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      高血壓性腦出血各時期的影像表現(xiàn)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-15 12:57:10
        
      

        
      
           
      高血壓性腦出血各時期的影像表現(xiàn)
      高血壓時，發(fā)育完善的內(nèi)膜也發(fā)生玻璃樣變和纖維性壞死
        ，使腦小動脈形成微小動脈瘤
      ，血壓驟升時
      ，微小動脈瘤破裂而引起高血壓性腦出血
        。高血壓性腦出血最常發(fā)生在基底節(jié)的殼
      ，其次是丘腦
      、腦橋
      、小腦等。本組有27例血腫位于基底節(jié)及丘腦
      ，占所有血腫的75%
      ，這與豆紋動脈的外側(cè)支和丘腦膝狀體動脈易破裂有關(guān)。作者根據(jù)本組病例不同時期的CT表現(xiàn)
      ，具有以下特點：
      1.急性期　血腫密度為均勻一致的高密度
      ，CT值55～90Hu，這與血紅蛋白對X線的吸收高于腦實質(zhì)有關(guān)
        ，且外溢血液因容積較大
        ，故在CT上顯影
        。血腫形態(tài)多為腎形
        ，其次為類圓形
        、不規(guī)則形。血腫周圍低密度水腫
        ，第1d內(nèi)可不出現(xiàn)
        ， 以后逐漸明顯，出現(xiàn)占位效應(yīng)
      ，這與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織缺血
      、壞死和水腫有關(guān)。
      2.吸收期　血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞
      ，隨著血紅蛋白的分解
      ，血腫密度逐漸減低，小的血腫（體積<5ml）密度下降較快
      ，20d或更早就變成等密度
      ，大的血腫在第3~5周變?yōu)榈让芏戎恋兔芏取Ｑ葑冞^程為高密度血腫向心性縮小
      ，表現(xiàn)為血腫周圍低密度影逐漸擴大
      ，邊緣模糊，同時中心區(qū)密度逐漸降低
      ，血腫周圍水腫在出血2周內(nèi)最明顯
      ，范圍最大，占位效應(yīng)較重
      ，以后水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕
      。
      3.囊變期　壞死組織被清除，較小的血腫由膠質(zhì)及膠原纖維愈合
      ；大的血腫則殘留囊腔
      ，呈腦脊液樣密度，基底節(jié)的囊腔多呈條帶狀或新月狀
      。 CT檢查快速
      、方便、準(zhǔn)確
      、安全
      ，一經(jīng)CT檢查確診，無需再作其他檢查
      ，為患者爭取時間及時治療
      ；CT檢查直接顯示腦內(nèi)血腫大小、數(shù)目及準(zhǔn)確部位
      ，并可計算出血腫體積和出血量
      ； CT除了可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血腫的位置、大小及范圍
      ，并可觀察其動態(tài)變化
      ，根據(jù)血腫不同時期的大小
      、形態(tài)及密度變化判斷血腫分期。為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)
      ，使治療方案的制訂更為合理
      。
      腦出血分為哪幾個時期
      一，急性期
      ，是指發(fā)病后兩周以內(nèi)
      ，此期患者病情重，內(nèi)臟并發(fā)癥多
      ，病死率高
      ，主要治療問題是挽救患者生命和減少并發(fā)癥，為下一階段治療打下良好的基礎(chǔ)
      。
      二
      ，恢復(fù)期，是指發(fā)病后兩到八周
      ，此階段患者病情趨于穩(wěn)定
      ，但常發(fā)生一些并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥就是肺部感染
      ，泌尿系感染和壓瘡形成
      ，治療以防治感染和做好基礎(chǔ)護(hù)理為重點，注意促發(fā)出血的誘發(fā)因素
      。
      三
      ，后遺癥期，是指發(fā)病后三到六個月
      ，此期患者語言障礙和癱瘓肢體已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)幕謴?fù)
      ，但常常不能完全恢復(fù)，遺留程度不同的功能障礙
      ，功能障礙恢復(fù)緩慢
      ，此時治療應(yīng)以功能鍛煉，語言訓(xùn)練為主
      ，配合針灸按摩
      ，康復(fù)理療等治療，使患者的后遺癥減少
      ，或盡可能到最小的程度
      。
      腦出血發(fā)病時一般會出現(xiàn)哪些癥狀呢
      ？
      腦溢血的發(fā)作通常會在疾病發(fā)作的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)使患者喪失生命
      。這是一種非常可怕的疾病。最常見的原因是高血壓
      、腦動脈硬化
      、顱內(nèi)血管畸形等。常因為諸如情緒激動等因素引起
      ，因此大多數(shù)腦溢血都是突然性的。
      
