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      什么是病毒性肝炎(病毒性肝炎在臨床上有什么類型
        ？)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 01:48:34
        
      

        
      
           
      什么是病毒性肝炎
      病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病
        ，包括甲型肝炎（hepatitis A）
      、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎(hepatitis C)
      、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎（hepatitis E）。
      病毒性肝炎常用中成藥：肝健膠囊 利肝隆顆粒 維肝福泰片 參虎解毒丸 滅澳靈片 乙肝靈丸 >>更多
      病毒性肝炎在臨床上有什么類型
      ？
      肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強(qiáng)
      ，免疫功能正常
      ，而且治療及時(shí)，那么乙肝病毒會(huì)很快被清除
      ，乙肝在急性期就能治愈
      。但一旦乙肝病毒沒能及時(shí)清除，乙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性
      ，病毒會(huì)長(zhǎng)期攜帶
      ，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽(yáng)性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者
      。 如果乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)活動(dòng)
      ，復(fù)制繁殖，則可以出現(xiàn)臨床癥狀
      ，常見癥狀有：感覺肝區(qū)不適
      、隱隱作痛、全身倦怠
      、乏力
      ，食欲減退、感到惡心
      、厭油
      、腹瀉。病人有時(shí)會(huì)有低熱
      ，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸
      ，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，如果延誤治療
      ，少數(shù)病人會(huì)發(fā)展成為重癥肝炎
      ，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭
      ，同時(shí)伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害
      ，病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸
      ，少尿、無(wú)尿
      、腹水
      、意識(shí)模糊、譫妄
      、昏迷
      。 慢性乙肝患病日久，會(huì)沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變
      ，這就是我們常說的“乙肝三部曲”
      ，所以患乙肝后應(yīng)采取治療措施，并定期檢查身體
      。
      治療是要綜合調(diào)理
      ，方可全面保護(hù)肝臟
      。 
      1．飲食調(diào)理知多少：飲食宜多樣化
      。 肝炎患者不必強(qiáng)調(diào)忌口，飲食原則是清淡
      、易消化
      、富有營(yíng)養(yǎng)。蛋白質(zhì)是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)
      ，是免疫物質(zhì)的"原料"
      ，適當(dāng)吃一些禽蛋、牛奶
      、豆?jié){
      、瘦肉、魚湯
      ，有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)
      、生長(zhǎng)、更新
      ，可縮短病程
      ，減少肝炎慢性化概率；同時(shí)要多吃蔬菜
      ，特別是綠葉蔬菜
      ，注意保持體重，防止因過胖而并發(fā)脂肪肝
      。肝炎患者還要特別注意不要吃糖過多
      ，因?yàn)槿梭w三大代謝主要依靠肝臟，如果患肝病后還服食大量糖分
      ，必然會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)
      ，誘發(fā)糖尿病
      。此外得了肝炎以后，平時(shí)應(yīng)該禁酒
      ，也不要喝含酒精的飲料
      ，忌服損害肝臟的藥物，對(duì)一些常見病
      ，如感冒
      、咳嗽等，服用中草藥或中成藥為宜
      。 
      2．控制情緒亦重要：肝炎患者應(yīng)注意保持樂觀情緒
      。中醫(yī)認(rèn)為"喜、怒
      、憂
      、思、悲
      、恐
      、驚"七情，是人體對(duì)外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)
      ，只要調(diào)節(jié)正常
      ，就不會(huì)導(dǎo)致疾病。若存在強(qiáng)烈或者長(zhǎng)期的七情刺激
      ，就會(huì)擾亂人體正常的生理活動(dòng)
      ，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重
        。因?yàn)?肝主怒"
        ，所以肝病患者多急躁易怒，而慢性乙肝患者因長(zhǎng)期患病
        ，精神壓力大
        ，情緒很不穩(wěn)定，這就特別要注意保持良好的心態(tài)
      ，不要過分顧慮疾病本身的危害
      ，否則整天悶悶不樂，會(huì)影響睡眠和食欲
      ，甚至加重病情
      。總之
      ，良好的心情對(duì)肝炎患者病情的恢復(fù)是非常重要的
      。 
      3．運(yùn)動(dòng)適量應(yīng)牢記：一般來講，甲型肝炎或戊型肝炎病人
      ，治愈半年以上者可以參加劇烈活動(dòng)
      。而乙型肝炎病人
      ，自覺癥狀消失，肝功能正常
      ，也不能認(rèn)為已經(jīng)痊愈
      ，必須要使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后，才是完全治愈
      。這時(shí)亦應(yīng)注意活動(dòng)量
      ，劇烈的活動(dòng)如打球、參加體育比賽等
      ，應(yīng)盡量避免
      ，在隨訪兩年以上無(wú)變化者，才可如正常人一樣活動(dòng)
      。而在肝炎急性期和慢性肝炎活動(dòng)期
      ，減少體力消耗，降低肝臟負(fù)荷
      ，增加肝臟血流量是治療的關(guān)鍵
      。進(jìn)入恢復(fù)期，休息原則是：動(dòng)靜結(jié)合
      ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
        。如進(jìn)行戶外散步
        、日光浴
        、太極拳等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加
        ，以不疲勞為度
        。患者應(yīng)每天保持10小時(shí)以上的休息
        ，餐后原則上應(yīng)臥床休息半小時(shí)至1小時(shí)
        。 
      總之，堅(jiān)持以上幾點(diǎn)原則
        ，對(duì)于乙肝患者的生活質(zhì)量必有一定程度的提高
        。

