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      重癥肌無力危象患者的舒適
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 01:08:36
        
      

        
      
           
      重癥肌無力危象是肌無力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活
      、生命體征，是一種危急狀態(tài)
      ，病死率為15.4%-50.0% 。因此
      ，密切觀察病情及加強護理是保證治療和搶救成功的關(guān)鍵
        。我們把舒適護理理論應(yīng)用于重癥肌無力危象患者的臨床護理中，取得了滿意效果
        。
       一 、機械通氣的舒適護理
      1.重癥肌無力危象患者急救早期宜行氣管切開和輔助正壓呼吸
        ，確?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叩暮粑δ埽ＷC有效的通氣量
        。充分利用呼吸機管道支架將呼吸機管道置于舒適的位置
        ，更換體位時應(yīng)及時調(diào)整
        。固定導(dǎo)管的棉紗帶松緊要適宜，以能放人一指為宜
        ，切口周圍的紗布每6天更換1次必要時隨時更換
        ，保持局部清潔干燥。盡量避免經(jīng)口插管
        ，如采用一般不超過銘卜
        ，防止對口腔私膜造成損傷，并經(jīng)常檢查牙墊的位置是否合適
      ，固定牢固
      。鼻插管的患者要防止壓迫上唇。同時
      ，插管患者都必須對插管深度明顯標記
      ，并交班。
      2.氣管套管氣囊充氣適宜
      ，氣囊壓力不宜過高
      ，約250mm垅，并每4一8h放氣1次
      ，3一5 min/次
      。放氣前應(yīng)先充分吸盡氣道及日腔內(nèi)的分泌物，再緩慢抽盡氣管套管氣囊內(nèi)的氣體
      ，盡量減輕氣囊壓力下降對氣管翻膜的刺激而引起不適
      。
      3. 清除氣道分泌物的舒適護理。吸痰前向患者解釋以取得配合
      。早期癥狀未控制或行“干涸療法”時
      ，患者自主呼吸很微弱，對吸痰
      、翻身拍背等操作很抗拒
      。重癥肌無力患者由干使用抗膽堿醋酶藥物，口腔分泌物比較多
      ，而且由于氣管插管或氣管切開及吞咽肌無力等因素
      ，使口腔分泌物溢出，容易導(dǎo)致皮膚潮紅濕疹等
      。本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud
      ，用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。我們采取備另一臺負壓吸引裝置予及時抽吸
      ，保持局部干燥
      ，增加患者的舒適感。 
      4. 當(dāng)患者呼吸困難明顯改善
      ，自主呼吸頻率恢復(fù)至18-30次/nun時
      ，可考慮短時間停用呼吸機
      。停用時間可根據(jù)患者的耐受力、潮氣量等決定
      ，防止患者產(chǎn)生呼吸機依賴
      。一般可在患者服藥后、特殊檢查
      、衛(wèi)生處置時適當(dāng)停用呼吸機30 -- 40 min/次
      ，并逐漸延長日間的停用時間，最后逐漸縮短夜間使用時間
      ，直至完全停用
      。一般患者對脫機都沒有信心，早期停用時需有醫(yī)護人員在場
      ，且不關(guān)機
      ，而是接上模擬肺繼續(xù)工作，指導(dǎo)患者跟隨機器呼吸
      ，同時護士經(jīng)常至床邊告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍
      ，以增加患者的信心及安全感。同時根據(jù)患者情況采取半坐臥位
      、坐位等有利于肺擴張
      。本組即有.例男患者在坐位情況下脫機成功，為減少體力消耗
      ，需為其準備可上下調(diào)節(jié)的移動飯桌
      、軟枕等，使其舒適
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/156141.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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