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      什么是典型偏頭疼
      ？
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 14:27:21
        
      

        
      
           
      什么是典型偏頭疼
      ？
      典型偏頭疼又稱有先兆型的偏頭疼
      ，占偏頭疼病人的10%
      ，多在青春期發(fā)病
        ，有家族史的較多
      。典型偏頭疼的最顯著的特點(diǎn)就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀：
      (1)視覺先兆癥狀：病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺
      ，閃光的形狀不定
      ，如星狀
      、環(huán)狀等。有些病人眼前出現(xiàn)黑朦
      ，常見為單眼黑朦
      ，多呈一過性，或見視物變形
      、視物變大或變小
      ，或形狀改變等
      。
      (2)感覺異常：最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手
      、四肢
      、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘
      ，偶可持續(xù)幾小時
        ，極個別可達(dá)幾天到幾周。
      (3)其他先兆癥狀：偏頭疼病人的先兆癥狀除上述以外
        ，尚可出現(xiàn)運(yùn)動性先兆
        ，表現(xiàn)為單癱或偏癱，也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀
        。 
      什么是偏頭痛呢？
      偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型
        ，臨床以發(fā)作性中重度
        、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)
        ，一般持續(xù)4～72小時
        ，可伴有惡心、嘔吐
        ，光
        、聲刺激或日常活動均可加重頭痛
        ，安靜環(huán)境
        、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患
        ，多起病于兒童和青春期
        ，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見
        ，男女患者比例約為1∶2～3
        ，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景
        。
      西醫(yī)學(xué)名
      偏頭痛
      英文名稱
      migraine
      所屬科室
      內(nèi)科 - 神經(jīng)內(nèi)科
      發(fā)病部位
      頭部
      多發(fā)群體
      女性
      快速
      導(dǎo)航
      發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷疾病治療疾病預(yù)后疾病預(yù)防疾病調(diào)護(hù)
      疾病分類
      2004年IHS制定的偏頭痛分型,分為：
      1無先兆偏頭痛（migraine without aura）
      2有先兆偏頭痛（migraine with aura）
      2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛（typical aura with migraine headache）
      2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛（typical aura with non-migraine headache）
      2.3典型先兆不伴頭痛（typical aura without headache）
      2.4家族性偏癱性偏頭痛（familial hemiplegic migraine）
      2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛（sporadic hemiplegic migraine）
      2.6基底型偏頭痛（basilar-type migraine）
      3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征（childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）
      3.1周期性嘔吐（cyclical vomiting）
      3.2腹型偏頭痛（abdominal migraine）
      3.3良性兒童期發(fā)作性眩暈（benign paroxysmal vertigo of childhood）
      4視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinal migraine）
      5偏頭痛并發(fā)癥（complications of migraine）
      5.1慢性偏頭痛（chronic migraine）
      5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（status migrainosus）
      5.3無梗死的持續(xù)先兆（persistent aura without infarction）
      5.4偏頭痛性梗死（migrainous infarction）
      5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作（migraine-triggered seizure）
      6很可能的偏頭痛（probable migraine）
      6.1很可能的無先兆偏頭痛（probable migraine without aura）
      6.2很可能的有先兆偏頭痛（probable migraine with aura）
      6.3很可能的慢性偏頭痛（probable chronic migraine） [1]
      發(fā)病原因
      偏頭痛的病因尚不明確
      ，可能與下列因素有關(guān)：
      遺傳因素
      約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍
      ，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德爾遺傳規(guī)律
      ，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳
      ，已定位在19p13（與腦部表達(dá)的電壓門P/Q鈣通道基因錯譯突變有關(guān)）
      、1q21和1q31等三個疾病基因位點(diǎn)。
      內(nèi)分泌和代謝因素
      本病女性多于男性
      ，多在青春期發(fā)病
      ，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止
      。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病
      。此外，5-羥色胺（5-HT）
      、去甲腎上腺素
      、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。
      飲食與精神因素
      偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)
      ，食物包括含酪胺的奶酪
      、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力
      、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精）
      ，紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等
      。 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張
      、過勞、情緒激動
      、睡眠過度或過少
      、月經(jīng)、強(qiáng)光 也可誘發(fā)
      。
      發(fā)病機(jī)制
      偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚
        ，目前主要有以下學(xué)說：
      血管學(xué)說
      傳統(tǒng)血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀
        ，隨后顱外
        、顱內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍組織產(chǎn)生血管活性多肽導(dǎo)致無菌性炎癥導(dǎo)致搏動性的頭痛
        。頸動脈和顳淺動脈局部壓迫
      、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解發(fā)作期頭痛支持這一理論。神經(jīng)影像發(fā)展TCD
      、PET等臨床應(yīng)用
      ，進(jìn)一步發(fā)展了血管源學(xué)說，提出先兆型和無先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病
      。各種神經(jīng)元對缺血的敏感性不同
      ，先兆癥狀的出現(xiàn)是由于血管收縮，血流量降低后，視覺皮層的神經(jīng)元對缺血最敏感
      ，因此視覺先兆最先出現(xiàn)
      ，然后越來越多的神經(jīng)元功能受到影響，再逐漸出現(xiàn)手指發(fā)麻等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      。
      神經(jīng)學(xué)說
      神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時神經(jīng)功能的變化是首要的
      ，血流量的變化是繼發(fā)的。 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（cortical spreading depressing
      ，CSD） 引起
      。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)（枕葉）的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2～5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展
      ，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少（spreading oligemia）
      。兩者均不按照腦動脈分布擴(kuò)展，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行
      ，向前擴(kuò)展一般不超越中央溝
      。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外
      ， 5-羥色胺（5-HT）參與頭痛發(fā)生
      。頭痛發(fā)作開始時，5一HT從血小板中釋出
      ，直接作用于顱內(nèi)小血管使之收縮
      ，并附于血管壁上。當(dāng)血漿5-HT濃度下降時
      ，它作用于大動脈張力性收縮性作用消失
      ，血管壁擴(kuò)張出現(xiàn)頭痛。5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì)
      ，又是一種體液介質(zhì)
