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    影響腎結(jié)核預(yù)后的坎
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 12:50:55
        
    

        
    
           
    （一）全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況腎結(jié)核病人如果全身情況良好
    ，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好
    。若全身情況不好
    ，又有其他器官?lài)?yán)重結(jié)核
    ，則腎結(jié)核的手術(shù)后死亡率顯著增高
      。
    （二）膀胱結(jié)核的有無(wú)和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后的影響極大
    。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除
    ，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎
    ，則病人可全部恢復(fù)
    ，并不遺留泌尿系的后遺癥或餅發(fā)癥。Himman指出腎切除術(shù)前膀胱未被結(jié)核侵犯者
    ，則5年治愈率達(dá)100%
    ，若一旦膀胱被侵及
    ，則5年生存率下降至60%。據(jù)上海中山醫(yī)院腎結(jié)核207例腎切除隨訪情況觀察
    ，病腎切除前膀胱結(jié)核性炎癥存在不滿1年者術(shù)后68
    。7%結(jié)果滿意，而炎癥已達(dá)1～6年者術(shù)后53
    。6%情況不滿意
    。由此可見(jiàn)，結(jié)核性膀胱炎存在之時(shí)間與預(yù)后亦有很大關(guān)系
    。實(shí)際上炎癥時(shí)間的長(zhǎng)短提示炎癥深入膀胱壁之深淺
    ，代表著膀胱攣縮的機(jī)會(huì)。
    （三）對(duì)側(cè)腎有無(wú)結(jié)核病變和功能情況 結(jié)核腎臟切除的病人
    ，其對(duì)側(cè)腎的情況對(duì)預(yù)后至關(guān)重要
    。在應(yīng)用抗結(jié)核藥前的一組1，131例結(jié)核腎切除病例統(tǒng)計(jì)
    ，對(duì)側(cè)腎尿液顯微鏡檢查正常者
    ，則5年中65。2%治愈
      ，20
      。3%死亡
      ；對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌動(dòng)物接種陰性者
      ，則5年中75。2%治愈
      ，13
      。3%死亡；而對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌陽(yáng)性者
      ，則5年中21
      。8%治愈，41
      。8%死亡
      。而在應(yīng)用抗結(jié)核藥后情況就完全改變了，雙側(cè)腎結(jié)核病例5年內(nèi)死亡率從80%下降到8%
      。
    （四）治療的時(shí)機(jī)和正確性 隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展
      ，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過(guò)藥物治療得到痊愈
      。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵
      。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。不少學(xué)者認(rèn)為早期的泌尿系結(jié)核 幾乎沒(méi)有不能通過(guò)長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物治愈的
      。國(guó)外已很少為泌尿系結(jié)核病人進(jìn)行手術(shù)處理
    ，甚至有人認(rèn)為藥物治療可以代替手術(shù)
    。但這種看法是不恰當(dāng)?shù)摹?duì)有些病例
    ，如無(wú)功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核
    ，或一些血運(yùn)差、封閉堵塞性空洞
    ，或病變廣泛
    、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例
    ，均需施行手術(shù)治療
    。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時(shí)間比較短的時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)核性病腎及時(shí)手術(shù)處理可以取得滿意效果
    。對(duì)于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例
    ，也必需采用手術(shù)進(jìn)行治療。
    

          
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