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      消化道憩室病并發(fā)癥——憩室炎

      佚名 2023-11-13 15:12:59

      結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓

      ,易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層
      ,炎癥很易擴散形成憩室周圍炎及膿腫,亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

      急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作

      ,伴發(fā)熱心悸
      ,下腹壓痛及反跳痛,酷似急腹癥
      ,可持續(xù)幾小時或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊
      。部分或完全梗阻時有腸鳴音亢進,并發(fā)腹膜炎后
      ,腸鳴消失
      。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。

      鑒別診斷應考慮急性闌尾炎

      、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎
      、結(jié)腸癌、其他原因引起的腸梗阻
      、卵巢囊腫破裂
      、腎絞痛等
      。憩室膀胱瘺時,尿中可出現(xiàn)大量紅白細胞
      ,B超檢查有助于診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫
      ,并與卵巢囊腫相鑒別
      。如既往鋇劑灌腸已顯結(jié)腸憩室則有利于診斷
      ,急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸
      ,診斷有懷疑時可用水溶性造影劑
      ,原則上在炎癥消退后幾周再做。

      近年來盆腔及腹部CT越來越多地用于診斷有并發(fā)癥的憩室炎病人

      ,但腸周炎癥、瘺管
      、竇道、膿腫和梗阻
      、急性憩室炎的診斷并不需要CT
      ,如有以下情況,應進行CT檢查:

      ①急性期對憩室炎診斷并不肯定

      ②臨床懷疑有膿腫或瘺管時;

      ③急性期內(nèi)科治療并未出現(xiàn)明顯效果

      ④患者應用免疫抑制劑

      ,臨床估價并不可靠;

      ⑤右半結(jié)腸憩室炎或巨大憩室炎時

      治療包括禁食

      、胃腸減壓
      、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡,給予廣譜抗生素如慶大霉素
      、氨基芐青霉素及甲硝唑7~10天
      ,也可用第三代頭孢霉素。如膿腫形成
      ,應在B超或CT引導下穿刺排膿
      。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔
      、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù)。

      大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解

      ,如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復發(fā)者亦需手術(shù)治療。

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