病毒性肝炎病理生理
病理變化：基本病變 病毒性肝炎以肝損害為主
，肝外器官可有一定損害
。各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為彌漫性變形
、壞死
，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生
。肝細(xì)胞變形通常表現(xiàn)為氣球樣變
。病變?cè)缙谝詺馇驑幼優(yōu)橹鳎憩F(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹
，胞核濃縮
，胞漿顏色變淺
、透亮，狀如氣球
，稱之為氣球樣變
。一些肝細(xì)胞體積縮小，胞核固縮甚至消失
，由于核算含量減少
，胞漿嗜酸性染色增強(qiáng)
，成紅色圓形小體，稱嗜酸性小體
，此為嗜酸性變
。肝細(xì)胞壞死根據(jù)壞死的形態(tài)
、范圍可分為單細(xì)胞壞死點(diǎn)狀壞死（肝葉內(nèi)數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死）灶狀壞死（肝小葉內(nèi)小群肝細(xì)胞壞死），碎屑狀壞死（肝實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間肝細(xì)胞的壞死）
，橋接壞死（小葉中央靜脈之間或中央靜脈與匯管區(qū)之間形成的條索狀肝細(xì)胞壞死
，融合壞死（多個(gè)小葉范圍融合的壞死）
。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)是判斷炎癥活動(dòng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞
，以CD8＋或CD4＋的T細(xì)胞為主
，其他尚有單核細(xì)胞
，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞
。間質(zhì)增生包括Kupfuer細(xì)胞增生，間葉細(xì)胞核纖維母細(xì)胞增生
，細(xì)胞外基質(zhì)增多和纖維化形成。肝細(xì)胞再生的機(jī)理尚有待闡明
。最近有研究發(fā)現(xiàn)骨髓干細(xì)胞可誘導(dǎo)分化為肝細(xì)胞，其中間細(xì)胞可能為卵圓細(xì)胞
。肝臟出現(xiàn)病變時(shí)有卵圓細(xì)胞被激活并增殖
。骨髓干細(xì)胞—卵圓細(xì)胞—肝細(xì)胞的演進(jìn)關(guān)系需要更直接的證據(jù)
。再生的肝細(xì)胞體積較大，沿網(wǎng)狀支架生長(zhǎng)
，當(dāng)網(wǎng)狀支架塌陷時(shí)
，再生肝細(xì)胞可排列成結(jié)節(jié)狀導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂
。
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病理學(xué)筆記講義——第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷
重點(diǎn)：
1.適應(yīng)性變化：種類
，定義
，舉例
2.化生：種類，與癌變的關(guān)系
3.變性：種類
，定義
，舉例
4.壞死：種類
，定義，舉例
，與凋亡的區(qū)別
內(nèi)容：
一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)
概念/分類 定義/病變特點(diǎn) 好發(fā)部位或疾病
萎縮 已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞
、組織或器官體積的縮小病變特點(diǎn)：組織
、器官的體積變小，細(xì)胞數(shù)量減少
，功能代謝下降。未曾發(fā)育和發(fā)育不良不屬此范疇
。包括生理性和病理性兩大類。 心肌
、肝
、腎上腺細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：心肌褐色萎縮/脂褐素
1）營(yíng)養(yǎng)不良性 因蛋白質(zhì)攝人不足
、消耗過多和血液供應(yīng)不足所致萎縮 腫瘤病人的惡異質(zhì)
腦動(dòng)脈硬化后的腦萎縮
2）壓迫性 因組織與器官長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生的萎縮 尿路梗阻所致的腎萎縮：腎盂積水
3）廢用性 組織、器官長(zhǎng)期功能和代謝低下所致的萎縮 久臥時(shí)肌肉萎縮
4）去神經(jīng)性 因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器萎縮 脊髓損傷所致的肌肉萎縮：脊髓灰質(zhì)炎
5）內(nèi)分泌性 因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮 垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮
肥大 指細(xì)胞
、組織或器官體積的增大。
病變特點(diǎn)：細(xì)胞
、組織或器官體積增大
，功能代謝旺盛。包括生理性和病理性肥大
。 妊娠期子宮、哺乳期乳腺
、高血壓時(shí)左室肥大
增生 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多
，常伴組織或器官體積增大
。未提功能代謝的改變
。往往與肥大相伴存在，與腫瘤性增生鑒別 肥大+增生：妊娠期子宮
、哺乳期乳腺
。
增生：青春期乳腺
、
肝葉切除后肝細(xì)胞的增生
化生 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程 上皮組織、間葉組織的化生
。神經(jīng)組織無化生
化生的種類
、常見疾病和危害
上皮組織化生 鱗化 化生種類 常見疾病 危害
支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮 支氣管慢性炎 癌變
鱗癌
宮頸黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性宮頸炎
膀胱
、腎盂、輸尿管移行上皮→鱗狀上皮 尿路慢性炎
膀胱慢性炎
膽囊黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性膽囊炎
膽結(jié)石
腸上皮化 黏液柱狀上皮→腸上皮 慢性胃炎 腸型
腺癌
幽門腺化生 胃竇胃體部腺體→幽門腺 慢性胃炎
胃/腸型上皮化生 食管下段的鱗狀上皮→胃/腸型柱狀上皮化生 Barrat食道炎 腺癌
間葉組織化生 骨/軟骨化生 幼稚的成纖維細(xì)胞→骨/軟骨 骨化性肌炎
結(jié)綈組織損傷 結(jié)構(gòu)功能改變
二、細(xì)胞和組織的可逆性損傷（變性）
類型 定義 好發(fā)于
細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水過多積聚.
