腦疝病人的急救護(hù)理體會(huì)

祝由網(wǎng) 2023-11-15 11:33:40

腦疝病人的急救護(hù)理體會(huì)

一

、病情觀察

1.小腦幕切跡疝

表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

，雙側(cè)瞳孔不等大

，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小

，繼而進(jìn)行性散大

，對(duì)光反射遲鈍或消失。病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓

，生命體征嚴(yán)重紊亂

，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁

，煩躁不安等

。

2.枕骨大孔病

通常有急性和慢性?xún)煞N。急性者多突然發(fā)生

，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作

，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止

，雙側(cè)瞳孔縮小

，繼之散大，脈搏微弱快速

，血壓下降

，最終心跳停止，需緊急搶救

。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高

，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直

，強(qiáng)迫頭位

，生命體征紊亂不明顯。

二

、腦疝病人的急救

1.對(duì)顱內(nèi)壓增高病人

，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)

、瞳孔

、血壓、呼吸

、脈搏等的改變

，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療

。一旦發(fā)生腦疝

，立即通知醫(yī)生

，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥

，如20%甘露醇250～500 ml

，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用

。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理

，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確

，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶

，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血

，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)

，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者

，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影

、頭顱CI'、或MRI檢查

，協(xié)助診斷

。對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者

，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)

。對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外

，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺

，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流

，待腦疝癥狀緩解后

，可開(kāi)顱切除病變。

2.除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物

，保持呼吸道通暢

，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓

、脈搏

、呼吸的監(jiān)測(cè)。血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利

，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓

，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張

，使之配合搶救

，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?div id="m50uktp" class="box-center"> ，以保證搶救措施的落實(shí);④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高

，也應(yīng)給以重視

。

3.對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢

，給予氣管插管

，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器

，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓

，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥

、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理

。

4.昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰

。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)

，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高

。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；疾?d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理

，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理

，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理

，保持床鋪平整

、干凈、柔軟

，保持局部皮膚干燥

，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)有腦室穿刺引流的病人

，嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理

。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通

，有尿潴留者

，留置導(dǎo)尿管，做好尿

、便護(hù)理

。

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