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      硬脊膜外膿腫的治療(椎板切除術(shù)簡介)
      
        
      
            佚名
            2023-11-15 15:05:55
        
      

        
      
           
      硬脊膜外膿腫的治療
      在懷疑為膿腫的病例中，應(yīng)迅速作血培養(yǎng)和局部感染灶的采樣培養(yǎng)
      。對膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI，雖然脊腔造影術(shù)或CT脊腔造影術(shù)有時仍被采用
      。如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫
      ，則應(yīng)通過小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，避免在腰部作穿刺時直接穿過膿腫或血腫
      。
      治療需要迅速的手術(shù)減壓與引流。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的任何膿液都要作革蘭氏染色涂片檢查并作培養(yǎng)檢查
      ，雖然在某些病例中單獨應(yīng)用抗菌素治療也能取得成功
      ，但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例
      ，不論其是否已有神經(jīng)障礙的癥狀
      ，都有突然發(fā)生不可逆的神經(jīng)障礙的危險，因此都應(yīng)該接受手術(shù)減壓治療
      。選用抗生素時，首先應(yīng)使用耐酶青霉素
      。對使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫
      ，應(yīng)給予維生素K1 2.5~10mg皮下注射，并輸新鮮冷凍血漿
      。對血小板缺乏癥病例應(yīng)補(bǔ)充血小板成分。 
      椎板切除術(shù)簡介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  手術(shù)名稱    4  分類    5  ICD編碼    6  概述    7  適應(yīng)癥    8  禁忌癥    9  術(shù)前準(zhǔn)備    10  麻醉和 ***     11  手術(shù)步驟     11.1  1.胸椎椎板切除術(shù)    11.2  2.頸椎椎板切除術(shù)    11.3  3.腰椎椎板切除術(shù)    11.4  4.半椎板切除術(shù)     12  術(shù)中注意要點    13  術(shù)后處理    14  并發(fā)癥     1  拼音   zhuī bǎn qiē chú shù
         2  英文參考   laminectomy
         3  手術(shù)名稱   椎板切除術(shù)
         4  分類   神經(jīng)外科/一般神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)
         5  ICD編碼   03.0901
         
