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    慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

    佚名 2023-11-12 23:53:28

    【診斷】

    本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)

    ,呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn),不判定心臟病是否已出現(xiàn),故早期診斷比較困難
    。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺
    、胸疾病患者
    ,一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓
    、右心室增大而同時(shí)排隊(duì)了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)
    ,即可診斷為本病

    【鑒別診斷】

    1.冠心病 本病和冠心病都見(jiàn)于老年患者,且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大

    、心律失常和心力衰竭
    ,少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波
    ,類(lèi)似陳舊性心肌梗死
    。但肺心病無(wú)典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn),又如有慢性支氣管炎
    、哮喘
    、肺氣腫等胸、肺疾患史
    ,心電圖中ST-T改變多不明顯
    ,且類(lèi)似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí),隨著病情的好轉(zhuǎn)
    ,這些圖形可很快消失

    2.風(fēng)濕性心臟病 肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音,有時(shí)可傳到心尖部

    ;有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音:加上右心肥大
    、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn),易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆
    。一般通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)慢性肺
    、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征
    ,結(jié)合X線
    、心電圖、心向量圖
    、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)
    ,動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低,二氧化碳分壓高于正常等
    ,可資鑒別

    3.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎 前者心臟增大常呈球形

    ,常伴心力衰竭
    、房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸
    、氣促
    、紫紺
    、頸靜脈怒張、肝腫大
    、腹水
    、浮腫及心電圖低電壓等
    ,均需與肺心病相鑒別
    。一般通過(guò)病史、X線
    、心電圖等檢查不難鑒別
    。此外,紫紺明顯有胸廓畸形者
    ,還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別
    ,后者多有特征性雜音,杵狀指較明顯而無(wú)肺水腫
    ,鑒別一般無(wú)多大困難

    4.其他昏迷狀態(tài) 本病有肺性腦病昏迷時(shí)尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數(shù)腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別

    。這類(lèi)昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)
    ,不難鑒別。

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