坐骨神經(jīng)痛鑒別診斷
鑒別診斷
根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素
，減痛姿勢
，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要
。
一
、腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復(fù)腰痛史
，或重體力勞動史
，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病
。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣
，腰椎活動受限和生量前屈度消失
，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄
，CT檢查可確診
。
二、馬尾腫瘤：起病緩慢
，逐漸加重
。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)
。夜間疼痛明顯加劇
，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退
。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高
，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固）
，脊髓碘水造影或MRI可確診
。
三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性
，早期常有"間歇性跛行"
，行走后下肢痛加重
，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)
，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征
、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效
。腰骶椎X線攝片或CT可確診
。
四、腰骶神經(jīng)根炎：因感染
、中毒
、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病
。一般起病較急
，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個(gè)下肢無力
、疼痛
、輕度肌肉萎縮
、除跟腱反射外
，膝腱反射也常減弱或消失。
另外
，還需考慮腰椎結(jié)核
、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)
，應(yīng)注意有無受寒或感染史
，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)
、盆腔和臀部的病變
，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片
，肛指
、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
神經(jīng)疼是怎么回事
你好
！
神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見癥狀之一
，此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛
。自發(fā)痛的種類很多
，按病變的部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。病因不明者稱為原發(fā)性神經(jīng)痛
，有明確病因者稱繼發(fā)性（或癥狀性）神經(jīng)痛
。病變部位可在神經(jīng)根
、神經(jīng)叢或神經(jīng)干。常以病變所涉及的周圍神經(jīng)來命名
。其他局部病變刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)通路病變所致的軀體痛
，一般不屬于神經(jīng)痛的范疇。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.枕大神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(后枕部)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛
，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇
。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛
，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭
，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經(jīng)出口處有壓痛
、枕大神經(jīng)分布區(qū)(C2-3)即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退
。
2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛是感染急性帶狀皰疹后，出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征
。多數(shù)帶狀皰疹病人經(jīng)過治療可以恢復(fù)
，但有部分病人在皰疹愈合后受損皮膚區(qū)域出現(xiàn)疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月
，稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛
。
