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    腦膿腫的病因病理
    
        
    
            祝由網
            2023-11-15 14:26:16
        
    

        
    
           
    腦膿腫的病因病理
    腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成
    ，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫
    。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病
    ，以青壯年最常見
      。由于腦組織直接遭到嚴重破壞,因而是一種嚴重的感染性疾病,若觀察
    、治療
    、護理不及時可出現(xiàn)腦疝,危及患者的生命
    。
    腦膿腫病因病理：
    一、致病菌隨感染來源而異
    ，常見的有：鏈球菌
    、葡萄球菌、肺炎球菌
    、大腸桿菌
      、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染
      。耳源性膿腫多屬以鏈球菌或變形桿菌為主的混合感染
      ；鼻源性腦膿腫以鏈球菌和肺炎球菌為多見；血源性腦膿腫取決于其原發(fā)病灶的致病菌
      ，胸部感染多屬混合性感染
      ；創(chuàng)傷性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌。不同種類的細菌產生不同性質的膿液
      ，如鏈球菌感染產生黃白色稀薄的膿
      ，金黃色葡萄球菌為黃色粘稠狀膿液，變形桿菌為灰白色
      、較稀薄
      、有惡臭的膿，綠膿桿菌為綠色的有腥臭的膿
    ，大腸桿菌為有糞便樣惡臭的膿
    。膿液應及時作細菌革蘭氏染色涂片、普通和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗
    。有時膿液細菌培養(yǎng)陰性
    ，此乃由于已應用過大量抗生素或膿液曾長時間暴露在空氣，也可由于未做厭氧菌培養(yǎng)
    。厭氧菌腦膿腫的發(fā)生率日益增多
    ，其中以鏈球菌居多，其次為桿菌和其他球菌
    。除開放性顱腦損傷引起的腦膿腫外
    ，大多數(shù)厭氧菌腦膿腫繼發(fā)于慢性化膿性病灶，如中耳炎和胸腔化膿性病變等
    。結核桿菌
    、真菌（如放線菌、隱球菌等）
    、阿米巴原蟲及肺吸蟲等偶也可引起腦膿腫
    。
    二、細菌侵入顱內的途徑隨病因而異
    。耳源性腦膿腫的細菌主要入侵途徑是經鄰近的骨結構直接蔓延至硬腦膜
    、蛛網膜
    、血管、血管周圍間隙
    ，從而進入顳葉腦實質
    ，形成膿腫，也可經鼓室蓋后壁或Trautman三角引起小腦膿腫
    。在少數(shù)病例
    ，并有血栓性靜脈炎時，感染性栓子可經靜脈竇逆行或經導靜脈傳入腦
      ，引起遠隔部位如頂
      、枕、額葉
      、小腦蚓部或原發(fā)病灶對側的腦膿腫
      。鼻源性腦膿腫的感染是細菌經額或篩竇壁，侵犯硬腦膜形成硬腦膜外（或下）膿腫
      ，進而炎癥擴散入腦實質和血管（特別是靜脈）
      ，形成腦膿腫。血源性腦膿腫細菌侵入腦實質的途徑有：①經動脈血循環(huán)
      ，多見于膿毒血癥和胸腔內感染及細菌性心內膜炎
      ，細菌或感染性栓子經動脈血循環(huán)到達腦內，先天性心臟病因有動靜脈短路
      ，大量靜脈血不經肺過濾
      ，直接進入左心，使細菌或感染栓子直達腦內
      。青紫型心臟病者常伴有紅細胞增多癥
      ，血粘度增加，易形成栓子和造成腦栓塞
      ，腦組織缺血缺氧
      、壞死，更有利細菌繁殖而形成腦膿腫
      ；②經靜脈血循環(huán)
      ，見于頭面部感染、顱骨骨髓炎
      、牙周膿腫等
      ，細菌可經面靜脈與顱內的吻合支或板障靜脈、導靜脈等侵入顱內
      ；③經椎管內靜脈叢
    ，肝、膽
    、膈下膿腫
    、泌尿系感染和盆腔感染，可經脊柱周圍靜脈叢與椎管內之靜脈吻合進入椎管內靜脈
    ，再經椎靜脈逆行入顱內
    。損傷性腦膿腫因硬腦膜破損，異物侵入顱內將細菌帶入
    。
    三
    、病變的演變過程病菌侵入腦內，一般經下述三個階段形成腦膿腫：
    1
    、急性化膿性腦炎或腦膜腦炎期由于病灶部位小血管的膿毒性靜脈炎或化膿性栓塞
    ，使局部腦組織軟化、壞死
    ，繼而出現(xiàn)多個小的液化區(qū)
    ，病灶周圍血管擴張，伴炎癥細胞浸潤和腦水腫
    。
    2
    、化膿期隨著液化區(qū)擴大和融合而成膿腔，其中有少量膿液
    ，周圍有一薄層不規(guī)則的炎性肉芽組織
    ，鄰近腦組織有膠質細胞增生和水腫帶。
    3
    、包膜形成期膿腔外周的肉芽組織因血管周圍結締組織與神經膠質細胞增生逐步形成包膜
    ，其外周腦水腫逐漸減輕。膿腫包膜形成的快慢不一
    ，取決于機體對炎癥防衛(wèi)能力和病菌的毒力等
    。一般感染后10～14天包膜初步形成，4～8周包膜趨于完善
      。但少數(shù)病人因其抵抗力差或病菌的毒力強大
      ，腦部化膿性病灶長期不能局限，感染范圍不斷擴大
      ，腦水腫嚴重
      ，除形成多灶性少量積膿外，無包膜形成
      ，稱為暴發(fā)性腦膿腫
      ，這是腦膿腫的一種特殊類型，預后多數(shù)不良
    。另外
    ，在膿腫不同部位，包膜形成也不一致
    ，在近腦皮質處
    ，因血管豐富
    ，包膜形成較厚；在白質深處則包膜薄而脆
    ，因此腦膿腫易向腦室破潰
    。腦膿腫大小不一，可單房或多房
    ，單發(fā)或多發(fā)
    。在腦膿腫周圍常伴有局部的漿液性腦膜炎或蛛網膜炎，有時合并化膿性腦膜炎
    ，硬腦膜外膿腫
    ，增加鑒別診斷的困難。
    脊髓內膿腫簡介
    目錄    1  拼音    2  英文參考    3  概述    4  疾病名稱    5  英文名稱    6  分類    7  ICD號    8  流行病學    9  脊髓內膿腫的病因     9.1  遠處感染灶的血源性播散    9.2  鄰近感染灶的蔓延    9.3  創(chuàng)傷后感染    9.4  隱源性感染    9.5  其他來源     10  發(fā)病機制    11  脊髓內膿腫的臨床表現(xiàn)    12  實驗室檢查    13  輔助檢查    14  脊髓內膿腫的診斷    15  鑒別診斷    16  脊髓內膿腫的治療    17  預后    18  脊髓內膿腫的預防    19  相關藥品    20  相關檢查    附：    1  治療脊髓內膿腫的穴位       1  拼音   jǐ suǐ nèi nóng zhǒng
       2  英文參考   intramedullary abscess
       3  概述   脊髓內膿腫很少見
    ，可以急性發(fā)作
    ，也可以是持續(xù)較長時間的慢性起病，臨床上與硬脊膜外膿腫相似
    。
      國外從1893年到1977年共報告了55例脊髓膿腫
    ，我國目前尚未見報告。脊髓內膿腫可見于任何年齡
    ，但以兒童和青少年多見
    ，男性較女性多見。
      脊髓內膿腫的病灶多繼發(fā)于其他部位的感染
    ，如皮膚感染
    、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染，細菌經血行到達脊髓內
    。致病菌多為金黃色葡萄球菌
    ，少數(shù)為鏈球菌和大腸桿菌。一些病人主訴背痛
    、頸痛或手痛
    ，但大多數(shù)僅表現(xiàn)出脊髓功能障礙的進行性加重，如長束征
    、尿潴留
    、受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失。
       