嚴(yán)重：氣球樣變（病毒性肝炎） 缺氧
、感染、中毒時(shí)肝
、心、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞
。
脂肪變 非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積 肝（最常見）：磷中毒:/肝淤血
。心
、腎
、骨骼肌細(xì)胞
虎斑心
、脂肪肝
、蘇丹III/油紅O
1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞漿胞質(zhì)內(nèi)
、纖維結(jié)締組織內(nèi)
、細(xì)動(dòng)脈管壁內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積
，HE染色切片下呈粉紅色，具折光性
。 肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體
，腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴
，漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體，狂犬病的Negri小體
。
2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變 疤痕
、動(dòng)脈粥樣硬化和壞死組織的機(jī)化
3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（細(xì)小動(dòng)脈硬化） 良性高血壓
，糖尿病的腎
、腦
、脾
、視網(wǎng)膜的細(xì)小動(dòng)脈壁。
淀粉樣變 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜的蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積
。蛋白成分以免疫球蛋白為主。 局部/全身
，原發(fā)/繼發(fā)
粘液樣變 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積 間葉組織腫瘤
，風(fēng)濕病，動(dòng)脈粥樣硬化
，甲低
病理性色素沉著 細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的蓄積
含鐵血黃素
，脂褐素
，黑色素 心衰細(xì)胞，心肌褐色萎縮
，皮膚基底層
病理性鈣化 骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積
營(yíng)養(yǎng)不良性/轉(zhuǎn)移性 壞死
、出血、血栓
、粥樣斑塊的鈣化
。甲旁亢、腎率
、骨腫瘤
、V1tD攝入過多
營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化鑒別
營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 轉(zhuǎn)移性鈣化
定義 鈣鹽沉積于壞死
、出血、血栓
、粥樣斑塊或異物中 由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)
病因 局部堿性磷酸酶增多 全身鈣磷代謝異常
，高鈣血癥
。甲旁亢、骨腫瘤
、vitD攝入過多
。
常見部位 結(jié)核病的干酪樣壞死、血栓
、動(dòng)脈粥樣硬化的粥樣斑塊、瘢痕組織 常見于腎小管
、肺
、胃的間質(zhì)細(xì)胞
三、不可逆損傷-壞死
壞死類型 定義 常見部位/疾病
凝固性壞死 蛋白質(zhì)變性凝固
，酶作用較弱的組織。
肉眼：灰黃
、干燥、質(zhì)實(shí)
，與周圍組織分界清
。
鏡下：組織輪廓保存
，細(xì)胞輪廓消失。
徹底的凝固性壞死
， 實(shí)質(zhì)臟器：心
、肝、腎
、脾
干酪性壞死 凝固性壞死的特殊類型。肉眼：灰黃
，細(xì)膩，瑞士干奶酪樣
鏡下：紅染細(xì)顆粒狀
，組織輪廓和細(xì)胞輪廓均消失 結(jié)核病的病變特征
液化性壞死 蛋白質(zhì)含量少
，酶性作用強(qiáng)和脂類物質(zhì)多
，組織溶解液化 腦、脊髓
、脂肪
、胰腺
纖維素樣壞死 又稱纖維素樣變性
。結(jié)締組織和小血管壁常見的壞死形式 風(fēng)濕病
、SLE
、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
、急進(jìn)性高血壓/新月體性GN
、胃潰瘍
壞疽 壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染
1）干性壞疽 壞死后水分蒸發(fā)
，腐敗變化輕，色黑
，干燥，邊界清 四肢末端
2）濕性壞疽 水分不易蒸發(fā)
，腐敗菌感染重
，色黑
，濕潤(rùn)
，邊界不清 與外界相通的內(nèi)臟
3）氣性壞疽 屬于濕性壞疽
，多合并厭氧菌感染
，產(chǎn)生大量氣體 深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷
壞死和凋亡
凋亡 壞死
機(jī)制 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡主動(dòng)進(jìn)行（自殺性） 意外事故性細(xì)胞死亡被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）
誘因 生理性或輕微病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如生長(zhǎng)因子的缺乏 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如缺氧
、感染
、中毒等
死亡范圍 多為散在的單個(gè)細(xì)胞 多為集聚的大片細(xì)胞
形態(tài)特征 細(xì)胞固縮
，核染色邊集
，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整
，膜可發(fā)泡成芽，胞質(zhì)裂解成許多碎片（凋亡小體）
。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊集
