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    降糖藥聯(lián)用有禁忌

    祝由網(wǎng) 2023-11-13 03:47:32

    降糖藥聯(lián)用有禁忌

    糖尿病患者需長(zhǎng)期服用降糖藥,但降糖藥與某些藥物同服

    ,很可能減弱或增強(qiáng)降糖藥的藥效
    ,造成血糖不穩(wěn)定
    ,所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

    、抗生素。如四環(huán)素、土霉素
    、慶大霉素等,這些藥物與苯乙雙胍(降糖靈)同時(shí)服用
    ,易發(fā)生乳酸性酸中毒
    。氯霉素能抑制肝內(nèi)藥酶的活性,使口服降糖藥代謝減慢,易引起低血糖
    ,故在應(yīng)用氯霉素的同時(shí)
    ,需改用降糖靈或降糖片二甲雙胍治療糖尿病。復(fù)方新諾明可加強(qiáng)口服降糖藥的作用
    ,應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整降糖藥的藥量

    二、利尿藥

    。如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)
    、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等
    ,都能抑制胰島素β細(xì)胞分泌胰島素
    ,使甲苯磺丁脲無法發(fā)揮降糖作用,導(dǎo)致血糖升高
    ,少數(shù)病人甚至?xí)l(fā)生糖尿病性昏迷

    三、皮質(zhì)激素

    。腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素
    ,如醋酸可的松、氫化可的松
    、潑尼松(強(qiáng)的松)和地塞米松等
    。這些藥物雖能增強(qiáng)肝糖元的合成,但會(huì)大大減少器官
    、組織和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的分解利用
    ,使糖尿病患者的血糖升高。

    、抗凝血藥
    。如雙香豆素、華法林可延長(zhǎng)甲苯磺丁脲的半衰期
    ,并抑止其代謝
    ,導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖癥。

    、胃腸解痙藥
    。如顛茄、阿托品
    、丙胺太林(普魯本辛)等
    ,這些藥物都是同一類抗膽堿藥物,且具有阻斷膽堿能受體
    、減少胰島素細(xì)胞分泌胰島素的作用
    ,故能減弱磺脲類降糖藥刺激β細(xì)胞分泌胰島素的功能
    ,使老年人的血糖遲遲不能下降。

    、抗結(jié)核藥
    。如異煙肼、利富平
    、吡嗪酰胺等這幾種藥物都能使肝臟分泌較多的酶
    ,導(dǎo)致甲苯磺丁脲代謝加速,排泄增加
    。因此
    ,降糖藥與抗結(jié)核藥同用時(shí),不但不能降低血糖
    ,還會(huì)使病情進(jìn)一步惡化

    七、升壓藥

    。腎上腺素
    、去甲腎上腺素和兒茶酚胺都能增加肝糖元的分解,可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用

    、抗精神病藥。降糖類藥與抗精神病藥氯丙嗪
    、泰爾登
    、奮乃靜、三氟拉嗪等同用
    ,能抑制胰島素的分泌
    ,可對(duì)抗降糖作用而致血糖升高,故不宜合用

    、抗癲癇藥。如苯妥英鈉
    ,可干擾磺脲類降糖藥的降糖作用
    ,二者合用時(shí)可使磺脲類降糖藥藥效降低,血糖升高

    十、解熱鎮(zhèn)痛藥

    。阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排泄減慢
    ,增加磺脲類藥物的藥效,加上阿司匹林的羥基具有降低血糖的作用
    ,與降糖藥物產(chǎn)生協(xié)同作用
    ,合用會(huì)使血糖降得過低
    ,易引起低血糖昏迷。

    藥師釋藥——糖尿病人用藥禁忌

    吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

    什么是禁忌

    什么是禁忌

    ?所謂禁忌,或稱“不宜”