      脊髓內膿腫需要與硬脊膜外膿腫
    、急性橫貫性脊髓炎
    、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內腫瘤等疾病相鑒別
    ，可根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)特點以及影像學檢查進行鑒別
    。
      對于髓內膿腫來說，能挽救生命及保證神經功能恢復的最佳治療方案是及時的手術引流加上適當抗生素的使用。
      脊髓內膿腫治療的成功很大程度上取決于膿腫的及時診斷和有效的引流
    。運動和括約肌功能恢復最好
    ，感覺缺失恢復則稍差。注意全身各部位感染病灶的治療有助于預防脊髓內膿腫
    。
       4  疾病名稱   脊髓內膿腫
       5  英文名稱   intramedullary abscess
       6  分類   神經外科 > 脊柱和脊髓疾病 > 椎管內感染和寄生蟲性疾病 > 椎管內膿腫
       7  ICD號   G06.1
       8  流行病學   自從1830年被首次診斷脊髓內膿腫以來
    ，報道的病例數(shù)不到100例。Courville在4萬例尸檢中只發(fā)現(xiàn)1例
    ，這可能與本病發(fā)病較隱蔽，以及尸檢很少常規(guī)檢查脊髓有關
    。脊髓內膿腫可見于任何年齡
    ，但以兒童和青少年多見，男性較女性多見
    。
       9  脊髓內膿腫的病因   脊髓內膿腫的致病菌大多為金黃色葡萄球菌
    ，少數(shù)為鏈球菌、肺炎球菌
    、大腸桿菌
    、真菌（如放線菌）等。曾發(fā)現(xiàn)絳蟲裂頭蚴導致脊髓內膿腫者
    。1/5～1/3的病例找不到致病菌
    。感染原因和途徑包括：
     
      9.1  遠處感染灶的血源性播散 
      約占脊髓內膿腫總報道病例的50%，可經動脈或靜脈進入脊髓
    。臨床上常見繼發(fā)于肺部
    、心臟（亞急性心內膜炎）、泌尿生殖系統(tǒng)
    、人工流產并發(fā)感染以及體表皮膚化膿性感染等
    。膿腫可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但以胸髓背側好發(fā)
    。
     