      有效治療的目標(biāo)是：①抑制病毒復(fù)制和清除病毒；②減輕癥狀
        ；③減輕炎癥
        ，改善肝功能；④預(yù)防進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌
        ；⑤提高病人的生存率
        。目前有很多治療慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒藥
        、免疫調(diào)節(jié)
        、細(xì)胞因子
        、抗纖維化、反義寡核苷酸
        、核酶等
        。治療有效的定義為，用非PCR技術(shù)檢測(cè)
        ，HBV DNA從血中持久清除
      ，HBeAg陰轉(zhuǎn)、出現(xiàn)抗HBe
      ，ALT值降至正常
      。當(dāng)感染由復(fù)制期轉(zhuǎn)為整合期時(shí)，通常的結(jié)局是緩解而非治愈
      。在美國(guó)
      ，干擾素和拉米夫定是目前唯一批準(zhǔn)用于治療乙肝的藥物。 

      干擾素 最近一項(xiàng)15個(gè)研究的薈萃分析
      ，評(píng)價(jià)了干擾素的療效
      。與未治療的對(duì)照組相比，HBsAg陰轉(zhuǎn)率高6％
      ，HBeAg陰轉(zhuǎn)率高21％
      。HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為20％(檢測(cè)閾為1.5～30.0pg/ml或50～100萬(wàn)拷貝/ml)。如用PCR檢測(cè)
      ，則HBV DNA陰轉(zhuǎn)率將降低
      。干擾素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是較好的治療方案。治療有效的預(yù)測(cè)因子是治療前病毒負(fù)荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300萬(wàn)拷貝/ml)
      、ALT高(大于正常上限的3倍)
      、肝臟有活動(dòng)性壞死性炎癥(包括胞漿HBcAg陽(yáng)性)和HIV陰性。 

      大劑量干擾素比小劑量更有效
      ，但副作用也增加
      。治療6個(gè)月不比3個(gè)月更有效，盡管干擾素治療4或6個(gè)月
      ，HBsAg陰轉(zhuǎn)率顯著增高
      。女性療效比男性好，中國(guó)病人有效率較低
      。在肝硬化病人中
      ，病情較嚴(yán)重者(Child－Pugh B或C級(jí)者)療效差。 

      核苷與核苷酸類似物 包括拉米夫定
        、泛昔洛韋
        、阿地福韋、dipivoxil和洛布卡韋。它們可抑制HBV DNA的復(fù)制
        。在大規(guī)模
        、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)中
        ，病人口服拉米夫定100mg/日
        ，共12個(gè)月，有16％～32％的患者HBeAg陰轉(zhuǎn)
        ，HBV DNA減少至<1.5pg/ml或<50萬(wàn)拷貝/ml
        ，而對(duì)照組的有效率僅為6％。大多數(shù)病人的肝組織學(xué)有改善
        。6～18個(gè)月的持久有效率>80％
        。如延長(zhǎng)拉米夫定治療時(shí)間(>6個(gè)月)，有15％～30％的病人HBV YMDD位點(diǎn)出現(xiàn)突變
      ，這導(dǎo)致拉米夫定療效下降
      。對(duì)拉米夫定有效的最好預(yù)測(cè)因子是基線ALT水平高于正常值上限兩倍，而ALT正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊叩寞熜Р⒉槐葘?duì)照組好
      。HBV DNA水平不是HBeAg陰轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)因子，治療20周內(nèi)病人HBV DNA降至1萬(wàn)拷貝/ml以下者
      ，有效的可能性較大
      。最佳劑量為100mg/日，盡管較大劑量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快
      ，但是治療3～6個(gè)月后
      ，HBV DNA清除率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率相似。一項(xiàng)亞洲的研究顯示
      ，延長(zhǎng)拉米夫定的療程至3年
      ，可使HBeAg陰轉(zhuǎn)率升至65％。 