    俗話說得好:是藥三分毒

    。也就說藥物有防治疾病的一面,也有不利于人體的一面
    。如中藥的寒涼藥雖能清熱
    ,但又易傷陽(yáng);辛熱藥雖可祛寒
    ,但又能耗陰
    ;攻伐藥固可祛邪,但又能傷正
    ;滋補(bǔ)藥固能扶正
    ,但又可戀邪等等。西藥如比如阿托品有緩解內(nèi)臟絞痛等作用
    ,卻有便秘
    、出汗減少、口鼻咽喉干燥
    、視力模糊
    、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)
    ,口干(特別是男性)等不良反應(yīng)
    。因此,我們既要了解它的防治疾病的作用
    ,又要了解它可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)
    。特別對(duì)藥性較猛或有毒的藥物,尤須引起重視
    ,或避免使用
    ,或通過炮制、配伍及減輕劑量等方法
    ,以糾正或減少其偏勝之性后再用
    。這些對(duì)人體不利的方面或需注意的問題,就是通常所說的“忌用”和“慎用”
    。禁忌一般為禁
    、忌、慎三者的泛稱
    。此三者雖然也有通義
    ,但三者程度不同

    禁:程度最重,包括:禁止

    、制止等含義

    忌:程度較禁次,包括畏忌

    、顧忌
    、憎忌等含義。

    慎:程度最輕

    ,包括謹(jǐn)慎
    、慎重等含義。

    用藥禁忌涉及配伍禁忌

    、病癥禁忌
    、妊娠禁忌、服用(飲食等)禁忌等幾個(gè)方面


    降糖藥與劑型的選擇


    患了糖尿病

    ,用什么降糖藥好?是 吃口服藥
    ,還是 注射胰島素
    ?這是糖尿病人首問的問題。這主要根據(jù)患者的具體情況來看: Ⅰ型糖尿病人 沒有選擇只有依靠胰島素維持生命
    Ⅱ型糖尿病人 其實(shí)是有很多選擇的:如果沒有禁忌癥和不適應(yīng)
    ,二甲雙胍無論國(guó)內(nèi)和國(guó)外指南都是首選全程用藥。二甲雙胍除降糖
    、降體重
    ,還可對(duì)心臟有保護(hù)作用,有人說二甲雙胍傷腎
    ,沒有科學(xué)依據(jù)
    。如果病人不能耐受可選用單藥的備選,如糖苷酶
    、促泌劑等都是在單藥的第一類
    。單藥的第二類就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥;胰島素作為二聯(lián)的注射類
    ,所以口服藥加胰島素是根據(jù)病人的情況來選擇的

    配伍禁忌

    服用降糖藥時(shí),如果再服用其他藥物

    ,要看藥品說明
    ,是否有配伍禁忌。

    比如苯乙基雙胍

    ,土霉素
    、四環(huán)素、慶大霉素同時(shí)服用
    ,易發(fā)生乳酸性酸中毒
    ;再如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)
    、依他尼酸(利尿酸)等
    ,都能抑制胰島素β細(xì)胞分泌胰島素,使甲苯磺丁脲無法發(fā)揮降糖作用
    。又如醋酸可的松
    、氫化可的松、強(qiáng)的松(強(qiáng)的松)和地塞米松
    。雖然這些藥物能增強(qiáng)肝糖原的合成
    ,但卻會(huì)大大降低糖尿病患者的器官、組織和細(xì)胞的葡萄糖分解
    、血糖升高等
    。還有很多。

    病癥禁忌

    病癥禁忌

    ,就是服用降糖藥時(shí)應(yīng)注意哪些病癥

    比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥

    ,如腎臟及眼底病變者,如感染
    、糖尿病酮癥酸中毒
    、高滲性非酮癥糖尿病昏迷者,應(yīng)停用口服降糖藥改用胰島素治療

    、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥。

    妊娠禁忌

    糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥

    ,以免血糖控制不佳
    ,同時(shí)引起胎兒發(fā)育有異常,因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^乳汁排泄
    ,所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥

    服用(飲食等)禁忌

    尿糖患者應(yīng)長(zhǎng)期保持低糖、低脂肪飲食

    ,避免吃肥
    、膩、煎炸食物和各種快餐食品
    。多攝入全麥類
    、谷物類食物,如玉米、紅薯等
    ,以及富含纖維的蔬菜以及含糖量較低的水果如草莓等
    。應(yīng)減少含能量高而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食物,如汽水
    、可樂
    、糖果等。

