創(chuàng)傷性氣胸
    。
     
     　　（三）自發(fā)性氣胸 分為兩型
    。
     
     　　1.原發(fā)性氣胸 又稱(chēng)特發(fā)性氣胸。指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸
    。多見(jiàn)于20～40歲青壯年
    ，男性較多。
     
     　　2.繼發(fā)性氣胸 繼發(fā)于肺臟各種疾病
    ，常見(jiàn)于40歲以上
    。
     
     　　「分型說(shuō)明」
     
     　　根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力的變化將氣胸分為三種類(lèi)型
    。
     
     　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬╅]合性氣胸 由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔
    ，胸內(nèi)壓接近或稍超過(guò)大氣壓
    。抽氣后，胸內(nèi)壓下降
    ，留針1～2分鐘壓力不再上升
    。
     
     　　（二）開(kāi)放性氣胸 支氣管胸膜瘺持續(xù)開(kāi)放
    ，空氣自由進(jìn)出胸膜腔
    ，胸內(nèi)壓接近大氣壓，在"0"上下
    ，抽氣后壓力不變
    。
     
     　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ埩π詺庑?由于裂孔呈單向活瓣作用
      ，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔
      ；呼氣時(shí)
      ，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升
      ，可超過(guò)19.6kPa（20cmH2O）。肺臟大面積受壓
      ，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)
      ，循環(huán)受到障礙
      。抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓
      。
    

          
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    寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿(mǎn)頭大汗。專(zhuān)家提醒：可以說(shuō)大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
    ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢(qián)怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢(qián)
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢(qián)雖然榆錢(qián)寓意著富余
    ，但對(duì)50多歲的不少人來(lái)說(shuō)卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期，野菜
    、樹(shù)皮
 
                
            
    
                
                
                ，不妨看看
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    ？一文科普
    ，不妨看看
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