，細(xì)胞膜或細(xì)胞器溶解破裂
，溶酶體釋放
，細(xì)胞自溶。
生化特征 耗能的主動(dòng)過程
，有新蛋白合成
早期規(guī)律性降解為180—200bP片段
瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀 不耗能的被動(dòng)過程
，無新蛋白合成DNA降解無規(guī)律，片段大小不一瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀
周圍反應(yīng) 不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生
非酒精性脂肪肝簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 疾病別名 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 鑒別診斷 11 治療方案 12 并發(fā)癥 13 預(yù)后及預(yù)防 14 流行病學(xué) 15 特別提示 附： 1 治療非酒精性脂肪肝的穴位 1 拼音 fēi jiǔ jīng xìng zhī fáng gān
2 疾病別名 非酒精性脂肪肝病
3 疾病分類 消化內(nèi)科
4 疾病概述 非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史
，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和蓄積為特征的臨床病理綜合癥
。多無任何癥狀
，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)
，可有輕度肝功異常。
5 疾病描述 非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和蓄積為特征的臨床病理綜合癥
。
6 癥狀體征 多無任何癥狀
，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，可有輕度肝功異常
。
7 疾病病因 肥胖
，Ⅱ型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成非酒精性脂肪肝的易感因素
。
8 病理生理 未明。
9 診斷檢查 肝組織學(xué)有典型表現(xiàn)
、有影像學(xué)診斷依據(jù)
。排除其他原因。
1.血清酶學(xué)檢查
(1)ALT
、AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3?倍
。非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST＞1
。ALT＞130U，提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯
，ALT?持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。
(2)γGT
、ALP：非酒精性脂肪肝患者γGT?可以升高
。
(3)GST：可反映應(yīng)激性肝損傷
，較ALT?更敏感
。
(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)
、鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)
。GDH?為線粒體酶
，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性
，DCT?為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)
。脂肪肝時(shí)兩酶都升高。
(5)膽堿酯酶(CHE)
、卵磷脂膽固醇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；D(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE
和LCAH?升高。CHE?對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義
。
2.血漿蛋白變化
(1)β球蛋白，α1
、α2、β脂蛋白多升高
。
(2)白蛋白多正常
。
(3)肥胖性脂肪肝時(shí)
，LDLC?升高，HDLC?顯著降低
，Apo?B
，Apo?E，Apo?CⅡ和Ⅲ升高
。
3.血漿脂類?TG、FA
、膽固醇
、磷脂常升高
，其中膽固醇升高顯著，常＞
13mmol/L
。
4.色素排泄試驗(yàn)?BSP
、ICG?排泄減少
。在肥胖性脂肪肝時(shí)，因?yàn)橹举A積多在肝腺泡Ⅲ帶
，而色素處理也在此部位
。肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)
。
5.膽紅素?嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常
。
6.凝血酶原時(shí)間(PT)
7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型
，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲
。
8.血尿素氮
、尿酸偶見升高
。
10 鑒別診斷 1.病毒性肝炎 脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別
。病毒性肝炎患者除具有乏力
、納差、發(fā)熱
、惡心
、嘔吐
、黃疸、尿黃等表現(xiàn)外
，流行病學(xué)
、病原學(xué)檢查有助于確診。
2.肝癌
、肝血管瘤
、肝膿腫
、肝囊腫 局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別。肝癌
，尤其是小細(xì)胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌
，很難與局限性脂肪肝鑒別
。通常情況下小細(xì)胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門靜脈侵犯。轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強(qiáng)