3.坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰
、臀部
、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群
。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干
。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)
、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛
。
4.肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇
。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見
，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激
，機(jī)械損傷及異物壓迫等有關(guān)
。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布
。肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)
，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)
。
5.舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥：此型暈厥少見
。舌咽神經(jīng)痛、膽絞痛
、腎絞病
、支氣管或消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內(nèi)臟感受器的過度反射性反應(yīng)有關(guān)
。
神經(jīng)痛治療方法很多
，可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種治療方法。無創(chuàng)治療方法包括藥物治療
、中醫(yī)中藥
、針灸療法、理療等
。適用于病程短
、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療
。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法
、注射療法和射頻熱凝療法。
針灸理療
，在治療神經(jīng)痛時(shí)
，還是很有效的
，如果疼痛劇烈
，一般5到10個(gè)針灸療程就可能有效。
家庭治療措施
積極預(yù)防
學(xué)會怎樣坐
、站
、正確地背東西，是預(yù)防各種神經(jīng)痛的最好辦法
。一些不同的理療方法可以知道怎樣正確地行動以防止疼痛發(fā)作
，可以與一個(gè)有訓(xùn)練的治療者商量治療方法。
用冰袋按摩
用冰袋按摩可以中斷信號沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)
，被溫度信號取代
，這樣就可緩解疼痛。
留起胡子
若是三叉神經(jīng)痛的男士可以留胡子把臉擋起來以免受涼
，寒冷有時(shí)誘發(fā)疼痛
。
指壓按摩
按壓位于拇指和食指指蹼之間的大腸經(jīng)合谷穴，可以減輕面部疼痛
，用右手的拇指或食指去壓左手的穴位1分鐘
，然后再壓右手
，如果已懷孕不要用這個(gè)穴位。
為減輕胸上腹部疼痛可按壓心包經(jīng)間使穴
，把拇指放于手腕內(nèi)側(cè)中心距手腕約2指寬上肢兩骨之間
，用力壓1分鐘3—5次，然后再重復(fù)按壓另一側(cè)
。按壓外關(guān)穴有助減輕上半身內(nèi)的疼痛
，把拇指放于距腕關(guān)節(jié)2拇指寬上肢前端中部，按壓1分鐘
，然后重復(fù)按壓另一側(cè)
，每次壓2—3次。
營養(yǎng)及飲食療法
多喝水
，多吃水果
、蔬萊
患者應(yīng)多攝取水分，并避免咖啡
、汽水
、香煙等刺激物。多吃水果
、蔬菜
、核果、種子
、谷類等有益的食物
。
多吃燕麥
經(jīng)常食用燕麥町改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補(bǔ)品
，一天喝1—4克
，若要減輕皮膚瘙癢，用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下
，用沖過燕麥片的水洗澡
。
預(yù)預(yù)防措施
神經(jīng)痛多發(fā)生于神經(jīng)受刺激或發(fā)炎，疼痛沿神經(jīng)走向分布
，可以轉(zhuǎn)瞬即逝
，也可以是慢性的癥狀，表現(xiàn)形式多樣
，癥狀包括疼痛
、刺痛及觸覺過敏或患部的神經(jīng)失去感覺、患部紅腫
，情況嚴(yán)重者還會痙攣
。神經(jīng)炎的起因不一，包括缺乏營養(yǎng)素(維生素B)
、代謝失調(diào)
、受外力直接打擊或骨折
、血管、骨或結(jié)締組織壓迫神經(jīng)
、神經(jīng)受感染
、糖尿病、痛風(fēng)
、血癌等
，服用甲醇、過量的鉛及汞等有毒金屬也會造成神經(jīng)傷害
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ≥^常見的神經(jīng)痛有三叉神經(jīng)痛(多發(fā)生于50歲以上的老人)、坐骨神經(jīng)痛
、帶狀皰疹造成的刺痛等
。當(dāng)眼內(nèi)的視覺神經(jīng)發(fā)炎，將逐漸或突然地使視覺模糊
。情況嚴(yán)重者
，可能在數(shù)日后產(chǎn)生暫時(shí)性的失明，同時(shí)也可能有眼痛的現(xiàn)象
，可以采取家庭治療措施
。
臀部疼痛有什么辦法緩解？
臀部痛
，是一個(gè)非常普遍的問題，尤其現(xiàn)在的工作環(huán)境
，開車
，久坐辦公、運(yùn)動不拉伸等各種狀態(tài)
