。特點(diǎn)是黃疽發(fā)生率較高（10%－40%）可能與其內(nèi)毒素直接損害肝臟，和（或）產(chǎn)氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關(guān)
；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產(chǎn)氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味
；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔
、肺胸腔
、腦
、心內(nèi)膜骨關(guān)節(jié)等膿腫
；可有溶血性貧血及腎衰竭
。
4．真菌性敗血癥：常見(jiàn)有白色念珠菌（占大多數(shù)）曲菌、毛霉菌等
。一般發(fā)生于原有嚴(yán)重疾病后期長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的過(guò)程中
。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。無(wú)發(fā)熱或低熱常為原發(fā)病癥狀掩蓋進(jìn)展較慢
。血培養(yǎng)可檢出致病真菌，咽拭子痰
、糞、尿等培養(yǎng)可獲相同真菌生長(zhǎng)
5．少見(jiàn)的敗血癥：如摩拉菌敗血癥常見(jiàn)于免疫缺陷者6歲以下兒童
。診斷的關(guān)鍵是對(duì)摩拉菌的鑒定
。不動(dòng)桿菌敗血癥多見(jiàn)于老年人和嬰兒特別是糖尿病
、癌癥者最易發(fā)生院內(nèi)感染
。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫(yī)護(hù)人員的手
。紫色桿菌敗血癥
，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產(chǎn)生紫色素的桿菌
?div id="4qifd00" class="flower right">
？赏ㄟ^(guò)皮膚破損、胃腸道呼吸道進(jìn)入體內(nèi)
。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎
、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫
，主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診 （一）感染性疾病
1以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎
、浸潤(rùn)型肺結(jié)核等原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?div id="d48novz" class="flower left">
；蜉p度增高
，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病
。原發(fā)病變大多在肺部
，及時(shí)做X線檢查以助診斷
急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核）多見(jiàn)青少年兒童
，尤其未接種過(guò)卡介苗者發(fā)生機(jī)會(huì)更多
。近年也見(jiàn)到老年患者及患過(guò)原發(fā)感染后的成人特點(diǎn)是起病急
，高熱呈稽留熱或弛張熱
，持續(xù)數(shù)周數(shù)月伴有畏寒
、盜汗
、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短
、呼吸困難發(fā)紺等
。嬰幼兒及老年人癥狀常不典型?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叨啾憩F(xiàn)衰弱有些病例有皮疹（結(jié)核疹）
，胸部檢查常無(wú)陽(yáng)性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內(nèi)）難診斷的原因是肺部X線檢查常無(wú)異常
，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可陰性（約50%）
，尤其老年及體質(zhì)差者多為陰性痰結(jié)核桿菌（聚合酶鏈反應(yīng)
，PCR）及血結(jié)核抗體測(cè)定有助診斷
。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜上栗粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎有利于早期診斷。
2傷寒副傷寒以夏秋季多見(jiàn)
，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者
，應(yīng)注意傷寒的可能近年傷寒不斷發(fā)生變化，由輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L(zhǎng)
、并發(fā)癥多
、耐氯霉素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的依據(jù)
。肥達(dá)反應(yīng)可供參考。
3細(xì)菌性心內(nèi)膜炎凡敗血癥（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過(guò)程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變
，或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象，應(yīng)考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄊ议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）或風(fēng)濕性心臟瓣膜病史
，少數(shù)偏前有拔牙扁桃體摘除
、嚴(yán)重齒齦感染
、泌尿道手術(shù)史出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上
，伴有皮膚及黏膜瘀點(diǎn)
、心臟雜音改變脾腫大
、貧血
、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)
，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位
。
4肝膿腫 ①細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道感染引起
，多見(jiàn)于左右兩葉，以左葉較多見(jiàn)感染來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)者
，右葉多見(jiàn)。特點(diǎn)是寒戰(zhàn)高熱
，肝區(qū)疼痛
，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易
。遇有長(zhǎng)期發(fā)熱而局部體征不明顯時(shí)診斷較難近年肝臟B超檢查
，診斷符合率達(dá)96%
。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見(jiàn)的重要并發(fā)癥
。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱
，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛
、消瘦和貧血等
。以單發(fā)肝右葉多見(jiàn)
。肝穿刺抽出巧克力色膿液
；膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體
；免疫血清學(xué)檢查陽(yáng)性
，抗阿米巴治療有效可確診
。
（二）非感染性疾病
1原發(fā)性肝癌國(guó)內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化
。臨床特點(diǎn)是起病隱襲
，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期
。近年由于診斷方法的進(jìn)展
，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛
、乏力、腹脹納差
、消瘦
、進(jìn)行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等
。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱
，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病
。及時(shí)檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）
，其靈敏性特異性均有利于早期診斷
。凡ALT正常
，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽(yáng)性持續(xù)3周
，或AFP>200ng/ml持續(xù)2月即可確診
。若AFP>升高而周ALT下降動(dòng)態(tài)曲線分離者肝癌可能性大
。此外
，r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價(jià)值B超
、CT
、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動(dòng)脈造影（或數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影）可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶
，是目前較好的小肝癌定位的方法。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤
。多見(jiàn)于20－40歲，以男性多見(jiàn)臨床無(wú)癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大
、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等
。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無(wú)效者；不明原因的發(fā)熱
，均應(yīng)考慮本病的可能
，確診主要依靠病理
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢
、骨髓穿刺肝穿
、B超
、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥
、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌
、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。
3惡性組織細(xì)胞病本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜
，發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒
