創(chuàng)傷后氣性壞疽(氣性壞疽的臨床表現(xiàn))

，神志恍惚，煩躁不安，呼吸急促，脈快無力，節(jié)律不整，體溫與脈搏不成正比，即體溫不高但脈搏很快。以后，由于毒血癥加重，體溫可高達(dá)40℃以上，進(jìn)而昏迷，嚴(yán)重貧血并發(fā)多臟器衰竭。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 傷口滲出液涂片可見大量G+短粗桿菌

，白細(xì)胞很少。血常規(guī)檢查病人明顯貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降至(1.0~2.0)×1012/L;血紅蛋白下降30%~40%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但一般不超過(12~15)×109/L。尿液檢查出現(xiàn)血紅蛋白尿。厭氧培養(yǎng)可明確診斷，但需時(shí)較長(約2~3天)，無助于早期診斷.

4. 診斷 早期診斷很重要

。由于病變進(jìn)展非常迅速，耽誤診斷24小時(shí)就足以致命。早期診斷的三項(xiàng)主要依據(jù)是:傷口周圍有捻發(fā)音、傷口滲出液涂片可見G+短粗桿菌、X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群內(nèi)有積氣陰影。也可采用間接免疫熒光法進(jìn)行早期診斷。在診斷時(shí)應(yīng)注意:臨床上組織間積氣并不限于梭狀芽胞桿菌的感染，應(yīng)予以區(qū)別。厭氧性鏈球菌和脆弱類桿菌在感染組織內(nèi)也可產(chǎn)生氣體，體檢也可出現(xiàn)皮下氣腫和捻發(fā)音，甚至筋膜壞死，但病情發(fā)展較慢，疼痛和全身中毒癥狀較輕，預(yù)后也較好，傷口滲出液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)鏈球菌和G-桿菌。

【治療】

　　

1.手術(shù)治療 一經(jīng)確診，應(yīng)立即做急診手術(shù)

。即使病人處于瀕死狀態(tài)，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關(guān)鍵。術(shù)前靜脈給予大量抗生素(青霉素+甲硝噠唑)，輸血，輸液，保持酸堿平衡。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間盡量縮短，一般不超過30~45分鐘。

手術(shù)采用全身麻醉 (如靜脈給予氯胺酮)

，傷肢嚴(yán)禁用止血帶。手術(shù)方法是在病變區(qū)域做廣泛、多處的縱形切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼所見的病變范圍，所以應(yīng)整塊切除肌肉，包括其起止點(diǎn);如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點(diǎn)到止點(diǎn)全部切除;如整個(gè)肢體的肌肉均已受累，即應(yīng)在健康部位進(jìn)行高位截肢，殘端開放，不予縫合