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      小兒急性呼吸衰竭

      祝由師 2023-11-12 23:07:11

      急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙

      ,以嚴重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征

      急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促

      ,加深加快
      ,時而歇止,或氣促而息微
      ,時而深大,時而淺表
      ,時斷時續(xù),甚則呼吸殆停為主要臨床特征

      病 因

      西醫(yī)病因

      引起呼衰的病因很多,肺炎

      、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見
      。其他系統(tǒng)疾病,如腦干病變
      、格林-巴利綜合征
      、溺水
      、中毒等也可引起呼衰。

      發(fā)病機理

      急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種

      。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變
      ,呼吸運動發(fā)生障礙
      ,呼吸節(jié)律的改變
      ,通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹
      ,導致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在
      ,最終均可導致低氧血癥和酸中毒
      ,影響人體的正常代謝
      。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒
      ,可導致腦功能受損,出現(xiàn)腦水腫
      ,使通氣量減少
      ,加重缺氧和呼吸性酸中毒
      。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導致心肌功能及腎功能受損,影響代謝產(chǎn)物的排出
      ,加重酸中毒
      ,構成惡性循環(huán)
      。故臨床上一旦確診此病
      ,應積極搶救,否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷,危及患兒生命

      病機探微

      急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥,是許多嚴重疾病并發(fā)的危篤證候

      ,致病原因極其復雜。發(fā)病機理常見兩個方面
      ,一為病邪侵入機體,邪熱傳里
      ,致毒熱熾盛
      ,邪盛內(nèi)閉
      ,陽氣郁滯
      ;另一為陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微
      ,致陽氣閉塞
      ,氣機受阻
      。小兒為純陽之體,常以熱癥為主
      ,又體屬稚陰稚陽,營衛(wèi)空虛
      ,肌腠不密
      ,一旦疫疬毒邪流行
      ,則常易感染傳變,致風火痰熱熾盛
      ,熱毒內(nèi)閉
      ,陽氣郁滯
      ,形成閉證
      。若毒熱泛濫
      ,更波及其他器官
      ,津氣虧耗,心氣衰竭
      ,終至發(fā)展為陰絕陽衰,元氣散脫
      。由于痰
      、瘀、熱
      、風為本病主要病機,所以清熱利痰
      ,化瘀熄風應作為本病的立法基礎

      診斷

      中醫(yī)診斷

      辨證:

      本病多表現(xiàn)為本虛標實

      ,虛實錯雜之象
      。由于體質(zhì)及病程階段不同,患者虛實
      ,兼證的情況迥異
      ,當根據(jù)具體情況進行辨證。同時
      ,在傳統(tǒng)辨證的基礎上
      ,結合現(xiàn)代醫(yī)學辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同
      ,其病理及治療用藥各有差異。

      1.痰瘀阻肺

      主證:咳喘明顯

      ,呼吸氣促
      、痰稠不易咯出,神疲乏力
      ,唇青舌紫
      、苔黃
      ,脈滑

      分析:本證多因肺氣失宣

      、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣
      ,肺失宣達
      ,氣逆上沖,而見咳喘
      、呼吸氣促
      。肺氣虛,血行澀滯
      ,百脈皆瘀
      ,故見唇青舌紫等血瘀之象

      2.里熱熾盛

      主證:高熱,頭痛

      ,煩躁不安,嘔吐
      ,呼吸急促,可見抽搐
      ,神昏,舌質(zhì)紅絳而干
      ,苔黃
      ,脈滑數(shù)

      分析:本證多由于熱毒熾盛而致

      。熱盛于內(nèi),故見高熱煩躁
      。熱毒引動肝風
      ,可見抽搐。熱毒囂張
      ,邪陷心包
      ,可見神昏。

      3.溫毒內(nèi)閉

      主證:高熱

      ,神志迅速轉入昏迷,煩躁譫妄
      ,面色青紫
      ,唇指發(fā)紺,喉內(nèi)痰鳴
      ,呼吸不整
      ,快慢深淺不勻,或見抽搐頻繁,角弓反張
      ,雙目斜視,瞳孔不等
      ,舌絳少苔
      ,脈滑數(shù)。

      分析:本證多因邪毒熾盛

      ,痰熱內(nèi)閉所致
      。清竅被阻,陽氣郁滯
      ,氣機失暢
      ,故見神昏譫妄
      。陰絕陽衰
      ,元氣散脫,故見呼吸節(jié)律不整
      。若熱毒引動肝風
      ,肝風內(nèi)動,則見抽搐

      4.陰絕陽衰

      主證:多為晚期重癥

      ,見高熱或體溫不升
      ,神志昏迷,面色晦暗
      ,皮膚發(fā)花
      ,四肢厥冷,唇指發(fā)紺
      ,呼吸微弱
      ,舌質(zhì)淡或紫暗,少苔
      ,脈微細欲絕

      分析:本證多由于邪熱熾盛,里熱傷陰

      ,陰液大傷,致真陰耗竭
      ,臟腑陰傷
      ,陽無所附
      ,使正氣大傷,真陽亦竭
      ,則五臟六腑的功能衰敗
      ,陰絕陽衰,而見諸癥

      西醫(yī)診斷

      診斷標準:

      一、臨床診斷

      根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細血管血)血氣分析作出診斷

      ,比較可靠。

      1.呼吸功能不全:PaO25.99kPa

      ,SaO25.99kPa(45mmHg)
      ,SaO27.98kPa,pH下降至7.3以下
      ,且經(jīng)治療無效者;④呼吸驟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚣磳⑼V?div id="jfovm50" class="index-wrap">。

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