    各種降糖藥常見副作用,降糖藥物到底有哪些副作用

    糖尿病是臨床常見的慢性病之一

    ,它與心腦血管疾病、癌癥并稱為現(xiàn)代人健康的三大殺手
    。糖尿病一旦被診斷
    ,幾乎都需要長(zhǎng)期使用降糖藥物,但同時(shí)糖友們又無可避免地需要面對(duì)一個(gè)問題——藥物副作用

    藥物副作用不僅會(huì)影響疾病的治療效果

    ,更可能會(huì)給身體帶來直接損害。特別是近年來不斷上市的新型降糖藥物
    ,許多糖友們甚至來不及對(duì)它們作充分了解
    。今天,筆者就帶糖友們深度認(rèn)識(shí)降糖藥物的常見副作用

    盤點(diǎn)降糖藥物的常見副作用

    1.胰島素

    皮下注射胰島素是糖尿病的常用治療方法之一

    ,目前臨床上使用的胰島素種類繁多,有普通胰島素
    ,短效
    、中效、長(zhǎng)效胰島素以及預(yù)混胰島素

    由于受注射的起效時(shí)間

    、人體吸收快慢、進(jìn)食時(shí)間與食物吸收等多種因素的影響
    ,所以胰島素最常見的副作用就是低血糖
    ,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生低血糖昏迷甚至致命。

    低血糖反應(yīng)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

    ,輕微低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為心慌
    、頭暈、心悸
    、出汗
    、手抖、無力、肢冷
    、饑餓感
    、面色蒼白、視物模糊
    、手足和嘴唇麻木
    、焦慮不安、情緒不穩(wěn)
    。在臨床上出現(xiàn)反復(fù)低血糖或嚴(yán)重低血糖時(shí),可導(dǎo)致患者腦功能受損
    ,表現(xiàn)為記憶力減退
    、反應(yīng)遲鈍等,如果低血糖不及時(shí)搶救
    ,則可引起不可逆的腦組織損傷
    ,嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以導(dǎo)致患者昏迷、抽搐甚至死亡
    ,因此低血糖反應(yīng)的防治非常重要

    一旦出現(xiàn)低血糖,如果患者還清醒

    ,進(jìn)食含糖食物(葡萄糖水和糖塊
    、巧克力、甜點(diǎn))或靜脈滴注葡萄糖注射液
    ,大多數(shù)患者的癥狀通過攝入含糖食物會(huì)很快得到糾正
    ,比較輕微的低血糖反應(yīng)一般在十五分鐘內(nèi)緩解;若患者沒有意識(shí)
    ,可將患者平臥頭側(cè)向一邊
    ,解開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢
    ,清除嘔吐物
    ,防止誤吸引起窒息,并迅速將其送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治

    另外

    ,胰島素還會(huì)引起過敏反應(yīng)、體重增加以及注射部位脂肪萎縮
    ,所以糖友們注射胰島素時(shí)一定要經(jīng)常變換注射部位

    2.雙胍類

    二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物,它的副作用主要是胃腸道反應(yīng)如惡心

    、嘔吐
    、腹脹、腹瀉、消化不良等
    ,所以普通片建議在餐中或餐后服用
    ,腸溶片可在餐前服用。

    另外還可能會(huì)引起乳酸性酸中毒

    ,這種情況在腎功能減退的糖友們較多見

    如果正在服用二甲雙胍的糖友們需要使用碘造影劑檢查時(shí),需要暫停二甲雙胍至少72小時(shí)

    ,以免二甲雙胍抑制碘造影劑從腎臟排泄

    長(zhǎng)期服用雙胍類藥物需要患者定期檢查肝、腎功能及有無貧血問題

    ,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12
    ,因?yàn)橐呀?jīng)有多項(xiàng)交叉臨床試驗(yàn)研究證明,長(zhǎng)期服用二甲雙胍
    ,可引起體內(nèi)維生素B12的下降
    ,具體機(jī)制目前尚無明確定論。