。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)檢查治療均無(wú)效
，至晚期才確診
。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶
，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性
；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著
；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著
；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)
；⑤抗生素治療無(wú)效
。對(duì)有長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明
，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大
，而流行病學(xué)資料
、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者
，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病
，則診斷基本可以成立。因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性
，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查
。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒
、粟粒型結(jié)核
、病毒性肝炎風(fēng)濕病
、SLE
。傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞
，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象
。應(yīng)注意：①有原發(fā)病
；②所見(jiàn)組織細(xì)胞形態(tài)較正常無(wú)多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈
，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。
4急性白血病可有發(fā)熱
，經(jīng)血涂片
、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血
，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱
、貧血乏力、齒齦腫痛
、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查
。
5血管一結(jié)締組織病書(shū)
1．SLE：長(zhǎng)期發(fā)熱伴有兩個(gè)以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見(jiàn)于青年女性
。臨床特點(diǎn)是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹（典型者為對(duì)稱(chēng)性面頰鼻梁部蝶形紅斑
，60%－80%）多見(jiàn)伴日光過(guò)敏、雷諾現(xiàn)象
、漿膜炎等血沉增快
，丙種球蛋白升高
，尿蛋白陽(yáng)性血狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性
，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性
，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽(yáng)性抗Sm（Smith抗原）抗體陽(yáng)性
。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無(wú)典型皮疹
，僅以高熱表現(xiàn)的特點(diǎn)
2．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱伴肌痛
、關(guān)節(jié)痛
、皮下結(jié)節(jié)（下肢多沿血管走向分布
，或成條索狀）
、腎損害血壓高
，胃腸癥狀等
。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉（三角肌或胖腸?div id="4qifd00" class="flower right">
。┗顧z
（3）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="4qifd00" class="flower right">
，可有畏寒
、發(fā)熱
、一過(guò)性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯
，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎
，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性
，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。
4．混合性結(jié)締組織?div id="jfovm50" class="index-wrap">。∕CTD）：多見(jiàn)于女性特點(diǎn)是具有紅斑狼瘡
、硬度病
、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少
，以發(fā)熱癥狀明顯
。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽(yáng)性抗核抗體陽(yáng)性有助診斷
。 腋窩溫度達(dá)37.5－38℃持續(xù)4周以上為長(zhǎng)期低熱
，常見(jiàn)病因?yàn)椋?br>1結(jié)核病 為低熱的常見(jiàn)病因
，以肺結(jié)核多見(jiàn)
，早期無(wú)癥狀體征及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查
。其次為肺外結(jié)核，如肝腎
、腸、腸系膜淋巴結(jié)
、盆腔、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等除局部癥狀外，常有結(jié)核病的中毒癥狀
，血沉增快結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有確切療效
，有助于診斷老年肺結(jié)核起病癥狀不明顯
，其肺部并發(fā)癥多
，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘
。故遇老年人長(zhǎng)期持續(xù)咳嗽、咳痰易感冒
，用抗炎藥治療無(wú)效，低熱乏力及納差者
，應(yīng)及時(shí)查痰結(jié)核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X線檢查
。老年肺結(jié)核易合并肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎
、胸膜炎
、腹膜炎骨
、腎、淋巴結(jié)結(jié)核等
2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見(jiàn)低熱原因
。可無(wú)明顯癥狀
、體征甚至尿檢查無(wú)異常
，以低熱為唯一表現(xiàn)
。及時(shí)檢測(cè)尿Addi細(xì)胞計(jì)數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)
，如尿白細(xì)胞>5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)>105可以確定診斷
。
3慢性病灶感染 如副鼻竇炎、牙齦膿腫
、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等
。以不規(guī)則低熱多見(jiàn)常伴有局部癥狀體征
，當(dāng)病灶清除后癥狀消失。
4艾滋?div id="d48novz" class="flower left">
。ˋIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)
，損害多個(gè)器官的全身性疾病?div id="d48novz" class="flower left">
？赏ㄟ^(guò)血液和體液傳播性傳播。臨床表現(xiàn)復(fù)雜
，其基本特征是HlV造成人體細(xì)胞免疫受損使機(jī)體處于嚴(yán)重的
、進(jìn)行性的免疫缺陷狀態(tài)
，從而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱
，慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月
，對(duì)一般抗生素治療無(wú)效消瘦
，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌
、原蟲(chóng)等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時(shí)進(jìn)行抗HlVP24抖抗原檢測(cè)
。
5巨細(xì)胞病毒感染 可持續(xù)低熱，類(lèi)似傳染性單核細(xì)胞增多癥
、病毒性肝炎依據(jù)抗CMV IgM檢測(cè)診斷
。
6甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)早期低熱伴心悸
、脈搏快
、多汗食欲亢進(jìn)
、消瘦
、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等
。檢測(cè)T3T4、rT3等
。對(duì)無(wú)突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)需進(jìn)行131I攝取試驗(yàn)以除外甲狀腺炎時(shí)激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱
，血沉增快，應(yīng)注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌
。肺癌
、腎癌及結(jié)腸癌等
8神經(jīng)功能性低熱 多見(jiàn)于青年女性
，夏季明顯
。一日間體溫相差<O．5℃清晨上午體溫升高
，下午低
，常伴有神經(jīng)官能癥癥狀一般情況良好，體重?zé)o變化
，雖經(jīng)各種藥物治療無(wú)效可自愈。其診斷主要依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察
，排除各種器質(zhì)性疾病
9感染后低熱 急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后
，仍有低熱
、乏力食欲缺乏等
，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)
。
