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      急性心包炎的家庭應(yīng)急處理(簡述急性心臟壓塞的診斷及急診處理
      。)
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 07:37:37
        
      

        
      
           
      急性心包炎的家庭應(yīng)急處理
      急性心包炎（acute pericarditis)是一種感染或非感染因素所致的心包膜炎癥性疾病
      ，一般可分感染性心包炎和非感染性心包炎
      。 
      [病因] 
      感染性心包炎最常見是結(jié)核性和金黃葡萄球菌
      、肺炎球菌及腦膜炎雙球菌等引起的化膿性心包炎；而非感染性心包炎是以風(fēng)濕性
      、尿毒癥性心包炎多見
      。 
      [臨床表現(xiàn)] 
      畏寒、發(fā)熱
        、出汗、倦怠
        、乏力
        、厭食伴有心前區(qū)銳痛和鈍痛以及心包積液壓迫癥狀，如呼吸困難
      、咳嗽
      、聲嘶
      、呃逆
      、吞咽困難等。 
      [診斷要點(diǎn)] 
      （1）畏寒
      、發(fā)熱
      、乏力等全身中毒癥狀。 
      （2）心前區(qū)銳痛和鈍痛，可向左肩
      、頸、上肢
      、肩腳或上腹部放射
      。 
      （3）常有呼吸困難、氣促
      、胸悶
      、聲嘶、吞咽困難等心包積液壓迫癥狀
      。 
      （4）體檢可有心臟絕對濁間界向兩側(cè)擴(kuò)大，心下界增寬
      ，心尖搏動(dòng)減弱
      ，心音遙遠(yuǎn)及聞及心包磨擦音。當(dāng)心包積液大量時(shí)
      ，可有收縮壓下降
      ，脈壓變小
      ，甚至休克
        。 
      （5）超聲檢查能確診心包積液
        ；X線檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大
        ，心底變寬，心外形呈梨形或燒瓶狀
        ；心電圖可有ST段抬高
        ，T波倒置等改變
        。 
      （6）心包穿刺有積液時(shí)
        ，可以確診。 
      [鑒別診斷] 
      心肌病
        、急性風(fēng)濕性心肌炎
        、高血壓心臟病時(shí)均有心臟擴(kuò)大，應(yīng)與急性心包炎相鑒別： 
      ㈠心尖搏動(dòng)可見
        ； 
      ㈡心音清晰
        ，可聞及奔馬律，無心包摩擦音
        ； 
      ㈢X線檢查無液平波段
        ； 
      ㈣心電圖變化，這些特點(diǎn)均可急性心包炎相區(qū)別。 
      [家庭應(yīng)急處理] 
      　　
      （1）臥床休息
        ，取半臥位
        。 
      （2）給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食
        。 
      （3）高熱時(shí)可采用物理降溫或口服退熱藥物
        。 
      （4）疼痛劇烈時(shí)可口服消炎痛25毫克，每日3次
        ，必要時(shí)加安定以鎮(zhèn)靜
      。 
      （5）休克取平臥位
      、頭稍低
      ，并速送醫(yī)院急救。 
      簡述急性心臟壓塞的診斷及急診處理
      。
      （一）診斷
      心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱
      、頸靜脈怒脹。
      1.癥狀
      呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀
      ，嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸
      ，身體前傾、呼吸淺速
      、面色蒼白
      ，發(fā)紺、干咳
      、聲音嘶啞及吞咽困難；還可出現(xiàn)上腹部疼痛
      、肝大
      、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液
      ，重者可出現(xiàn)休克
      。
      2.體征
      心尖搏動(dòng)減弱
      ；心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大
      ；心音低而遙遠(yuǎn)，積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音
        ，聽診聞及支氣管呼吸音
        ，稱心包積液征（Ewart征）
        。大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度
        ，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流
        ，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)
        ，如頸靜脈怒張、肝大
        、肝頸靜脈回流征
        、腹腔積液及下肢水腫等。
      3.心臟壓塞
      短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞
        ，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、血壓下降
      、脈壓變小和靜脈壓明顯升高
      。如果心排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和休克
      。如果液體積聚較慢
      ，則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象
      ，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征
      ，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯
      。還可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失
      、呼氣時(shí)恢復(fù)
      。奇脈也可通過血壓測量來診斷
      ，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多。
      4.輔助檢查
      （1）X線檢查：可見心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀
      ，心臟搏動(dòng)減弱或消失
      。特別是肺野清晰而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，有助于鑒別心力衰竭
      。
      （2）心電圖：心包積液時(shí)可見肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓
      ，大量滲液時(shí)可見P波、QRS波
      、T波電交替，常伴竇性心動(dòng)過速。
      （3）超聲心動(dòng)圖：對診斷心包積液簡單易行
      ，迅速可靠
      。可見液性暗區(qū)以確定診斷
      ，可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化
      。
      （4）心包穿刺：主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎
      。
      （二）處理
      處理原則是盡早清除積血
      ，解除對心臟的壓塞，同時(shí)修補(bǔ)心臟裂口
      。
      1.心包穿刺引流
      是解除心臟壓塞最簡單有效的手段
      。
      2.外科手術(shù)
      對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流
      ，解除心臟壓塞
      。常用心包切開
      ，縫補(bǔ)心臟的裂口
      。
      3.其他治療
      快速輸血、輸液擴(kuò)容
      。
      為什么會感覺呼吸困難？
      可以初步考慮為較強(qiáng)的緊張
      、焦慮情緒所致。這可能是由于你在生活中內(nèi)心有著較強(qiáng)的緊張
      、焦慮情緒
      ，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)原因，讓你一時(shí)無法化解
      ，就使你容易產(chǎn)生你所描述自己最近的那些感覺或癥狀
      。因此，當(dāng)前你需要考慮的是先到醫(yī)院心外科作進(jìn)一步檢查診斷
      ，如果排除器質(zhì)性疾病引起的可能性的話，那么你就需要幫助自己尋求情緒管理與控制方面的專業(yè)心理咨詢
      ，來幫助你能有效地消除導(dǎo)致你產(chǎn)生較強(qiáng)負(fù)面情緒的心理因素
      ，增強(qiáng)你的抵抗緊張、焦慮的心理素質(zhì)
      ，從而更有利于你能盡快地恢復(fù)正常的生活和精神狀態(tài)
      。
      

          
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