      9.2  鄰近感染灶的蔓延 
      在解剖上脊髓的蛛網膜下腔經脊神經與縱隔
    、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通
    ，因此感染可經淋巴管進入脊髓
    ，伴或不伴腦膜炎。半數(shù)病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染
    。膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶相鄰近的脊髓
    。
     
      9.3  創(chuàng)傷后感染 
      多見開放性脊髓外傷、腰穿等
    。
     
      9.4  隱源性感染 
      指感染來源不明
    。
     
      9.5  其他來源 
      有報道至少有2例脊髓內膿腫是由于患者感染了HIV。
       10  發(fā)病機制   脊髓內膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長短而異
    。小膿腫常多發(fā)
    ，需借助顯微鏡才能看到。大多數(shù)為單發(fā)
    ，可累及數(shù)個脊髓節(jié)段
    ，偶爾波及大部脊髓。急性期的粟粒狀膿腫是由單核
    、淋巴細胞和多形性細胞及上皮細胞組成的小結節(jié)
    ，沿小血管蔓延。小結節(jié)內和小血管內可找到細菌
    ，小結節(jié)附近常伴出血
    。病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死。慢性期的膿腫包膜
    ，內層由網狀膠原纖維和多核細胞
    ，中層由新生毛細血管、成纖維細胞
    、組織細胞和漿細胞
    ，外層由結締組織構成。脊髓內膿腫多位于脊髓實質中心部分
    ，沿脊髓長軸擴展
    ，把縱形的傳導纖維分離后占據(jù)其中空隙，呈圓柱狀
    ，并不破壞纖維傳導束
    ，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發(fā)生廣泛性靜脈梗死
    。
       11  脊髓內膿腫的臨床表現(xiàn)   因膿腫的部位
    、大小、單發(fā)或多發(fā)以及病程的長短不同而不同
    。雖然一些脊髓內膿腫病人主訴背痛
    、頸痛或手痛，但大多數(shù)僅表現(xiàn)出脊髓功能障礙的進行性加重
    ，如長束征
    、尿潴留、受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失
    。根據(jù)疾病進展的快慢
    ，腱反射可以減弱或增高，Babinski征可以存在或不存在
    。許多病人即使是那些急性發(fā)病者也可能從不發(fā)熱
    。
       12  實驗室檢查   外周血白細胞計數(shù)可能升高，但有時很輕微。腦脊液白細胞計數(shù)及蛋白均升高
    。腦脊液培養(yǎng)幾乎總是陰性
    。
       13  輔助檢查   脊柱平片一般是陰性的，但如果平片顯示有椎間盤炎
    、脊髓炎或椎旁感染
    ，必須懷疑感染會擴散至脊髓。
      過去脊髓造影常能看到與髓內病變一致的脊髓增寬現(xiàn)象
    ，經常有椎管完全梗阻
    。近來，MRI已取代脊髓造影而作為首選的檢查
    。MRI顯示脊髓增粗伴水腫
    ，T2加權圖像為髓內高信號，T1加權圖像為髓內呈等或低信號的病灶
    。T1加權增強后可見髓內病灶有強化。
       14  脊髓內膿腫的診斷   根據(jù)病史
    、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果
    ，一般可做出診斷。
       15  鑒別診斷   脊髓內膿腫需要與硬脊膜外膿腫
    、急性橫貫性脊髓炎
      、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內腫瘤等疾病相鑒別
      ，可根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)特點以及影像學檢查進行鑒別
      。
       16  脊髓內膿腫的治療   對于髓內膿腫來說，能挽救生命及保證神經功能恢復的最佳治療方案是及時的手術引流加上適當抗生素的使用
      。一旦疑及本病
      ，即應緊急手術切除椎板，切開硬膜
      ，用細針穿刺膿腫抽出膿液
      ，并酌情切開背側脊髓，以達到充分的引流和減壓
      ，用含抗生素的生理鹽水反復沖洗術野
      。硬脊膜縫合或不縫合，需分層縫合肌層和皮膚
      。脊髓內膿腫可多房性或可能復發(fā)
      ，因而多達25%病人需要再次引流。術后抗生素的應用同腦膿腫
      ，并可應用皮質類固醇
      、甘露醇等減輕脊髓水腫。
       17  預后   自抗生素的廣泛應用以來，約75%的病人得到存活
    ，但治療的成功很大程度上取決于膿腫的及時診斷和有效的引流
    。大約2/3的病人經過及時正確的治療，神經功能得到很好改善
    ，不足25%的人遺留重要的神經功能障礙
    。運動和括約肌功能恢復最好，感覺缺失恢復則稍差
    。
       18  脊髓內膿腫的預防   注意全身各部位感染病灶的治療有助于預防脊髓內膿腫
    。
       19  相關藥品   膠原、甘露醇
       20  相關檢查   漿細胞、白細胞計數(shù)
      治療脊髓內膿腫的穴位   仆參 中
      、陽陵泉
    、昆侖，治下肢屈伸不利
    。特效 *** ：牙槽膿腫的初期，按壓仆參穴會有疼痛感
    。常按此穴
    ，一般不太...
       耳穴
    

          
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