      ，對神經(jīng)和血管均有影響。治療偏頭痛的曲坦類藥物就是中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑
      。這證實(shí)神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程
      。
      三叉神經(jīng)血管學(xué)說
      該學(xué)說解剖生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體（trigeminovascular complex） 。顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管
      、腦膜血管
      、靜脈竇，其血管周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)
      ，或從后顱窩進(jìn)入1
      、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根
      ；兩者在三叉神經(jīng)節(jié)和C1
      、C2脊神經(jīng)節(jié)換元后，發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（trigeminocervical complex） ，后者由三叉神經(jīng)脊束核尾端與C1
      、C2后角構(gòu)成
      ；三叉神經(jīng)頸復(fù)合體發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦
      。該學(xué)說的周圍疼痛機(jī)制認(rèn)為
      ，三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)
      。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后
      ，可引起P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP） 和其他神經(jīng)肽釋放增加
      。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁
      ，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可使血管通透性增加
      ，血漿蛋白滲出
      ，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞
      ，形成惡性循環(huán)
      。
      病理生理
      顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管
      、靜脈竇
      ，其血管周圍神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎(chǔ)和痛覺傳導(dǎo)通路。電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導(dǎo)致硬膜血管無菌性炎癥
      。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說
      ，認(rèn)為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管
      ，引起頭痛和血管擴(kuò)張
      。與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），其次是P物質(zhì)(SP)
      、神經(jīng)激肽A（NKA）
      。 P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用
      ，而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用
      ，通過擴(kuò)張血管而引起頭痛。
      臨床表現(xiàn)
      偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作
      ，最直接的就是影響睡眠
      ，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神
      ，工作也大受影響
      。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時
      ，人久患頭痛疾病
      ，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁
      。又因?yàn)榫弥尾挥?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，生活受到重大影響，心理脆弱
      ，喪失信心
      ，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓
      ，高血壓
      ，腦出血，臨床也較常見
      。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：
      無先兆偏頭痛
      無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型
      ，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀
      ，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙
      、疲勞、哈欠
      、食欲不振
        、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮
      、飲酒
      、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重
      ，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛
      ，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化
      。常伴有惡心
      、嘔吐、畏光
      、畏聲
      、出汗、全身不適
      、頭皮觸痛等癥狀
      。 與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率
      ，可嚴(yán)重影響患者工作和生活
      ，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療
      ，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛（medication-overuse headache）藥物過量使用性頭痛（medication-overuse headache）”。
      有先兆偏頭痛
      有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%
      。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠
      、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時
      ，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆
      ，最常見為視覺先兆，如視物模糊
      、暗點(diǎn)
      、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形
      ；其次為感覺先兆
      ，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布
      ；言語和運(yùn)動先兆少見
      。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘
        ；不同先兆可以接連出現(xiàn)
        。頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛
        ，常伴有惡心
        、嘔吐、畏光或畏聲
        、蒼白或出汗
        、多尿、易激惹
        、氣味恐怖及疲勞感等
        ，可見頭面部水腫、顳動脈突出等
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛
        。疼痛一般在1~2小時達(dá)到高峰
        ，持續(xù)4~6小時或十幾小時，重者可歷時數(shù)天
        ，頭痛消退后常有疲勞
        、倦怠、煩躁
        、無力和食欲差等
        。
      （1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型
      ，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀
      ，但無肢體無力表現(xiàn)
      。與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛
      。若與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征
      ，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛
      ，則稱為典型先兆不伴頭痛
      。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。
      （2）偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見
      。先兆除必須有運(yùn)動無力癥狀外
      ，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一
      ，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時
      ，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛
      。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中
      ，至少有一人具有包括運(yùn)動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛
      ；若無
      ，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。
      （3）基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和（或）兩側(cè)大腦半球
      ，臨床可見構(gòu)音障礙
      、眩暈、耳鳴
      、聽力減退
      、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀
        、共濟(jì)失調(diào)
        、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常
        ，但無運(yùn)動無力癥狀
        。在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心
        、嘔吐
        。
      視網(wǎng)膜性偏頭痛
      視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍
        、暗點(diǎn)或失明
        ，并伴偏頭痛發(fā)作
        ，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同
        ，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼
        ，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。
      兒童周期性綜合征