，常見多結(jié)節(jié)，無門脈系統(tǒng)侵犯
，CT 顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對(duì)比增強(qiáng)
。選擇性肝動(dòng)脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤
。肝動(dòng)脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時(shí)存在困難
，但對(duì)于排除肝膿腫
、肝囊腫等仍有一定價(jià)值
。B 超引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法
。
11 治療方案 脂肪肝不僅是一個(gè)可逆性疾病
，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)
，如能早期發(fā)現(xiàn)
，針對(duì)病因及時(shí)綜合治療
，肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。脂肪肝的治療原則可概括為：
(1)去除病因和誘發(fā)因素
，積極控制原發(fā)病。
(2)調(diào)整飲食方案
，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。
(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重
。
(4)維持相對(duì)正常的血脂
、血糖水平
。
(5)自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為。
(6)必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝
、祛脂、抗肝纖維化類藥物
，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄
，防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化
。
目前尚無明確有效治療脂肪肝的藥物，可以針對(duì)病因治療
，如減肥
，治療原發(fā)病，適當(dāng)鍛煉
。藥物治療效果不肯定
。
12 并發(fā)癥 1.由于維生素缺乏可伴有貧血
、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
。
2.肝臟腫大常見
，表現(xiàn)為輕度至高度腫大，但有時(shí)亦可見到重度脂肪肝在臨床上無肝大
。
3.重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫
，其他還可有蜘蛛痣
、男性 *** 發(fā)育、睪丸萎縮
、陽痿
，女子有閉經(jīng)
、不孕等。
13 預(yù)后及預(yù)防 本病的發(fā)生
，主要因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理所致
，因此預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)建立合理
、平衡的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律性的飲食方式，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
。積極治療原發(fā)病。
14 流行病學(xué) 急性脂肪肝非常少見
，普通人群患病率一般低于10/10 萬
，但其分布國(guó)家和地區(qū)廣泛。1984 年美國(guó)產(chǎn)婦妊娠急性脂肪肝發(fā)病率1/13328，懷孕雙胞胎
、初產(chǎn)婦以及后代為男性者發(fā)病率相對(duì)較高，病因不明
，部分病例可能與靜滴大劑量四環(huán)素有關(guān)。1973 年美國(guó)報(bào)道Reye 綜合征2900例
，其中800 例死亡
，并且98%患者年齡小于20 歲
，當(dāng)時(shí)推測(cè)其發(fā)病率為2.8%～4.7%
。流感病毒
、水痘病毒感染和(或)服用阿司匹林以及宿主的易感性可能與其發(fā)病有關(guān)
。近來隨著對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素的控制，Reye 綜合征發(fā)病率明顯下降
，1980～1997 年新發(fā)Reye綜合征1207 例。我國(guó)僅有妊娠急性脂肪肝
、Reye 綜合征以及四氯化碳中毒性脂肪肝的零星報(bào)道。通常流行病學(xué)所調(diào)查的脂肪肝為慢性脂肪肝
。在西歐
、日本和美國(guó)
，B 超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達(dá)25%
，脂肪肝現(xiàn)已成為健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因，嗜酒和肥胖與脂肪肝的高發(fā)密切相關(guān)
，地理分布和尸體解剖學(xué)顯示，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高
，提示長(zhǎng)期飲酒和肥胖對(duì)脂肪肝的發(fā)病有協(xié)同作用。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化
，日本兒童脂肪肝的患病率高達(dá)2.6%
。
15 特別提示 建立合理、平衡的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律性的飲食方式
，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
，積極治療原發(fā)病
。
治療非酒精性脂肪肝的穴位 太沖 化的影響：將33只SD大鼠隨機(jī)分為正常組和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）組
，后者以高脂飼料飼養(yǎng)建立N...
