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一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬
、表面充血、包膜張力增高。鏡下可見腺泡、間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤，少量散在出血壞死灶，血管變化常不明顯，滲液清亮。重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。鏡下見胰組織結(jié)構(gòu)破壞，有大片出血壞死灶、大量炎細(xì)胞浸潤。繼發(fā)感染可見膿腫，胰周脂肪組織出現(xiàn)壞死，可形成皂化斑。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油各系統(tǒng)的主要病理變化如下：
1．血容量改變 胰酶進(jìn)入血流
，激活纖維蛋白溶酶原系統(tǒng)，使激肽釋放，血管擴(kuò)張；同時(shí)胰酶使肥大細(xì)胞釋放組織胺，血管通透性加大。致使大量血漿外滲、血容量減少，甚至可喪失40％的血循環(huán)量、出現(xiàn)休克。2．心血管改變 胰蛋白酶進(jìn)入血流
，除使小動脈收縮，并直接損害心肌，抑制心肌利用氧3．肺部改變 常并發(fā)ARDS是本病致死的主要原因之一
4．腎臟改變 除因血容量不足造成腎缺血外，胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物
急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理并未完全明了
具有特殊病因或病理改變
（1）猝死性胰腺炎：猝死性胰腺炎又稱為無痛性急性壞死性胰腺炎，常發(fā)生在胰腺急性出血或急性壞死時(shí)
其猝死的確切原因不外乎休克
、肺部病變、低血鈣、彌散性血管內(nèi)凝血、心肌損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。該病患者多為男性青壯年
，常于睡眠中突然死亡。絕大多數(shù)患者死亡前并無明顯癥狀和體征，有少數(shù)患者在死亡前數(shù)日或數(shù)小時(shí)曾出現(xiàn)上腹不適、隱痛、食欲不振等表現(xiàn)，但往往沒有引起患者及家屬注意。患者多無腹痛等表現(xiàn)，可能是因?yàn)橐认僭诙唐趦?nèi)受到急劇的破壞而使患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，無法清楚訴說癥狀。死亡非常迅速，死前多無尖叫等表現(xiàn)，可有抽搐或小便失禁，常常來不及檢查和搶救，患者就已死亡。由于患者送到醫(yī)院時(shí)大多已經(jīng)死亡，難以確定何種死因
，故常給予“腦血管意外”“心肌梗死”“藥物中毒”等診斷，從而誤診和漏診，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因該病發(fā)展迅速，往往來不及搶救而失去治療的機(jī)會，到目前為止尚未見到猝死性胰腺炎搶救成功的報(bào)道。但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行搶救，可能治愈。當(dāng)患者暴飲暴食、大量飲酒或進(jìn)食過量脂肪食物后出現(xiàn)上腹不適、疼痛等癥狀時(shí)，盡管病情不嚴(yán)重，也要想到本病，只有這樣才能采取有效的搶救措施。（2）熱帶胰腺炎：熱帶胰腺炎是慢性鈣化性胰腺炎的一種特殊類型
，因其好發(fā)于熱帶地區(qū)而命名。由于本病的發(fā)病因素之一可能是營養(yǎng)不良，且多累及青少年，所以又稱為營養(yǎng)不良性胰腺炎或青少年熱帶胰腺炎綜合征。此類患者的日常飲食中熱量和蛋白質(zhì)均嚴(yán)重不足，常常造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良。本病的確切致病因素及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能的病因有：胰管梗阻，長期蛋白質(zhì)攝入量減少，食物中的有毒因子、病毒和其他病原微生物及維生素和某些微量元素缺乏。熱帶胰腺炎的臨床主要癥狀是腹痛