      常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥
        ，臨床可見周期性嘔吐
        、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈
        。發(fā)作時不伴有頭痛
      ，隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛。
      偏頭痛并發(fā)癥
      （1）慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天
      ，連續(xù)3個月或3個月以上
      ，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛
      。
      （2）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時
      ，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期
      。
      （3）無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上
      ，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似
      ；須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。
      （4）偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死
      ，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上
      ，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性梗死
      。
      （5）偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作
      ，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。
      眼肌麻痹性偏頭痛
      眼肌麻痹性偏頭痛（ophthalmoplegic migraine） 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛（migraine-like headache） 
      ，頭痛發(fā)作同時或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹
      ，動眼神經(jīng)最常受累，常有上瞼下垂
      、瞳孔擴(kuò)大
      ，部分病例可同時累及滑車和展神經(jīng)。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上
      ，頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長達(dá)4天
      ，部分病例MRI增強(qiáng)掃描可提示受累動眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變。因此
      ，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型
      。
      診斷
      偏頭痛診斷應(yīng)結(jié)合偏頭痛發(fā)作類型
      、家族史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行綜合判斷
      。IHS（2004年）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同類型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定：
      無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
      （1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作
      。
      （2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時。
      （3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性
      ；②搏動性
      ；③中或重度頭痛；④日?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛
      ，或頭痛時會主動避免此類活動。
      （4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐
      ；②畏光和畏聲
      。
      （5）不能歸因于其他疾病。
      伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
      （1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作
      。
      （2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)
      ，但沒有運(yùn)動無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光
      、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）
      ；②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）
      ；③完全可逆的言語功能障礙
      。
      （3）至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀；②至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘
      ，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生
      ，過程≥5分鐘；③每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘
      。
      （4）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛
      ，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng)。
      （5）不能歸因于其他疾病
      。[2]
      啥是偏頭痛
      什么是偏頭痛  偏頭痛是最重要和常見的為血管性頭痛
      ，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭
      、受熱
      、用力、咳嗽等均可使頭痛加重
      。檢查可見顳動脈隆起
      ，搏動增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕
      。常在青春期發(fā)病
      ，部分患者有家族史
      ，多因勞累、情緒因素
      、經(jīng)期等誘發(fā)
      。  什么原因引起偏頭痛  本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為
      ，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后
      ，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的釋放和耗竭
      ，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張
      ，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏，加之組織胺
      、緩激肽等參與
      ，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。  偏頭痛有什么癥狀  典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆
      ，如閃輝
      、黑朦、霧視
      、偏盲等
      ，也可有面、舌
      、肢體麻木等
      ，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后
      ，繼以顱外血管擴(kuò)張
      ，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白
      、肢冷、嗜睡等
      ，并可有情緒和行為等改變
      ；頭痛至高峰后惡心、嘔吐
      、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)
      。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”
      。較為常見
      ，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”
      ，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)
      。  偏頭痛需要做哪些檢查  在明確頭痛病因后
      ，有時還需要進(jìn)一步的檢查，這是由于：①頭痛原因可能不止一個
      ，如偏頭痛患者易患高血壓
      ；腦外傷后頭痛除神經(jīng)衰弱表現(xiàn)外，還可合并有其他類型的甚至顱內(nèi)并發(fā)癥的頭痛
      。②一種頭痛的病因可繼發(fā)另一種病因的頭痛
      。如副鼻竇炎可誘發(fā)眶上神經(jīng)痛，中耳炎可繼發(fā)顱內(nèi)膿腫等
      。在臨床中均應(yīng)提高警惕
      。  一、首先
      ，應(yīng)著重了解頭痛本身的特點(diǎn)：如頭痛的起因
      、病程、發(fā)生的時間
      、部位
      、性質(zhì)、程度以及加重和減輕的原因等
      ，這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向
      。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經(jīng)痛，一側(cè)的搏動性痛或脹痛系血管性痛
      ，而頸枕部
      、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等
      。其中
      ，弄清頭痛究竟是發(fā)作性的（有完全不痛的間歇期）還是持續(xù)性的尤為重要，因?yàn)橐坏┟鞔_為發(fā)作性頭痛
      ，如果同時再了解發(fā)作的誘因
      ，可以大大縮小探索病因的范圍，盡快找出診斷的方向
      。如：①因頭位
      、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛：可有低顱壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作
      、頸性偏頭痛
        、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等
        。②晨起或夜間有頭痛發(fā)作者：可有高血壓
        、早期顱內(nèi)壓增高、心機(jī)能不全和前額竇炎、癲癇等
        。③和情緒
        、勞累等有關(guān)或誘因不明者。④受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作：多為神經(jīng)痛
      。  二
      、其次，要了解與頭痛同時伴發(fā)的癥狀
      ，也即各種原發(fā)病的應(yīng)有癥狀
      。  三、對非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢問既往的診斷
      、治療和療效
      ，以供參考。
      

          
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