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      皮質(zhì)醇增多癥概述(皮質(zhì)醇癥簡(jiǎn)介)
      
        
      
            佚名
            2023-11-14 03:58:20
        
      

        
      
           
      皮質(zhì)醇增多癥概述
      皮質(zhì)醇增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）過(guò)多所致
      。于1932年由Cushing首先予以描述
        ，故又稱為柯興氏綜合征
      。臨床特征為多血質(zhì)外貌
      、滿月臉
      、向心性肥胖
      、皮膚紫紋
      、痤瘡
      、高血壓、骨質(zhì)疏松等
      。導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多的原因
      ，主要是垂體腺瘤，其次為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫
      ，少數(shù)是腎上腺以外的腫瘤分泌異位ACTH
      ，其中以肺癌居多。
      皮質(zhì)醇增多癥在中醫(yī)中無(wú)相應(yīng)的病名
      ，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)
      ，有人提出本病屬腎實(shí)證。有關(guān)腎實(shí)證
      ，在古代醫(yī)籍中論述很少
      ，其病機(jī)、治療均不多見(jiàn)
      ，有些記載
      ，符合本病的某些癥狀，但與本病不能完全等同
      ，如孫思邈曰：“腎邪實(shí)則精血留滯而不通
      。”劉河間曰：“腎實(shí)精不運(yùn)
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！比~天士立“精瘀”一證。
      現(xiàn)代首先以中藥治療皮質(zhì)醇增多癥的報(bào)道見(jiàn)于1959年
      ，運(yùn)用龍膽瀉肝湯合平胃散加減治療本病
      。然而，在此后至80年代初的20多年中
      ，用中藥治療本病僅見(jiàn)10例報(bào)道
      ，此間，有用龍膽草為主治療本病的個(gè)案報(bào)道
      ，并認(rèn)為療效與龍膽草的關(guān)系最密切
      。對(duì)病因病機(jī)的討論，主要在腎實(shí)
      ，此“實(shí)”乃指腎精壅聚過(guò)甚
      ，精壅血瘀為病。近年日本學(xué)者連續(xù)使用激素制作“激素性瘀血”的病理模型
      ，即源于此
      。80年代以后，治療方面以大承氣湯為主
      ，并加入黃精
      、龍膽草等藥
      ，經(jīng)過(guò)多次的臨床重復(fù)驗(yàn)證，確有很好的療效
      。
      在獲取臨床療效的同時(shí)
      ，實(shí)驗(yàn)研究也逐步展開(kāi)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)功能
      、嗜伊紅細(xì)胞直接計(jì)數(shù)及尿糖、血糖
      、葡萄糖耐量等檢查
      ，認(rèn)為中藥蕩滌實(shí)熱，破散氣血之結(jié)聚
      ，調(diào)暢氣機(jī)對(duì)下丘腦——垂體——腎上腺系統(tǒng)起到較為緩慢的抑制和調(diào)節(jié)作用
      ，其確切機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。
      皮質(zhì)醇癥簡(jiǎn)介
      目錄    1  拼音    2  疾病別名    3  疾病分類    4  疾病概述    5  疾病描述    6  癥狀體征    7  疾病病因    8  病理生理    9  診斷檢查    10  治療方案    11  預(yù)后及預(yù)防    附：    1  治療皮質(zhì)醇癥的穴位       1  拼音   pí zhì chún zhèng 
         2  疾病別名   庫(kù)欣綜合癥
        
         3  疾病分類   泌尿外科
         4  疾病概述   該病為最常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)疾病
      ，是腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇引起一組綜合癥
      ，1912年HarvegCushing首先描述本病，所以稱柯興綜合癥
      。
         