      聯(lián)合治療 在近期的一些研究中
      ，干擾素(10MU)每周3次，共16周
      ，加拉米夫定每日100mg
      ，24周，有效率達(dá)29％
      ；與之相比
      ，單用一種藥的有效率為18％～19％，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性
      。 

      反義寡脫氧核苷酸和核酶 反義寡脫氧核苷酸通過在HBV DNA的正反義兩鏈之間形成雜交
      ，而阻斷基因的表達(dá)。在最近一項(xiàng)研究中，反義寡脫氧核苷酸使Pekin鴨DHBV的復(fù)制與基因表達(dá)受到長(zhǎng)期抑制
      。核酶代表抑制病毒復(fù)制的另一種分子機(jī)制
      ，它們是反義寡脫氧核苷酸催化劑，后者能在特定位點(diǎn)切割RNA
      。 

      免疫調(diào)節(jié) 急性HBV感染的臨床轉(zhuǎn)歸依賴于宿主抗病毒反應(yīng)的質(zhì)量和強(qiáng)度
      ，確切地說，感染肝細(xì)胞內(nèi)的HBV可能是被細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)清除的
      ，其可能機(jī)制為：①抗原活化CTL直接殺死HBV
      ，并導(dǎo)致感染肝細(xì)胞破壞；②CTL分泌細(xì)胞因子(IFN－γ和TNF－α)通過非細(xì)胞溶解方式清除HBV導(dǎo)致病毒破壞(不破壞肝細(xì)胞)
      ，通過抑制病毒復(fù)制和基因表達(dá)清除大量肝細(xì)胞內(nèi)的HBV
      。耐受是病毒特異性的而非普遍的免疫抑制。許多實(shí)驗(yàn)研究提示CD8＋
      、MHC Ⅰ型CTL能從感染的細(xì)胞中清除病毒
      。因此，可用T細(xì)胞HBeAg抗原決定簇疫苗治療慢性HBV感染者
      。 

      胸腺素α－1可增加內(nèi)源性IFN－α和γ水平
      ，同時(shí)也增高IL－2，它還可增加IL－2受體的表達(dá)
      ，增強(qiáng)CD3
      、CD4、CD8和NK細(xì)胞的增殖與活性
      。在感染HBV的鴨肝細(xì)胞
      ，胸腺素α－1似乎可減少病毒的復(fù)制，特別在病毒蛋白表達(dá)水平
      。其安全性很好
      ，但需皮下注射。綜合4項(xiàng)研究結(jié)果表明
      ，183例患者治療6個(gè)月(1.6mg每周2次)后36％的病人HBeAg和HBV DNA轉(zhuǎn)陰
      ，ALT降至正常。相比之下
      ，111例未治療對(duì)照組病人僅19％的病人有效
      。 

      慎重就醫(yī)選藥 

      目前國(guó)內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面
      ，大全上包括三個(gè)方面
      ，：（1）抗病毒方面的藥物；（2）免疫調(diào)節(jié)劑：（3）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物
      。 

      治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多
      ，估計(jì)全國(guó)用于治療肝炎的藥物（包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達(dá)七百余種。在保護(hù)肝功能
      ，阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物
      ，進(jìn)展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率
      ，在60-70年代高達(dá)80%
      ，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說明在阻止肝細(xì)胞壞死
      ，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施大大向前邁進(jìn)了一步
      ，但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而各種媒體對(duì)肝炎治療的宣傳言過其實(shí)
      ，說什么"肝炎可以根治"
      ，"**藥物對(duì)肝炎療效最佳"等違反科學(xué)規(guī)律，語(yǔ)言荒誕離奇的廣告宣傳屢見不鮮
      ，諸如自稱是"轉(zhuǎn)陰王"
      ，"肝炎克星"，"乙肝難關(guān)已被突破"
      ，"大三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰"
      ，"解決了我國(guó)億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急"等。 

