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      腦膿腫病因
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-15 14:31:34
        
      

        
      
           
      腦膿腫病因
      腦膿腫是細菌
      、真菌或寄生蟲等病原體侵入腦實質(zhì)引起的化膿性炎癥
      ，繼而形成膿腫
        。腦實質(zhì)內(nèi)形成膿腔
      ，臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀
      、局部定位體征和感染性癥狀。后兩種病原體所致的腦膿腫極少見
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？稍谌魏文挲g發(fā)生，以兒童和青壯年多見
      。發(fā)病率占神經(jīng)外科住院病人 2％左右
      ，男女比例約2。5:1
      。腦膿腫的病因絕大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)某處的化膿性病灶
      。根據(jù)感染來源的不同，腦膿腫可分為五大類： 
      ①耳源性腦膿腫
      ，約占全部腦膿腫的半數(shù)
      ，并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見。大約 2/3發(fā)生在大腦顳葉
      ，1/3發(fā)生在小腦半球
      ，其他腦葉少見。膿腫大多單發(fā)
      ，但多見多房膿腫
      。中耳炎和乳突炎時，細菌侵蝕鼓室壁
      ，造成化膿性骨髓炎
      ，然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方
      ，炎癥累及各層腦膜
      ，細菌通過血管及其周圍間隙進入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫
      ，向后發(fā)展即形成小腦膿腫
      。小兒由于乳突骨質(zhì)薄、中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角（迷路三角
      。上方為巖上竇
      ，下方為面神經(jīng)管，后方為乙狀竇）蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫
      。 
      ②鼻源性腦膿腫
      ，少見。額竇
      、上頜竇
      、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部
      、蝶竇的炎癥可引起垂體、顳葉或顱底的膿腫
      。 
      ③血源性腦膿腫
      ，約占1/4。身體某個部位發(fā)生化膿性感染后
      ，感染灶內(nèi)膿性栓子脫落
      ，隨血流遷棲到腦白質(zhì)，形成腦膿腫
        。此類腦膿腫1/3～1/2為多發(fā)
        。分布在大腦中動脈供血區(qū)，好發(fā)于額葉和頂葉
        。原發(fā)灶如膿胸
        、肺膿瘍、支氣管擴張感染
        、癤腫等
        。其他遠隔部位的膿栓可來自細菌性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病如房室間隔缺損時常并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎
        ，大量血液不經(jīng)肺循環(huán)而直接進入體循環(huán)
        ，化膿性栓子脫落后沿動脈進入腦白質(zhì)可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫)。頭面部癤和癰
        、顱骨骨髓炎
      、牙槽膿腫時，膿栓可通過頭面靜脈與顱內(nèi)靜脈的交通支進入顱內(nèi)（這些交通支無靜脈瓣）
      ，形成腦膿腫。腹腔
      、盆腔膿腫和泌尿系感染時
      ，膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經(jīng)吻合支進入椎管內(nèi)靜脈叢，經(jīng)椎靜脈入顱形成膿腫
      。 
      ④外傷性腦膿腫
      ，開放性顱腦損傷，早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)
      、細菌
      、骨碎片和異物進入腦內(nèi)，形成膿腫
      。膿腫多在外傷早期形成
      ，但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者。此類腦膿腫多為單發(fā)
      。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨
      、異物處。顱底開放性骨折和腦部手術后，也可偶發(fā)膿腫
      。 
      ⑤隱源性腦膿腫
      ，感染源多不明顯或隱蔽?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？赡苡捎谀X部感染較輕
      ，身體抵抗力強，應用抗生素后感染暫時被控制
      。但往往腦實質(zhì)內(nèi)已潛有細菌
      ，當?shù)挚沽ο陆禃r，細菌又繁殖起來形成膿腫
        。此類腦膿腫病程長
        ，癥狀體征似腦瘤，不易鑒別
        ，常在術中穿刺出膿液才確定
        。近來因廣泛使用抗菌素，此類腦膿腫有增多趨勢
        。 
      腦膿腫的病原體多為化膿性細菌
        ，如葡萄球菌（金黃色或白色葡萄球菌）、鏈球菌（溶血性
        、草綠色和厭氧鏈球菌
        、肺炎鏈球菌）、變形桿菌
        、大腸桿菌
        、綠膿桿菌等。偶有樊尚氏桿菌
        、傷寒桿菌和副大腸桿菌類革蘭氏染色陰性桿菌所致者
        。約1/4為混合細菌感染。感染源不同
        ，致病菌亦不同
        。如耳源性腦膿腫為變形桿菌、金黃色葡萄球菌
        、大腸桿菌或其他革蘭氏染色陰性桿菌單獨或混合感染
        。且病原體往往與耳部感染細菌一致。鼻源性腦膿腫的病原體以肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌多見
        。胸源性腦膿腫的致病菌多為肺炎鏈球菌
        、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌
      ，多有厭氧菌混合感染
      。心源性腦膿腫的致病菌以甲型或乙型溶血性鏈球菌為多
      。腹、盆腔感染所致的以大腸桿菌為多
      。外傷感染性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌
      、變形桿菌、大腸桿菌混合感染
      。大多數(shù)腦膿腫的膿液培養(yǎng)陰性
      ，這與運用了抗生素或未做厭氧菌培養(yǎng)有關，故應強調(diào)做厭氧培養(yǎng)
      。而且膿液抽出后應立即接種到培養(yǎng)基
      ，才能培養(yǎng)出細菌，膿液還應做藥敏試驗
      ，以便指導用藥
      。從抽出的膿液也可估計細菌類別，如金黃色葡萄球菌所致的腦膿腫
      ，膿液黃色粘稠
      ，鏈球菌所致的膿液黃白色稀薄，綠膿桿菌所致的膿液發(fā)綠有腥臭味
      ，大腸桿菌所致的膿液有糞便惡臭
      。弓形蟲、阿米巴
      、隱球菌
      、諾卡氏菌等所致的腦膿腫較少見。 
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/158894.html.
      
          
      
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