        發(fā)病機(jī)理：? 皮質(zhì)醇癥可分為ACTH依賴性和非ACTH依賴性兩大類
      。ACTH依賴型包括柯興病和異位ACTH綜合征，非ACTH依賴性包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌
      ，有人把血漿ACTH水平很低的腎上腺及皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生也納入這一類
      。
         5  疾病描述   皮質(zhì)醇癥也被稱為庫(kù)欣綜合癥，是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致的綜合病癥
      ，根據(jù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同
      。分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。
         6  癥狀體征   常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：a
      、向心性肥胖表現(xiàn)為滿月臉
      、水牛背、懸垂腹等
      。而四肢相對(duì)消瘦
      。b、高血壓
      、血壓升高時(shí)
      ，伴有頭痛和頭暈癥狀。c
      、皮膚菲薄
      ，腹部和股部皮膚紫紋、淤斑
      ，肌萎縮
      。d四肢無(wú)力
      ，腰背痛等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，易發(fā)生病理性骨折
      。e
      、性腺功能紊亂，痤瘡
      、多毛
      、婦女月經(jīng)失調(diào)，性功能減退
      。f
      、糖代謝異常，糖尿病或糖耐量異常
      。g
      、精神癥狀：表現(xiàn)為失眠、記憶力減退
      ，注意力分散等
      ，也可出現(xiàn)憂郁或燥狂表現(xiàn)。h
        、兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育障礙
        ，機(jī)體抵抗力下降及低鉀血癥。
         7  疾病病因   糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致
        。
         8  病理生理   皮質(zhì)醇癥也被稱為庫(kù)欣綜合癥
      ，是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致的綜合病癥，根據(jù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同
      。分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類： 一
      、ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥由于ACTH分泌過(guò)多， *** 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生
      ，分泌大量皮質(zhì)醇.因ACTH來(lái)源不同
      。又分為內(nèi)源性和外源性兩類。內(nèi)源性是指垂體分泌大量ACTH所致
      ，即庫(kù)欣病
      ，占70％—80％，多為垂體腺癌或微腺癌所致
      。外源性即異位ACTH綜合癥（占15％）是由于某些疾病如肺癌
      、胰腺癌、胸腺癌
      、支氣管腺癌或耆鉻細(xì)胞癌等異位分泌過(guò)多的ACTH導(dǎo)致
      。 2、非ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥 腎上腺皮質(zhì)腺癌或腺癌分泌大量皮質(zhì)醇導(dǎo)致（占15％）
      ，因血中皮質(zhì)醇水平高
      ，反饋抑制的垂體分泌ACTH
      ，使無(wú)病變的腎上腺皮質(zhì)萎縮。 結(jié)節(jié)性腎上腺增生是一種特殊類型
      ，起病時(shí)可能與ACTH過(guò)渡分泌有關(guān)
      ，但又自主分泌皮質(zhì)醇，形成機(jī)制尚不明
      。其預(yù)后與腺癌相仿
      。
         9  診斷檢查   1、實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因 由于各種原因所致之皮質(zhì)醇癥的表現(xiàn)十分相似
      ，單靠臨床表現(xiàn)往往不能確定病因
      。需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，區(qū)別病因是垂體性
      、腎上腺性或異源性ACTH分泌異常。 a
        、血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測(cè)定：血漿皮質(zhì)醇增高
        ，失去晝夜節(jié)律，能確定診
        。 尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法
        。 b、地塞米松抑制試驗(yàn)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
        ，是根據(jù)垂體分泌ACTH受皮質(zhì)醇水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)
        ，皮質(zhì)醇抑制超過(guò)50％提示為垂體性皮質(zhì)醇增多癥，而腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合癥不被移植