，都極易誘發(fā)臀部疼痛的出現(xiàn)
，根據(jù)臀部疼痛的不同表現(xiàn)
，原因就有很大的差距
，緩解方式也就不一樣！
1.腰部誘發(fā)臀部痛
臀部的疼痛不一定都來自于臀部本身
，腰部的問題也可以誘發(fā)臀部的問題
，這個(gè)時(shí)候，恢復(fù)的核心應(yīng)該放在腰部問題的解決上
，例如
，腰椎間盤突出癥可以造成臀部疼痛，腰方肌的痛點(diǎn)也可以誘發(fā)臀部疼痛
！
2.臀部本身問題
如果剛開始走路的時(shí)候臀部會疼痛
，活動一會減輕
，疼痛在屁股外側(cè)，這個(gè)要考慮臀中肌綜合征造成臀部痛的可能性
，應(yīng)該觸診一下臀中肌
，有痛點(diǎn)的話，可以通過按摩的方式來解決好
！
如果久坐的時(shí)候
，會出現(xiàn)臀部的疼痛，平時(shí)沒什么感覺
，痛的部位在臀部的后側(cè)
，這個(gè)要考慮梨狀肌綜合征的可能性，好發(fā)于跌倒臀部著地或者久坐的人
，按摩梨狀肌痛點(diǎn)每天一次
，每次5分鐘，可以改善
！
夜間臀部疼痛
，坐下起來的過程中會出現(xiàn)臀部痛，疼痛的位置不固定
，這個(gè)要考慮臀大肌勞損的可能性
，可以是臀大肌髂骨附近的附著點(diǎn)，也可以出現(xiàn)在股骨粗隆位置的附著點(diǎn)
，也可以按摩來解決
！
3.骶椎小關(guān)節(jié)紊亂
不少人由于喜歡葛優(yōu)癱，導(dǎo)致骶椎
、尾椎小關(guān)節(jié)發(fā)生輕度的移位
，這個(gè)必須要正位的，這種疼痛可能坐一小會兒就坐不住
，干什么也喜歡站著
，矯正之后很快就可以得到改善，但是不矯正就會……
屁股作為人身體中的一部分
，雖然沒有重要的臟器
，卻發(fā)揮著重要的作用。它是下肢和軀干的鏈接點(diǎn)
，不管站著還是坐著都要用到它
。并且我們的生殖排泄都在這里。雖然它皮糙肉厚
，可是也很容易出現(xiàn)疼痛的情況
。引起它疼痛的都有什么原因？應(yīng)該怎么處理？下面就給大家說一下
！
腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥除了能引起腰部疼痛以外
，能放射性的引起臀部的疼痛，以及下肢放射痛
，因?yàn)樽巧窠?jīng)就經(jīng)過這里
。所以當(dāng)出現(xiàn)屁股疼伴隨有腰痛的時(shí)候就要考慮這個(gè)疾病。
對于它的治療不是治療臀部
，而是治療腰部
。先完善檢查，明確診斷
。治療來說：1.臥床休息
，減少對于椎間盤的壓力。2.腰椎牽引治療
。3.艾灸
、烤燈等理療方式。4.藥物治療
。主要是脫水
、減輕無菌性炎癥以及活血化瘀治療。5.手術(shù)治療
。
梨狀肌綜合癥 屁股的深面有一條梨狀肌
，當(dāng)它受到各種刺激后，就會出現(xiàn)充血
、腫脹
、炎癥等狀況，不但梨狀肌會疼痛
，還能刺激到經(jīng)過它的坐骨神經(jīng)
，引起下肢疼痛。疼痛受天氣變化影響明顯
，有明顯的壓痛點(diǎn)
。
治療：1.休息。2.局部熱敷
、針灸
、按摩、推拿
。3.口服復(fù)方氯唑沙宗片這些肌肉松弛劑
。4.局部封閉治療。今天就給同事注射了
。5.手術(shù)切斷梨狀肌。
強(qiáng)直性脊柱炎 好發(fā)于青年男性，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和中軸骨骼的慢性炎癥性疾病
。大部分都是屁股疼痛
，并且是兩側(cè)疼痛。早晨起來癥狀加重
，隨著病情的發(fā)展
，脊柱也會受影響。
對于它的治療：1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥
。減輕疼痛
。2.改善病情的藥物，比如甲氨蝶呤
、柳氮磺毗腚等
。3.激素。4.生物制劑
。5.注意姿勢的保持和功能的鍛煉
。
臀上皮神經(jīng)炎 由于屁股局部的增生、小關(guān)節(jié)病變
、無菌性炎癥等
，可以刺激到臀上皮神經(jīng)，引起臀部外上側(cè)疼痛
，可向大腿后外側(cè)放射
。
治療來說主要以保守治療為主。主要是休息
，熱敷
，按摩，疼痛嚴(yán)重的時(shí)候可以局部封閉治療
。嚴(yán)重的可以手術(shù)治療
。
除了這些還有臀中肌綜合征、肛腸疾病等
，需要大家到醫(yī)院里檢查清楚
。希望這些能給大家?guī)韼椭?br>
臀部疼痛有什么辦法緩解？想要緩解臀部的疼痛
，首先要知道是什么原因?qū)е铝送尾刻弁础?br>
臀部疼痛的原因 1
、腰椎的深層肌損傷
腰椎深層肌包括多裂肌和回旋肌，功能是穩(wěn)定脊柱
。損傷后會出現(xiàn)無菌性炎癥
，刺激神經(jīng)根鞘膜外的感覺神經(jīng)引起神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。腰1-腰3的深層肌損傷后會刺激腰叢神經(jīng)
，因臀上皮神經(jīng)由腰叢1
、2、3組成，所以會引起臀部表面的疼痛麻木
。
2
、豎脊肌在骶骨背面的軟組織附著點(diǎn)損傷
這個(gè)部位損傷后會刺激骶叢神經(jīng)，而支配臀部肌肉的臀上神經(jīng)
、臀下神經(jīng)是骶叢神經(jīng)的分支
，所以會引起臀部肌肉的疼痛。
3
、臀部肌肉的損傷
臀部肌肉包括臀大肌
、臀中肌、臀小肌
、梨狀肌和闊筋膜張肌
。這些肌肉損傷后會引起臀部內(nèi)側(cè)或者外側(cè)或者是直達(dá)小腿的疼痛麻木。
4
、腰方肌損傷
腰方肌上端附著于十二肋下緣
，下端附著于髂脊內(nèi)1/3處。腰方肌損傷后會引起臀部外側(cè)及中部的疼痛
。
臀部疼痛怎么緩解 出現(xiàn)臀部疼痛后
，可以到醫(yī)院的疼痛科請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行針灸、按摩或者理療
。也可自己在家進(jìn)行自我按摩
。
1、檢查腰椎深層肌和骶骨背面
我們可以躺在硬板床上借助一個(gè)筋膜球放在腰椎旁或者骶骨背面