    3.胰島素促泌劑磺脲類藥物與格列奈類藥物

    這是臨床上最大的一類口服降糖藥

    ,主要包括磺脲類藥物與格列奈類藥物
    ,這類藥安全性普遍都比較高,常見的副作用也是低血糖
    、體重增加和胃腸道反應(yīng)
    ,特別在與其他類降糖藥聯(lián)合使用時(shí)更容易發(fā)生低血糖,所以使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血糖
    ,隨身攜帶糖果和餅干


    若是對(duì)磺胺類藥物有過敏史者,禁用或慎用磺脲類藥物

    ,因磺脲類藥物與磺胺類藥物有相同的基團(tuán)-對(duì)氨基苯磺酰胺基

    磺脲類藥物與格列奈類藥物主要通過肝藥酶代謝,注意和其它藥物合用時(shí)

    ,可能導(dǎo)致體內(nèi)血液濃度升高
    ,增強(qiáng)降糖效果從而導(dǎo)致低血糖。

    4.胰島素增敏劑

    這類藥物有羅格列酮和吡格列酮

    ,主要的副作用有體重增加和水腫
    ,另外近年來上市后觀察發(fā)現(xiàn),該類藥物還會(huì)增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)
    ,心功能不全患者禁用這類藥物

    注意與磺脲類及胰島素合用時(shí),可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)

    還要注意長(zhǎng)期使用

    ,可引起貧血和紅細(xì)胞減少

    5.阿卡波糖

    阿卡波糖主要作用于腸道,全身吸收較少

    ,與第一口飯同時(shí)服用
    ,但它與碳水化合物一起服用時(shí),會(huì)容易發(fā)生腹脹
    、腹痛及腹瀉等副作用
    ,進(jìn)食的碳水化合物越多,這種副作用就越明顯
    ,所以通常從小劑量開始服用

    服用阿卡波糖后可能引起放屁增多,這是因?yàn)樘妓衔镌谛∧c中未被消化吸收

    ,大量未分解的碳水化合物進(jìn)入大腸
    ,使大腸內(nèi)厭氧菌(雙歧桿菌和嗜酸桿菌)顯著增加,從而導(dǎo)致腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過多

    有嚴(yán)重消化吸收障礙、腸道炎癥

    、慢性腸道疾病伴消化或吸收不良者
    、部分性腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍以及腸脹氣的患者等不適合使用阿卡波糖類降糖藥

    6.列汀類

    常用的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑包括阿格列汀

    、利格列汀和沙格列汀等,俗稱“列汀類”降糖藥
    。作用機(jī)制是能夠以葡萄糖濃度依賴的方式
    ,增加胰島素分泌,減少胰高糖素的分泌

    此類藥物總體安全性高

    ,上市后觀察發(fā)現(xiàn),除了沙格列汀存在與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)外
    ,同類的其余藥物均不增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

    罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng):急性胰腺炎,若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛

    ,請(qǐng)立即就醫(yī)
    ;關(guān)節(jié)痛(可致殘),若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛
    ,請(qǐng)立即就醫(yī)

    7.列凈類

    常用的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑,包括恩格列凈

    、達(dá)格列凈和卡格列凈
    ,俗稱“列凈類”降糖藥
    。其機(jī)制是通過抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2),促進(jìn)尿葡萄糖
    、鈉排泄
    ,從而降低血液中葡萄糖水平。

    同樣是新型降糖藥之一

    ,上市后觀察發(fā)現(xiàn)
    ,該類藥物能夠降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),所以特別適用于糖尿病合并心血管疾病的糖友們

    常見尿路和生殖器感染

    ,與SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有關(guān)。

    罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng):增加下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)

    ,如果用藥期間發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口
    、變色或疼痛,請(qǐng)立即就醫(yī)