腦溢血的臨床發(fā)病非常迅速
      ，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害
      ，如肢體麻痹、失語
      。非常危險且死亡率非常高
      ，是老年人目前最為致命的疾病之一。
      
腦溢血有什么先兆
      ？
      
1
      、頭痛
      
腦溢血患者的頭痛在開始時是間歇性的，然后逐漸發(fā)展為持續(xù)性嚴(yán)重的頭痛
      。如果自己本身就是高血壓患者
      ，而突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、頭暈
      、惡心
      、耳鳴等癥狀時，則要高度懷疑腦溢血
      。
      
2
      、頭暈
      
臨床上，許多腦溢血患者在發(fā)病前都經(jīng)歷過不同程度的眩暈
      。如果癥狀輕微
      ，就像醉酒后會有難以站穩(wěn)的感覺。如果癥狀較重
      ，會出現(xiàn)一種天旋地轉(zhuǎn)的感覺
      ，眼前是一片黑色，甚至?xí)灥乖诘厣稀?/p>
      
3
      、舌根發(fā)硬口齒不清
      
舌根發(fā)硬
      ，口齒不清，這類說話變困難是腦出血最常見的早期征兆之一
      。如果發(fā)生
      ，您應(yīng)該立即就醫(yī)。
      
4
      、視力障礙
      
如果眼睛突然出現(xiàn)視力不清
      ，看到的東西都是模糊的，或眼睛突然變黑
      ，視力短暫模糊
      ，然后自我恢復(fù)
      ，很可能是一個腦溢血的先兆。
      

      
5
      、一側(cè)身體麻木
      
如果你突然感覺身體一側(cè)麻木
      、無力、活動不方便
      ，手拿不穩(wěn)東西
      ，嘴歪、流口水
      、行走不穩(wěn)定
      。那就要對腦溢血有所警惕了。
      

      
6
      、頻繁嗆咳
      
如果經(jīng)常出現(xiàn)無法控制的嗆咳
      ，也可能是腦溢血的警報。
      
7
      、嗜睡
      
有些人可能在腦溢血發(fā)作前會十分想要睡覺
      ，并且通過睡眠還不能消除疲勞，這也可能是腦溢血的早期征兆
      。
      

      
如果有出現(xiàn)上述三個或更多的癥狀
      ，你必須給予足夠的重視，并去正規(guī)醫(yī)院接受治療
      。
      
那么要如何預(yù)防腦溢血呢
      ？
      
1、定期測量血壓和血液粘度
      ，并積極治療和控制冠心病
      、糖尿病、高脂血癥
      、免疫性疾病
      。
      
2、要保持愉悅的心情和情緒的穩(wěn)定
        ；避免過度勞累
        。
      
3、參加適當(dāng)?shù)捏w育活動
        ，增強體質(zhì)
        。
      
4、戒煙戒酒
        ，忌脂肪
        ，多吃含蛋白質(zhì)和維生素的食物。
      腦出血的臨床表現(xiàn)
      高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多
        ，冬春季易發(fā)
        ，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆
        ，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈
        ，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高
        ，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰
        ，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核
      ，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作
      ，常為局灶性
      ；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。
      1.運動和語言障礙
      運動障礙以偏癱為多見
      ；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清
      。
      2.嘔吐
      約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高
      、眩暈發(fā)作
      、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
      3.意識障礙
      表現(xiàn)為嗜睡或昏迷
      ，程度與腦出血的部位
      、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血
      ，大多會出現(xiàn)意識障礙
      。
      4.眼部癥狀
      瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙
      。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）
      。
      5.頭痛頭暈
      頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部
      ；有顱內(nèi)壓力增高時
      ，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)
      ，特別是在小腦和腦干出血時
      。
      

      高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)
      高血壓性腦出血常在活動時、激動時
      、用力排便等時刻發(fā)病
        ，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位
        、出血量
        、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛
        ，惡心
        、嘔吐，并且多伴有躁動
        、嗜睡或昏迷
        。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化
        ，早期兩側(cè)瞳孔縮小
        ，當(dāng)血腫擴大，腦水腫加重
        ，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高
        ，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙
        ，脈搏減慢
        ，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭
        。
      

      

          
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