        。 c
        、血漿ACTH測(cè)定：對(duì)病因診斷有重要價(jià)值，正常人血漿ACTH濃度為4—22pmol/L
        。庫(kù)欣病和異位ACTH腫瘤病人一般ACTH水平升高
        ，ACTH＞50pg/dl提示為A此H依賴性病變，確定垂體性高ACTH分泌的最直接方法
        ，是測(cè)定顳骨巖部靜脈竇內(nèi)ACTH濃度
        ，并與外周血中的濃度比較，通過(guò)左右兩側(cè)比較
        ，可確定微腺癌的位置
        ，但這是一種侵入性方法，有較多并發(fā)
        。 d
        、美替拉酮試驗(yàn)和CRT興奮試驗(yàn)：美替拉酮試驗(yàn)?zāi)荑b別庫(kù)欣病和異位ACTH綜合癥，前者血漿ACTH增高而皮質(zhì)醇降低
        。后者ACTH不增高而皮質(zhì)醇降低
      。CRH（ACTH釋放激素）興奮試驗(yàn)
      ，僅庫(kù)新病有反應(yīng)，血漿ACTH及皮質(zhì)醇增高
      ，其他均無(wú)反應(yīng)
      ，由于近年來(lái)影像學(xué)定位已取得重大進(jìn)展。常常不必要再采取煩瑣的生化檢測(cè)
      。
        2
      、影像學(xué)定位診斷 CT和MRI對(duì)腎上腺疾病定位準(zhǔn)確。 a
      、垂體：首選CT檢查
      、作鐵鞍冠狀位薄層CT掃描，并作造影劑增強(qiáng)和矢狀重建
      ，對(duì)垂體大腺瘤的檢出率很高
      。鞍區(qū)MRI薄不層掃描可以提高微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率。 b
      、腎上腺：CT對(duì)腺瘤診斷的正確高幾乎達(dá)100％
      ，已作為首選的影像學(xué)檢查。 一般腺瘤直徑＞2cm
      ，對(duì)側(cè)腎上腺萎縮
      。腺癌體積較大（直徑＞6cm），不規(guī)則且向周圍組織浸潤(rùn)
      ，通常還要壞死和鈣化表現(xiàn)
      。MRI有助于判斷有無(wú)臨近器官和血管侵犯。B超檢查對(duì)腎上腺腺瘤診斷符合率約80％
      。明顯增生時(shí)可顯示腎上腺前面增厚和增大
      。有時(shí)依據(jù)影像學(xué)檢查難以判斷腎上腺是否增生。 c
      、異位ACTH綜合癥狀：應(yīng)前面檢查有可能引起本癥的各種原因
        。明確病因。
         10  治療方案   治療和預(yù)后 針對(duì)不同病因
        ，采取相應(yīng)的治療方法
        ，若不及時(shí)治療，病情逐漸加重甚至死亡
        。
        1
        、庫(kù)欣病 確定為垂體腺瘤時(shí)，應(yīng)用顯微外科技術(shù)
        ，經(jīng)鼻經(jīng)蹀竇摘除垂體腫瘤
        。同時(shí)可保留垂體功能。這一方法被認(rèn)為是唯一安全
        ，有效的治療庫(kù)欣病的方法
        ，治愈率達(dá)85％—95％
        ，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率也極低
        ，若未能證實(shí)有垂體腫瘤
        ，可考慮施行腎上腺手術(shù)。由于認(rèn)識(shí)到Nelson綜合癥的發(fā)生
      ，限制了雙側(cè)腎上腺切除的應(yīng)用
      ，手術(shù)方案較多，包括一側(cè)腎上腺切除加垂體放射治療
      ，一側(cè)全切和對(duì)側(cè)大部切除
      ，單純垂體照射等。治療效果都不十分滿意
      。
        2
      、腎上腺腫瘤 腎上腺腺瘤采用外科手術(shù)切除效果滿意，由于腺瘤的自主分泌抑制了下丘腦垂體腎上腺軸
      ，使對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)功能地下
      ，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素以防止腎上腺危象的發(fā)生，由于對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮
      ，應(yīng)于術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)充ACTH，促使其功能的恢復(fù)
      。 腎上腺皮質(zhì)癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)治療療效佳有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者
      ，應(yīng)盡可能切除原發(fā)灶，以提高藥物治療和放射治療的療效
      ，不能切除或復(fù)發(fā)腫瘤用藥物治療
      。
        3、結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生 按腎上腺腺瘤治療原則處理
      ，若為雙側(cè)性
      ，盡可能保留肉眼觀無(wú)異常之腎上腺組織。
        4
      、異位ACTH綜合癥
      ，病變部位已確定者，手術(shù)切除腫瘤
      。若無(wú)法確定或不能切除時(shí)
      ，可按庫(kù)欣病原則作腎上腺切除，以減輕癥狀
      。
        5
      、藥物治療 包括皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦垂體的藥物，可作為輔助治療措施
      。a
