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    青光眼的臨床診斷
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 13:48:46
        
    

        
    
           
    青光眼的臨床診斷
    青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成
    ，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時
      ，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害
    ，引起視野缺損
    。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)
      ，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損
    ，可導(dǎo)致失明
    。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵
    。 
    對可疑患者
    ，首先應(yīng)測量眼壓。眼壓大于3.20kPa（24mmHg）為病理性高眼壓
    ，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼
    ，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內(nèi)呈周期性波動
    。日眼壓波動大于1.07kPa（8mmHg）為病理性眼壓
    。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa（5mmHg）也為病理性眼壓
    。其次應(yīng)檢查眼底
    ，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性
    ，有重要的臨床價值
    。常表現(xiàn)為病理性陷凹
      ，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常
      ；視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡
      ，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少
      ；視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血
      ，血管架空
      ，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動脈搏動。此外
      ，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損
      ，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一
      。
    視野檢查對青光眼的診斷有重要價值
      。因為它代表了視神經(jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低
      、弓形缺損
      、鼻側(cè)階梯、垂直階梯
      、顳側(cè)扇形缺損
      、中心及顳側(cè)島狀視野。
    通過上述檢查
      ，我們可以診斷青光眼
      ，但在開始治療前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼
    ，反之則為閉角型青光眼
      。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時
    ，可查房水流暢系數(shù)（C值）。C值小于0.1為病理性
    ，壓暢比（Po/C）大于150為病理性
    ，主要見于開角型青光眼。但需注意
    ，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常
    。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗，以輔助診斷
    。
    青光眼的癥狀有哪些
    ？
    疾病種類
    青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼
    、繼發(fā)性青光眼
    、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同
    。一
    、先天性青光眼：根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇
    。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中
    ，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻
    ，引起眼壓升高
    。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診
    。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀
    。
    1.嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者
    。母體內(nèi)即患病
      ，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變
      ，但卻不一定同時起病
      ，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出
      ，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”
      ，怕光、流淚
      、喜揉眼
      、眼瞼痙攣，角膜混濁不清
      、易激動哭鬧
    、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀
    。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷
    ，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓
    ，可能正常
    ，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
    2.青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間
    。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似
    ，發(fā)病隱蔽，危害性極大
    。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢
    。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視
    、視疲勞
    、頭痛、失眠”
    ，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼
    。有的患者查出來青光眼
    ，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺
    ，視力也可以
    ，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了
    ，那時后悔也來不及了
    ，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
    二
    、原發(fā)性青光眼：根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急
    ，又分為急、慢性閉角型青光眼
    、開角型青光眼等：
    1.急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生
    ，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出
    ，引起房水漲滿
    、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人
    ，40歲以上占90%
    。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4
    。來勢兇猛
    ，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉
    ，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛
    、視力銳減、眼球堅硬如石
    ，結(jié)膜充血
    、惡心嘔吐
    、大便秘結(jié)、血壓升高
    ，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎
    、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變
    。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感
    ，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強
    ，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適
    ，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額
    、耳部
    、上頜竇、牙齒等部疼痛
    。急性閉角型青光眼
    ，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。
    2.慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上
    ，發(fā)病年齡30歲以上
    ，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快
    ，社會競爭日趨激烈
    ，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因
    ，如情緒激動
    、視疲勞，用眼用腦過度
    ，長期失眠
    ，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期