    8.胰高血糖素樣肽受體(GLP-1受體)激動(dòng)劑

    主要由艾塞那肽和利拉魯肽

    ,不能作為2型糖尿病的首選用藥,在飲食控制
    、減輕體重
    、運(yùn)動(dòng)、二甲雙胍治療后
    ,血糖還不達(dá)標(biāo)的情況下
    ,可以考慮使用。

    GLP-1受體激動(dòng)劑適合與二甲雙胍合用來發(fā)揮不同藥物的降糖療效

    該類藥物也有一些副作用

    ,常見的是胃腸道反應(yīng),甲狀腺髓樣癌或MEN的患者不建議使用

    總之

    ,我們?cè)陂L(zhǎng)期服用降糖藥的時(shí)候,它們的副作用也是不能忽略的
    。通常來說
    ,只要嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用
    ,其副作用很少發(fā)生
    ,也很少會(huì)因副作用而停藥,所以糖友們不需要過于擔(dān)心

    糖尿病患者服用降糖藥的誤區(qū)有什么

    2型糖尿病的治療

    ,最主要的就是依靠口服降糖藥物了。那么
    ,只要是2型糖尿病
    ,只要血糖升高就要用口服降糖藥
    ,這種觀點(diǎn)可取嗎?糖尿病病友須知,其實(shí)降糖藥不是想用就用的
    。在某些情況下
    ,您還得學(xué)會(huì)對(duì)口服降糖藥說“不”字,這是怎么一回事呢?1.肝
    、腎功能不全的糖尿病患者
    。這一類患者應(yīng)該不用或慎用口服降糖藥,因?yàn)閹缀跛薪堤撬幎夹杞?jīng)過肝臟代謝
    ,大多數(shù)的藥物還要經(jīng)過腎臟排出
    。如果是肝、腎功能不好的患者服用了降糖藥
    ,就很有可能出現(xiàn)藥物蓄積
    ,引起中毒或低血糖癥,還有可能會(huì)更進(jìn)一步損害肝
    、腎功能

    2.患糖尿病的孕婦或哺乳的女性。這一類糖媽媽或“準(zhǔn)”糖媽媽們應(yīng)該停用口服降糖藥
    ,改用胰島素治療
    ,有條件的最好佩戴胰島素泵治療,以免血糖控制不佳
    ,從而引起胎兒發(fā)育異常。絕大多數(shù)口服降糖藥可通過乳汁排泄
    ,因此哺乳期女性也須停用口服降糖藥

    3.1型糖尿病患者。1型糖尿病患者絕不可以單用口服降糖藥治療
    ,因?yàn)?型糖尿病患者體內(nèi)已不能分泌胰島素
    ,如果只用口服降糖藥而不加以胰島素補(bǔ)充,將會(huì)危及生命
    。當(dāng)然
    ,對(duì)于這一類患者,某些口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用是值得提倡的

    4.當(dāng)患者出現(xiàn)某些嚴(yán)重的急
    、慢性并發(fā)癥時(shí)。當(dāng)患者出現(xiàn)某些嚴(yán)重的急
    、慢性并發(fā)癥時(shí)
    ,最好不用口服降糖藥,這些情況包括:急性感染
    、糖尿病酮癥酸中毒
    、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人
    ,使用口服降糖藥效果很差,有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒;發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者
    ,應(yīng)停用口服降糖藥
    ,改用胰島素治療。
    5.見于其它某些急癥:如心肌梗塞
    、手術(shù)
    、創(chuàng)傷等,應(yīng)短期停用口服降糖藥
    ,改用胰島素治療

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    ,其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
    、念珠菌
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式,我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)
    ,有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
    。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎,有好處嗎
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一:嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
    。專家提醒:可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓,并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ,就要注意觀察
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ,但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期,野菜
    、樹皮
    、樹葉……能吃的不能吃的,為了活命都嘗試過
    。到了我們這一代
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛?如何才能緩解
    ?一文科普
    ,不妨看看!
    癌痛指的是癌性疼痛
    ,是由于患上各種癌癥
    ,引起了神經(jīng)受壓等問題,從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認(rèn)為
    ,癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛,只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用