大沖
臨床專業(yè)知識(shí)每日一練-2021天津醫(yī)療衛(wèi)生（6-30）
1. 妊高癥孕婦伴腦水腫時(shí)首選藥物是：()
A.硫酸鎂
B.哌替啶
C.阿托品
D.甘露醇
2. 26歲初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠40周
，近半月頭痛
，眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診
。測(cè)得BP180/110mmHg
。最有參考價(jià)值的病史是：()
A.既往頭痛史
B.既往血壓正常史
C.有高血壓家族史
D.有患病毒性肝炎史
3. 妊娠期高血壓綜合征的基本病理變化是：()
A.RAAS系統(tǒng)失衡
B.慢性彌漫性血管內(nèi)凝血
C.血液高度濃縮
D.全身小動(dòng)脈痙攣
4. 女
，28歲
，妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周
，今晨突然腹痛
，呈持續(xù)性
，陰道少量流血
，查體：P120次/分，BP150/110mmHg
，子宮張力大
，宮底壓痛明顯，胎心100次/分
，尿蛋白(++)。此時(shí)最適宜的處理是：()
A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠
B.給與降壓止痛后密切觀察
C.給與?受體興奮劑抑制宮縮
，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)
D.剖宮產(chǎn)終止妊娠
5. 女，28歲
，妊娠38周
。既往血壓正常
，5天前頭痛且逐漸加重
，查體：P120次/分
，BP160/110mmHg
，尿蛋白(+++)
。此時(shí)最適宜的處理是：()
A.硫酸鎂緩慢注射
B.呋塞米靜注
C.硝普鈉靜注
D.頭顱CT檢查
6. 初孕婦
，孕31周
。雙下肢浮腫20天
，既往無特殊
。查體：BP135/190mmHg，尿蛋白定量2g/24h
，診斷是：()
A.輕度子癇前期
B.重度子癇前期
C.子癇
D.先兆子癇
【 參考答案及解析 】
1.【參考答案】D。解析：本題考查的是婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期心臟病相關(guān)內(nèi)容
。妊高征孕婦伴腦水腫時(shí)首選藥物是甘露醇(D對(duì))，可以迅速降低顱內(nèi)壓
。硫酸鎂(A錯(cuò))通過抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿
，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞
，使骨骼肌松弛
，是治療子癇和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物;肼苯噠嗪(C錯(cuò))為妊娠高血壓疾病的常用藥物，主要作用于血管舒縮中樞或直接作用于小動(dòng)脈平滑肌
，可快速降壓;派替啶(B錯(cuò))為冬眠合劑的組分之一，可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)
，有助于解痙降壓，但會(huì)使血壓急劇下降
，導(dǎo)致腎及子宮胎盤血供減少
，導(dǎo)致胎兒缺氧，僅用于硫酸鎂治療效果不佳者
。
2.【參考答案】B。解析：本題考查的是婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期心臟病相關(guān)內(nèi)容
。26歲初孕婦，妊娠40周
，出現(xiàn)頭痛
、眼花、嘔吐(重度子癇前期可有持續(xù)頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀)
，血壓180/110mmHg(重度子癇前期收縮壓?160mmHg和(或)舒張壓?110mmHg)應(yīng)考慮妊娠期高血壓疾病
，按其分期為重度子癇前期
。慢性高血壓
、妊娠期高血壓疾病史及其家族史(注意單純的高血壓家族史(C錯(cuò))并不是妊娠期高血壓疾病的高危因素，以及慢性腎炎等都是妊娠期高血壓疾病的高危因素
。該患者最有參考價(jià)值的病史是既往血壓正常(B對(duì))
。雖然重度子癇前期有持續(xù)性頭痛的臨床表現(xiàn)，但既往無頭痛史(A錯(cuò))對(duì)妊娠期高血壓疾病的診斷并不提供參考價(jià)值
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；疾《拘愿窝资?D錯(cuò))與妊娠期高血壓疾病無明顯關(guān)系。
3.【參考答案】D
。解析：本題考查的是婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期心臟病相關(guān)內(nèi)容
。妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣(D對(duì))，內(nèi)皮損傷及局部缺血
。在此基本病理生理變化上發(fā)生以下器官和系統(tǒng)的病理生理改變：1.慢性彌散性血管內(nèi)凝血：妊娠高血壓綜合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異
，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)
，特別是重癥患者可發(fā)生慢性彌散性血管內(nèi)凝血(B錯(cuò))。2.血液高度濃縮：由于全身小動(dòng)脈痙攣
，血管壁滲透性增加
，血液高度濃縮(C錯(cuò))。腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)可能與妊娠高血壓綜合征的發(fā)生有關(guān)(A錯(cuò))
。
4.【參考答案】D
。解析：本題考查的是婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期心臟病相關(guān)內(nèi)容
。女性患者妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周(胎盤早剝的危險(xiǎn)因素)
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