【診斷】
1.病史 注意發(fā)病前有無鏈球菌
2.體檢 同急性腎炎
，但尚應(yīng)注意意識(shí)、貧血、血壓和某些原發(fā)病的體征。3.檢驗(yàn) 胸片檢查
，血清抗基底膜抗體、抗嗜中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗 DNA抗體及抗核抗體測(cè)定，血找狼瘡細(xì)胞和皮膚活檢，以確定有無肺出血-腎炎綜合征 (GOOdpaSture綜合征)或結(jié)締組織疾病。常規(guī)行雙腎B超檢查，必要時(shí)行腎穿刺活檢。其他檢驗(yàn)同原發(fā)性腎病綜合征及急性腎炎。4.臨床分型 a抗腎小球基底膜(抗GBM)抗體型(1型):約占10％~30％
，血清中可測(cè)到抗GBM抗體，循環(huán)免疫復(fù)合物陰性，補(bǔ)體水平正常。免疫熒光顯示，IgG及C3沿GBM呈線狀沉積，腎小球內(nèi)炎癥反應(yīng)輕微，臨床貧血表現(xiàn)較突出。b免疫復(fù)合物介導(dǎo)型(Ⅱ型):約占30％，血清中免疫復(fù)合物陽性，伴冷球蛋白血癥及低補(bǔ)體血癥，抗GBM抗體陰性，免疫熒光檢查可見IgG、IgM和C3在系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積，臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征。c微量免疫球蛋白型(Ⅲ型):約占50％，血清中抗GBM抗體及免疫復(fù)合物均陰性，血補(bǔ)體水平正常，部分患者ANCA抗體陽性，免疫熒光及電鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)或僅有微量免疫球蛋白沉積，臨床上中、老年人多見5.診斷標(biāo)準(zhǔn) a起病急驟、病情重
【護(hù)理】
按腎臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，余同急性腎炎或急性腎衰
。【治療】
1.有急性腎衰者按急性腎衰治療常規(guī)處理
，積極行透忻治療。循環(huán)中存在抗GBM抗體的患者可行血漿置換治療，直至該抗體在循環(huán)中不再檢出為止，對(duì)準(zhǔn)備腎移植的患者尤為重要。2.加強(qiáng)對(duì)癥處理
。伴有高血壓者，應(yīng)予降壓，必要時(shí)靜脈注射快速降壓藥物;明顯貧血者應(yīng)予輸血或用促紅細(xì)胞生成素治療;并發(fā)感染者應(yīng)控制感染。3.糖皮質(zhì)激素
、其他免疫抑制劑、肝素、潘生丁聯(lián)合治療。a潑尼松龍開始劑量60~ lOOmg/d,(4Omg/m2.d),1一3月內(nèi)逐漸減到10~2Omg/d。b環(huán)磷酷胺3mg/(kg·d)，或硫唑嘌呤2mg/(kg·d)(當(dāng)白細(xì)胞<4·0 XlO9/L，應(yīng)減量或停藥)。c肝素:劑量以血凝時(shí)間(試管法)延長(zhǎng)至正常值的2一2·5倍為指標(biāo)，成人用藥約6個(gè)月，以后改口服雙香豆素4.大劑量糖皮質(zhì)激素短程療法。甲基潑尼松龍15~3Omg/(kg·d)
5.雙沖擊治療
6.纖溶療法，尿激酶15000~300OOU/ d
7.血漿置換法
8.如為GoodpaSture綜合征
9.中藥活血化瘀治療
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