    ，或局部
    、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)
    ，表現(xiàn)為眼部干澀
    ，疲勞不適，脹痛
    、視物模糊或視力下降
    、虹視，頭昏痛，失眠
    、血壓升高
    。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明
    ，檢查時
    ，眼壓可正常或波動
    ，或不太高20-30mmhg左右
    ，眼底早期可正常，此型最易被誤診
    。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼
    。
    早期癥狀有四種：
    一，經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適;
    二
    ，眼睛常常酸脹
    ，休息之后就會有所緩解;
    三，視力模糊
    ，近視眼或老花眼突然加深;
    四，眼睛經(jīng)常覺得干澀
    。
    3.原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人
    。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀
    ，有的直至地失明也無不適感
    。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵
    ，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變
    ，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個有青光眼苗頭的患者
    ，早期診斷
    ，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療
    ，那時已喪失最佳治療時機
    。
    三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類
    ，病因頗復(fù)雜
    ，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：
    1.屈光不正(即近視
    、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常
    ，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角
    ，房水排出受阻
    ，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適
    ，戴眼鏡無法矯正視力
    ，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫
    ，詳細(xì)檢查
    。
    2.角、結(jié)膜
    、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁
    、睫狀肌、虹膜
    、角膜水腫
    、房角變淺，或瞳孔粘連
      ，小梁網(wǎng)阻塞
      ，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素
      、激素對癥治療
      ，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作
      ，遷延難愈
      。
    3.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大
      ，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄
      ，房水排出受阻，引起眼壓升高
      ，一旦白內(nèi)障術(shù)后
      ，很快視神經(jīng)萎縮而失明。
    4.外傷性青光眼：房角撕裂
      、虹膜根部斷離
    、或前房積血、玻璃體積血
    、視網(wǎng)膜震蕩
    ，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮
    ，如能積極中藥治療預(yù)后良好
    ，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織
    ，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后
    ，認(rèn)為就好了
    ，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮
    ，造成嚴(yán)重的視力損害
    。
    四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在
    ，臨床癥狀同各型合并型
    。
    發(fā)現(xiàn)與治療
    慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護(hù)視功能極為重要
    。以下幾點對早發(fā)現(xiàn)
    、早診斷很有幫助：
    家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛
    、眼漲
    、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者
    ，或頻換老花眼鏡的老年人
    ，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。
    查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定
    ，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高
    。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷
      。
    眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一
      。早期視盤可無明顯變化
      ，隨著病情的發(fā)展
      ，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣
      ，形成典型的青光眼杯狀凹陷
      。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前
      。因此
      ，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。
    查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查
      。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時
      ，就會出現(xiàn)視野缺損。
    對青光眼最好先用藥物治療
      ，若在最大藥量下仍不能控制眼壓
      ，可考慮手術(shù)治療
      。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼
      ，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間
      ，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量
      ，睡前可用眼膏涂眼
      。
    開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制
      ，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次
    ，包括眼壓、眼底和視力
    ，每年應(yīng)檢查一次視野
    ，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。
    青光 眼癥狀是什么
    ？
    病理性 高眼壓合并視 功能障礙的眼病 。根據(jù)其發(fā)病機理通常分為4類 ：①原發(fā)性青光眼 
    。根據(jù)眼壓升高時房角的開閉情況又分為閉角型和開角型
    。閉角型青光眼眼壓升高時其房角是關(guān)閉的，其眼球具有前房淺
    、房角窄
    、眼球或角膜較小等解剖特點。發(fā)作時起病急
    ，眼壓突然升高
    ，患者眼劇痛，視力顯著下降
    ，伴偏頭痛
    、惡心、嘔吐
    、球結(jié)膜充血 
    、角膜上皮水腫，前房極淺
    ，瞳孔開大
    。治療應(yīng)使房角重新開放，以手術(shù)治療為主
    。開角型青光眼
    ，眼壓升高時其房角是開放的，其病因是由于房水排出通道的病變
    ，其部位主要在小梁網(wǎng)
    ，此型發(fā)病隱蔽
      ，進(jìn)展緩慢。眼壓升高
      ，視盤凹陷和視野缺損為主要診斷依據(jù)
      。早期病例可根據(jù)眼壓、眼壓描記和激發(fā)試驗來確定診斷
    ，治療應(yīng)是用藥物
    ，若眼壓不能控制則應(yīng)考慮手術(shù)治療。②繼發(fā)青光眼
    。凡能增加房水產(chǎn)量或影響房水排出的各種眼病
    ，均能導(dǎo)致眼壓升高而引起青光眼 。眼內(nèi)容增加也可引起
    。治療應(yīng)針對原發(fā)眼病進(jìn)行病因治療 
    。③先天性青光眼。因胚胎時房角發(fā)育異常致使房水排出受阻引起眼壓升高
    ，藥物治療效果差
    ，應(yīng)盡早行眼外引流術(shù)。④混合型青光眼
    。同時具有兩種或兩種以上類型的青光眼
    ，如原發(fā)與繼發(fā)青光眼同時存在或具備一種以上的原發(fā)或繼發(fā)青光眼。
    

          
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    ，就要注意觀察，加強護(hù)理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
    ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認(rèn)為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認(rèn)為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
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