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      全面分析流行性腮腺炎

      祝由網(wǎng) 2023-11-14 00:57:23

      【概述】

      流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps)簡(jiǎn)稱流腮

      ,是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病,屬于急性上呼吸道傳染病
      ,由腮腺炎病毒所引起
      ,具有高度傳染性
      。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛
      ,并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝
      、腎
      、心臟
      、關(guān)節(jié)等器官
      。患者大都有發(fā)熱和輕度全身不適
      ,常見(jiàn)并發(fā)癥為不同程度的腦炎
      ,青春發(fā)育期后可并發(fā)睪丸炎或卵巢炎。本病好發(fā)兒童
      ,亦可見(jiàn)于成人

      【流行病學(xué)】

      以飛沫傳播為主

      。直接接觸患者的唾液感染。

      (一)傳染源 早期病人和隱性感染者

      。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)
      ,腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒,因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性
      。感染腮腺炎病毒后
      ,無(wú)腮腺炎表現(xiàn),而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者
      ,唾液及尿即可檢出病毒
      。在大流行時(shí)約30~40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染,是重要傳染源

      (二)傳播途徑 本病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)

      。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤傳染胎兒,而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡
      ,流產(chǎn)的發(fā)生率也增加

      (三)易感性 普遍易感,易感性隨年齡的增加而下降

      。90%病例發(fā)生于1~15歲
      ,尤其5~9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力
      ,很少患病
      。成人中80%曾患過(guò)顯性或隱性感染。兒童患者無(wú)性別差異
      ,青春期后發(fā)病男多于女
      。病后可有持久免疫力

      【臨床表現(xiàn)】

      臨床表現(xiàn)為發(fā)熱

      ,腮腺腫大、疼痛
      ,怕進(jìn)酸食
      。頸、頜下
      、耳前唾液腺腫脹
      、疼痛。青春期后的男性患者
      ,25%會(huì)出現(xiàn)睪丸腫大
      ,三分一感染者可無(wú)癥狀。

      本病潛伏期8~30天

      ,平均18天
      。起病大多較急
      ,無(wú)前驅(qū)癥狀。表現(xiàn)為發(fā)熱
      、畏寒
      、頭痛、咽痛
      、食欲不佳
      、惡心、嘔吐
      、全身疼痛等
      ,數(shù)小時(shí)腮腺腫痛,逐漸明顯
      ,體溫可達(dá)39℃以上
      ,成人患者一般較嚴(yán)重。

      腮腺腫脹最具特征性

      。一般以耳垂為中心
      ,向前、后
      、下發(fā)展
      ,狀如梨形,邊緣不清;局部皮膚緊張
      ,發(fā)亮但不發(fā)紅
      ,觸之堅(jiān)韌有彈性,有輕觸痛;言語(yǔ)
      、咀嚼(尤其進(jìn)酸性飲食)時(shí)刺激唾液分泌
      ,導(dǎo)致疼痛加劇;通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天累及對(duì)側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%
      。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及

      重癥者腮腺周圍組織高度水腫,使容貌變形

      ,并可出現(xiàn)吞咽困難
      。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫,擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出
      。腮腺腫脹大多于1~3天到達(dá)高峰
      ,持續(xù)4~5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10~14天
      。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累
      ,或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大
      ,表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體
      。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹
      ,并出現(xiàn)吞咽困難。

      妊娠前3月感染流行性腮腺炎

      ,常引起胎兒死亡及流產(chǎn)
      ,并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生(心內(nèi)膜彈力纖維增生癥又名心內(nèi)膜硬化癥)。

      【家庭護(hù)理】

      1.孩子患了腮腺炎后

      ,要與健康兒童隔離
      ,以免傳染。要隔離至腮腫完全消退為止
      。病兒用過(guò)的食具
      、毛巾等可煮沸消毒,病兒的居室經(jīng)常通風(fēng)換氣
      ,這樣既能使居室內(nèi)空氣新鮮
      ,又可以達(dá)到消毒目的。

      2.臥床休息

      。重癥病兒因高熱
      ,精神及體力都很差,應(yīng)當(dāng)臥床休息以減少體力消耗
      ,有助于康復(fù)
      。輕癥的病兒,常常不能引起家長(zhǎng)的重視
      ,不注意對(duì)他們進(jìn)行隔離與護(hù)理
      ,任其自由活動(dòng),造成疾病傳播
      。病兒沒(méi)有得到很好的休息
      ,導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。

      3.合理的飲食

      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;既傺讜r(shí),病兒常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇
      ,因此
      ,應(yīng)給病兒吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食
      、半流食或軟食
      ,不要給病兒吃酸、辣
      、甜味過(guò)濃及干硬食物
      ,因?yàn)檫@些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加,刺激已紅腫的腮腺管口
      ,使疼痛加劇,要多給病兒喝水
      ,這樣有利于退熱及毒素的排出

      4.發(fā)熱及腮腫局部的護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱39℃以上的病兒

      。可采用頭部冷敷
      、溫水擦浴
      、酒精擦浴的方法退熱,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥和清熱解毒的中藥
      。在腮腫的早期
      ,可用冷毛巾局部冷敷,使局部血管收縮
      ,從而減輕炎癥充血的程度
      ,達(dá)到減輕疼痛的目的。

      5.口腔護(hù)理

      。注意口腔衛(wèi)生
      ,飯后及睡覺(jué)前后用淡鹽水漱口或刷牙,清除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?div id="d48novz" class="flower left">
      ,防止繼發(fā)細(xì)菌感染

      【預(yù)防】

      患病后終生免疫。

      (一)管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止

      。接觸者一般不一定檢疫
      ,但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周
      ,對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離

      (二)被動(dòng)免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用

      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;謴?fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用,但來(lái)源困難
      ,不易推廣

      (三)自動(dòng)免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好,免疫途徑皮內(nèi)注射

      、皮下注射
      ,還可采用噴鼻或氣霧吸入法,該疫苗不能用于孕婦
      、先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋白過(guò)敏者
      。近年國(guó)外報(bào)道使用腮腺炎疫苗(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗)后
      ,雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率
      ,但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問(wèn)題應(yīng)引起高度重視

      有預(yù)防疫苗。在12-15個(gè)月時(shí)注射的麻疹

      、腮腺炎
      、風(fēng)疹疫苗中就含腮腺炎疫苗。

      最佳的預(yù)防是在適當(dāng)?shù)哪挲g接種疫苗

      。懷孕婦女
      ,有蛋類過(guò)敏者是否可以接種疫苗須由醫(yī)生決定。

      (四)藥物預(yù)防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服

      ,每日1劑
      ,連續(xù)6天。

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