      近來
      ，有不少的肝炎專家呼吁
      ，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙
      。并指出
      ，乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展
      。目前還沒有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播
      ，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn)。上面講過
      ，病毒肝炎
      ，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今尚無(wú)一種藥物能根治乙肝病毒
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；谶@一原因，筆者認(rèn)為
      ，凡乙肝"大三陽(yáng)"、"小三陽(yáng)"
      、"1.5陽(yáng)"者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高
      ，以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者，不要到處求那些"轉(zhuǎn)陰王"之類的人物。我們的對(duì)策是：要把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上
      ，即適當(dāng)?shù)男菹?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，保持樂觀的情緒，合理的飲食
      ，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)
      ，選擇適當(dāng)?shù)谋＝∈称罚瑢?duì)保護(hù)肝功能
      ，阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用
      。對(duì)于那些較重的肝炎患者，最好能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療
      hev是什么意思
      HEV是戊肝病毒的意思
      ，目前發(fā)現(xiàn)的傳染性的病毒性肝炎病原體有五種
      ，第五種正好是戊肝，英文字母正好排在E
      ，所以就叫做HEV
      。
      

      
戊型病毒性肝炎（viral hepatitis type E，HE戊肝）是一種自限性傳染病
      ，其傳播方式
      ，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均與甲型肝炎（甲肝）類似，但小兒戊肝的發(fā)病率低
      ，孕婦患戊肝病死率高為本型肝炎的特點(diǎn)
      。
      
其流行特點(diǎn)也似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播
      ，具有明顯季節(jié)性
      ，多見于雨季或洪水之后，無(wú)慢性化
      ，預(yù)后良好
      。
      
但近來在分析HEV基因組核苷酸序列同源性時(shí)又發(fā)現(xiàn)其與萼狀病毒不同，比較分析NS區(qū)基因組序列顯示其與風(fēng)疹病毒和甜菜壞死黃脈病毒相似
      ，故有人建議將HEV歸屬于風(fēng)疹病毒族α病毒亞組
      。
      

      
治療：
      
1、適當(dāng)休息
      、合理營(yíng)養(yǎng)為主
      ，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒
      、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物
      。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。
      
2
        、早期嚴(yán)格臥床休息最為重要
        ，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量
        ，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失
        ，隔離期滿
        ，肝功能正常可出院
        。經(jīng)1～3個(gè)月休息
        ，逐步恢復(fù)工作。
      
3
        、飲食以合乎患者口味
        ，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素
      ，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)
      ，脂肪不宜限制過嚴(yán)。
      肝炎是什么病,能治好嗎?
      肝炎（學(xué)名：Hepatitis）是肝臟的炎癥
      。肝炎的原因可能不同
      ，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的
      。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎
      。肝炎分急性和慢性肝炎。7月28日是世界肝炎日
      。
      1
      、抗病毒治療：當(dāng)肝病患者或HBV攜帶者處于高病毒復(fù)制期，且正處于機(jī)體的免疫清除期時(shí)
      ，是抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)
      ，應(yīng)采用目前國(guó)際公認(rèn)的抗病毒藥物治療。
      2
      、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力治療：肝病的發(fā)病與免疫功能有著密切的關(guān)系
      ，可以通過特異性及非特異免疫療法打破機(jī)體免疫耐受狀態(tài)，將機(jī)體的免疫狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳
      ，從而使患者靠自身的免疫力抑制并清除病毒
      。
      3、抗肝纖維化
      、防止肝硬化：慢性肝炎若得不到及時(shí)有效治療
      ，日久會(huì)導(dǎo)致肝硬化。因此在抗病毒的同時(shí)
      ，重視保肝
      、護(hù)肝和抗肝纖維化治療成的。
      肝炎是什么病
        ，嚴(yán)重嗎
      由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲
        、乙
        、丙
        、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎
        。能引起肝臟細(xì)胞腫脹
        ，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一
        。此外
        ，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎
        、戊型肝炎和庚型肝炎
        。肝炎的主要癥狀有疲倦、厭油
        、食欲不振
        ，發(fā)病是肝區(qū)疼痛、黃疸（尿黃
        、目黃
        、身黃），不管是哪種肝炎
        ，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)是可以治愈的
        ，肝炎如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，最壞的會(huì)發(fā)展成肝硬化
      

          
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