      、密妥坦直接作用于腎上腺皮質(zhì)
      ，抑制皮質(zhì)醇合成，對(duì)腫瘤組織也有一定破壞作用
      ，更使用于腎上腺皮質(zhì)癌
      。b、胺魯米特阻斷膽固醇向孕烯醇酮的轉(zhuǎn)變
      ，抑制腎上腺素及甲狀腺素的合成
      。主要用于對(duì)較大的腎上腺腫瘤的治療。c
      、美替拉酮抑制11β羥化酶
      ，作用和氨基導(dǎo)眠能相似。d
      、酮康唑抑制碳鏈酶和17羥化酶
      。e、賽庚啶抑制5羥色胺的分泌
      ，作用于下丘腦垂體
      ，抑制ACTH釋放。f
      、溴隱婷抑制ACTH和皮質(zhì)醇分泌
      ，此外還可采用皮質(zhì)醇受體阻斷劑米非司酮。
        6
      、圍手術(shù)期處理十分關(guān)鍵
      ，必須應(yīng)用皮質(zhì)激素替代療法，以防止術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全
      。對(duì)腎上腺皮質(zhì)瘤患者
      ，應(yīng)予術(shù)前及術(shù)后加用ACTH， *** 萎縮的正常皮質(zhì)組織
      ，使之盡快恢復(fù)功能
      。
         11  預(yù)后及預(yù)防   無(wú)特殊
        治療皮質(zhì)醇癥的穴位   魚(yú)際 患者針刺前后及針后2周血漿cAMP、cGMP和皮質(zhì)醇含量發(fā)現(xiàn)
      ，哮喘發(fā)作期患者血漿cAMP
      ，cAMP...
         腎上腺 行排列，形成較寬的伸向髓質(zhì)的長(zhǎng)索狀
      ，主要分泌以皮質(zhì)醇為主的糖皮質(zhì)激素
      ；（3）網(wǎng)狀帶：細(xì)胞排列成網(wǎng)狀...
         陽(yáng)維穴 納絡(luò)酮所對(duì)抗，但強(qiáng) *** 不被納絡(luò)酮對(duì)抗
      ，而且血漿皮質(zhì)醇
      、去甲腎上腺素、環(huán)磷酸腺苷都顯著升高，與弱刺...
         承漿 休克：電針動(dòng)物承漿
      、人中可引起應(yīng)激反應(yīng)
      ，使血漿皮質(zhì)醇含量升高。針刺承漿
      、水溝穴有良好的抗休克作用
      ，...
         垂?jié){
      

          
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      ，這是因?yàn)辄S瓜中含有維生素C分解酶，這種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致芹菜的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯
      。另外，從中醫(yī)的角度講
      ，上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候
      ，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間。中醫(yī)還說(shuō)“胃不和則臥不安”
      ，因此晚飯也盡量早吃
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)
      
                        
      一、白帶常規(guī)能檢查出什么問(wèn)題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
      、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無(wú)滴蟲(chóng)
      、念珠菌
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
      
                        
      無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式，我們比較常見(jiàn)的就是有氧運(yùn)動(dòng)
        ，有氧運(yùn)動(dòng)要比較無(wú)氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一
        、寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
        。專家提醒：可以說(shuō)大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
        ，就要注意觀察
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
      ，但對(duì)50多歲的不少人來(lái)說(shuō)卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期，野菜
      、樹(shù)皮
      、樹(shù)葉……能吃的不能吃的，為了活命都嘗試過(guò)
      。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問(wèn)題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為
                
                  ，不妨看看
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        ？如何才能緩解？一文科普
        ，不妨看看
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