，發(fā)病時(shí)除了有普通胰腺炎發(fā)作時(shí)的腹部體征外，較具特征的是全身營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如極度消瘦、腮腺腫大、口唇紫紺、上腹膨隆等，有時(shí)可出現(xiàn)類似惡性營養(yǎng)不良癥的毛發(fā)和皮膚改變。本病多在青少年期發(fā)病，兒童期常常被誤診為腸道寄生蟲感染。95% 的患者有長期反復(fù)發(fā)作的腹痛，多定位于上腹部、臍周及季肋部，每次腹痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等。一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后數(shù)年內(nèi)即可發(fā)生青少年糖尿病
、脂肪瀉等并發(fā)癥。胰腺內(nèi)外分泌功能不全所致的吸收不良和糖尿病是本病的主要并發(fā)癥和死亡原因。少見的并發(fā)癥有消化性潰瘍、闌尾炎、阻塞性黃疸等。（3）遺傳性胰腺炎：遺傳性胰腺炎又名特發(fā)性遺傳性胰腺炎
如無嚴(yán)重并發(fā)癥
本病臨床癥狀出現(xiàn)得較早
上腹部疼痛可向背部放射
，每次發(fā)作持續(xù)1 ～ 7 天，甚至更長，每年可發(fā)作3 ～ 4 次。發(fā)作時(shí)常伴有厭食、惡心、嘔吐等。兒童多無明顯誘因，成年患者則可因酗酒、脂肪餐、辛辣食物、禁食和精神緊張等誘因?qū)е掳l(fā)作。部分患者隨年齡增大，癥狀可緩解，發(fā)作次數(shù)亦減少。該病的主要并發(fā)癥均由于胰腺的內(nèi)外分泌功能不全所致
成年患者則多主張外科治療，因?yàn)楸M早手術(shù)對于控制癥狀
（4）藥物相關(guān)性胰腺炎：藥物相關(guān)性胰腺炎是指藥物本身或藥物間相互作用所致的胰腺功能器質(zhì)性損害
藥物相關(guān)性胰腺炎的直接發(fā)病機(jī)制是多種多樣的
藥物相關(guān)性胰腺炎的癥狀一般并不嚴(yán)重
一旦懷疑胰腺炎是由藥物引起的
（5）ERCP 術(shù)后胰腺炎：ERCP（逆行胰膽管造影）術(shù)后胰腺炎（postERCP pancreatitis）是診斷性及治療性ERCP 常見的并發(fā)癥之一，輕者僅表現(xiàn)為ERCP 后血清淀粉酶升高
造成ERCP 術(shù)后胰腺炎的原因大約有以下幾種：胰腺疾病基礎(chǔ)
B 超及CT 檢查可見胰腺增大
僅有ERCP 術(shù)后高淀粉酶血癥者一般2 ～ 3 日可完全恢復(fù)正常
發(fā)生ERCP 術(shù)后急性胰腺炎者經(jīng)正規(guī)治療后，一般在一周內(nèi)癥狀及體征可完全恢復(fù)
。并發(fā)有重癥急性胰腺炎者病程則明顯延長，須住院治療2 ～ 3 周，甚至更長。但ERCP 術(shù)后胰腺炎很少引起休克、敗血癥、腹腔及腹膜后膿腫、麻痹性腸梗阻、肝衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此導(dǎo)致死亡的概率較小。ERCP 術(shù)后胰腺炎治療原則與急性胰腺炎基本相同，即減少及抑制胰腺分泌，防止繼發(fā)感染及對癥處理。（6）腹腔手術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎：腹腔手術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎是較少見的急癥。臨床有急性炎癥表現(xiàn)
，腹痛、發(fā)燒，此外還有食欲不振、惡心、嘔吐下面介紹腹腔手術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)病病因
術(shù)后胰腺炎是原發(fā)病手術(shù)后發(fā)生的
，病情較重，除給予一般的治療外，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①禁食TPN（完全胃腸外營養(yǎng)）；②使用腎上腺皮質(zhì)激素；③擴(kuò)血管藥物治療；④外科治療。術(shù)后急性胰腺炎一旦發(fā)展為重癥胰腺炎，尤其是伴有明確的感染，全身中毒癥狀明顯，因此手術(shù)治療有重要意義。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能清除壞死組織，松解胰周圍包膜，腹腔胰床充分引流。預(yù)防：①手術(shù)者術(shù)前對局部解剖要熟悉
，手術(shù)操作要輕柔、細(xì)心，術(shù)中避免粗暴擠壓胰腺，對病變臟器與胰腺粘連緊密時(shí)應(yīng)耐心銳性分離，膽道手術(shù)中不要粗暴擴(kuò)張奧狄括約肌，膽道向下沖洗時(shí)應(yīng)避免高壓；②手術(shù)前要清潔灌腸，術(shù)后盡早活動，以促使腸功能恢復(fù)正常；③叮囑患者于術(shù)后恢復(fù)期避免暴飲暴食。關(guān)于術(shù)后急性胰腺炎的診斷：必須作到密切觀察患者手術(shù)后病情的變化
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