，上下移動身體尋找壓痛點(diǎn)
，找到后用身體加壓小范圍滾動按摩。每個(gè)痛點(diǎn)按摩兩分鐘
，然后尋找下一個(gè)痛點(diǎn)繼續(xù)按摩
。
2、檢查腰方肌
還是仰臥位
，用筋膜球在腰方肌的范圍內(nèi)
，尋找壓痛點(diǎn)找到后滾動筋膜球進(jìn)行按摩。著重按摩髂脊的內(nèi)1/3處
，在此處用筋膜球在髂脊上橫向滾動按摩
。
3、檢查臀部肌肉
仰臥位用筋膜球放在臀部下面
，從上到下從內(nèi)向外慢慢尋找敏感的壓痛點(diǎn)
，找到后進(jìn)行小范圍滾動按摩。臀小肌和梨狀肌的位置一定要深壓才能找到壓痛點(diǎn)
，按摩時(shí)也要用力
。
注意以上部位如果某一個(gè)部位沒有找到壓痛點(diǎn)
，那就說明不是這個(gè)部位的問題。就不用按摩
，要逐步排查
，直到找到敏感的壓痛點(diǎn)著重按摩
，每天兩到三次
，直到癥狀消失。
臀部疼痛的鑒別診斷：
1
、臀部閃電疼痛：你是不是辦公室一族?是不是有過臀部閃電疼痛?突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛
，連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失
。很可能是由于坐骨神經(jīng)損傷而產(chǎn)生的疼痛
。
2、臀部酸痛：臀部酸痛也是門診常見的主訴之一
，由于位置非常的特殊
，因此有很多時(shí)候常會和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清
。臀部酸痛除了要考慮關(guān)節(jié)本身的病變之外
，同時(shí)也要排除關(guān)節(jié)周邊的病變，和遠(yuǎn)處病灶的牽扯痛
。
3
、臀部放射痛：致密性骶髂關(guān)節(jié)炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象
，尤其以髂骨下2/3更為明顯
，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復(fù)發(fā)性下腰痛
，有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿
。
疼痛常出現(xiàn)于腰、臀
、大腿部
，很少超過膝關(guān)節(jié)。尤以臀部疼痛為主訴
，常持續(xù)發(fā)生
，少有間歇者，在臀上皮神經(jīng)行程中可找到固定壓痛點(diǎn)
，此點(diǎn)即病變所在
。
應(yīng)根據(jù)病史、癥狀
、體征作出綜合性判斷
。
疼痛發(fā)作 時(shí)要注意臥床休息
。
疼痛緩解期應(yīng)注意腰部保健，避免著涼
、過度勞累
；改變不良生活、工作習(xí)慣
，如長時(shí)間坐位
；加強(qiáng)腰背肌鍛煉等，可在一定程度上防止疼痛發(fā)作
。
保持樂觀平和的心態(tài)
，這對疾病的康復(fù)尤為重要，特別是隨著疼痛時(shí)間的延長
，易出現(xiàn)失望
、消極情緒，這樣不但不利于疼痛的消除
，反而會使痛覺更為明顯
。
治療方法有很多種，常見的有：
藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物
、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等
。
物理治療：特別適合于年老體弱、藥物過敏的患者
。常用的有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法
、韓氏經(jīng)皮穴位及神經(jīng)刺激療法、經(jīng)皮電刺激療法
、直線偏振光療法
、低能量激光療法等。
局部痛點(diǎn)阻滯：可緩解局部肌肉緊張及疼痛
，有時(shí)能收到顯著效果
。
神經(jīng)毀損術(shù)：對于一些頑固性疼痛的患者，經(jīng)常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)阻滯后療效不明顯或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者
，可采用此方法
。
該病治療手段是很多的，不過建議您最好到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診
，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)您的情況制訂一個(gè)適合您的診療方案
，對癥下藥，治療效果更加明顯
。
有可能是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛
。可以通過 體育 鍛煉
，針灸推拿
，中醫(yī)中藥治療
。最佳的笑臉方式還是吃中藥。
如果是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛
，那么選擇中藥治療時(shí)最有效不過的辦法了
。
如果只是偶爾疼痛，可以不用怎么注意
，做做一些臀部的拉伸運(yùn)動即可
。另外，如果是因?yàn)椴恍⌒乃?div id="4qifd00" class="flower right">
、或者運(yùn)動后臀部疼痛
，也可以不用太在意
，一般休息即可緩解
。
當(dāng)如果長時(shí)間疼痛，或者周期性疼痛
，就要引起注意了
！可能是以下原因，分不同原因?qū)ΠY處理
。
1
、姿勢性因素 長時(shí)間坐著的人，比如 汽車 司機(jī)
、白領(lǐng)
、通常位于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿勢工作或者長時(shí)間彎腰工作者
，會因姿勢原因?qū)е峦尾刻弁?div id="jfovm50" class="index-wrap">。這種情況最重要是改變不良姿勢，保持正確的坐姿