         6  概述   椎板切除術(shù)的目的是探明椎管內(nèi)病變的性質(zhì)和程度
      ，進(jìn)行椎管內(nèi)病變的手術(shù)治療，也用于解除椎管的壓迫物
      ，使受壓的脊髓或神經(jīng)根恢復(fù)其功能
      ，消除癥狀。
         7  適應(yīng)癥   椎板切除術(shù)適用于：
        1.脊髓壓迫癥? 椎管內(nèi)的腫瘤和其他占位性病變
      ，脊柱骨折、脫位或其他損傷所引起的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓
      ，椎管內(nèi)感染性病灶
      ，如硬脊膜外膿腫
      、硬脊膜下積膿和炎性肉芽腫（特異性
      、非特異性）
      ，損傷或炎癥后的粘連，椎管內(nèi)寄生蟲病
      ，椎管內(nèi)異物等。
        2.需手術(shù)治療的椎管內(nèi)血管性病變
      ，如脊髓血管畸形
      ，海綿狀畸形等。
        3.先天畸形? 如脊柱裂
      、脊膜膨出等。
        4.需行脊髓或脊神經(jīng)手術(shù)時
      ，如脊髓空洞分流術(shù)
      ，脊髓神經(jīng)束或脊神經(jīng)根切斷術(shù)
      。
        5.增生性或肥大性脊椎病引起椎管狹窄或神經(jīng)根受壓者
        ，如頸椎病、椎間盤突出癥等
        。
         8  禁忌癥   1.手術(shù)部位有感染或褥瘡。
        2.全身情況較差
        ，或身體主要臟器功能障礙
        ，不能耐受手術(shù)。
         9  術(shù)前準(zhǔn)備   1.全身一般性準(zhǔn)備? 根據(jù)病情與檢查
        ，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補(bǔ)充與糾正
        。
        2.有便秘者
      ，術(shù)前給予緩瀉劑，術(shù)前夜給予 *** 
      。有排尿障礙者，術(shù)前應(yīng)導(dǎo)尿
      ，留置導(dǎo)尿管。
        3.頸部病變影響呼吸者
      ，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行深呼吸
      、咳嗽等訓(xùn)練，術(shù)前幾天可開始霧化吸入
      ，必要時給予抗生素
      。
        4.術(shù)后需俯臥者，應(yīng)提前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練
      ，使病人能適應(yīng)此臥位。
        5.術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑
      ，苯巴比妥0.1g
      。
        6.術(shù)前6～8h內(nèi)禁食。
        7.術(shù)前日準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚
      ，清洗剃毛，范圍要超過切口四周15cm以上
      。頸部手術(shù)應(yīng)剃去枕部頭發(fā)
      。
        8.根據(jù)麻醉需要，給予麻醉前用藥
      。
        9.術(shù)前定位? 術(shù)前應(yīng)定出預(yù)定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據(jù)體表標(biāo)志定位
        。常用的體表標(biāo)志有：①頸后下方第1個后突最高的棘突是第7頸椎棘突
        ；②雙臂自然下垂，兩側(cè)肩胛崗內(nèi)端連線通過第3胸椎棘突
        ；③雙臂自然下垂，兩側(cè)肩胛骨下角的連線
        ，通過第6胸椎棘突
        ；④臍水平相當(dāng)于第3腰椎棘突
        ；⑤兩側(cè)髂嵴最高點連線
        ，通過第4腰椎棘突；⑥兩側(cè)髂后上棘連線相當(dāng)于第2骶椎椎體
        。
        由于體形的差異，按上述標(biāo)志定位可能有1～2個棘突的誤差
        。為避免誤差
        ，可先根據(jù)體表標(biāo)志定位，再在相應(yīng)棘突的體表上用膠布粘著一鉛字
        ，攝X線片后
        ，從X線片上鉛字的位置核定手術(shù)部位。
         10  麻醉和 ***    1.麻醉? 全身麻醉或局部麻醉均可
        ，應(yīng)視病人情況及技術(shù)條件而定
        。一般椎管內(nèi)手術(shù)以全麻為宜
        ，兒童
        、不合作者必須全身麻醉。頸部病變
      ，因術(shù)中 *** 影響呼吸，且手術(shù)操作有影響呼吸可能
      ，以氣管內(nèi)插管麻醉較安全
      。
        局部麻醉用0.25%～0.5%普魯卡因（每200ml加1∶1000腎上腺素0.5ml）做局部浸潤，先沿切口做皮內(nèi)
      、皮下注射，再用長針距棘突外側(cè)1.5～2cm處刺入肌肉
      ，直達(dá)椎板
      ，在椎板表面注入5～10ml，然后一面退針一面在肌肉中浸潤同量藥物
      。切口范圍內(nèi)，每一脊椎兩側(cè)椎板均應(yīng)浸潤
      。
        全身麻醉時
      ，為維持較淺的麻醉深度和減少術(shù)野出血，也可加用0.25%～0.5%普魯卡因局部浸潤
      。
        2. *** ? 有俯臥位、側(cè)臥位和坐位三種
      。
        俯臥位：較為常用
      。頸部手術(shù)需用頭托或固定頭架
      ，頭略前屈
      ，上胸兩旁墊高，髂嵴下墊高使腹部懸空
      ，以保證腹部呼吸運動自如
        。胸椎手術(shù)時
        ，頭略低
        ，偏向一側(cè)，上胸和髂部墊高
        ，髖關(guān)節(jié)稍前屈，膝稍后屈
        ，踝部墊枕
        。腰椎手術(shù)時，可將手術(shù)臺中段向上抬高
      ，使腰椎前突減少
      ，脊椎位置表淺，便于手術(shù)暴露
      。
        側(cè)臥位：因心臟和胃均在左側(cè)
      ，故以右側(cè)臥位為好。病人上肢前伸
      ，右腋下墊一枕
      ，使右臂架空，以免臂叢受壓
      。右腿伸直
      ，左髖、膝關(guān)節(jié)稍屈
      ，骨盆部以帶固定
      。側(cè)臥位的優(yōu)點是術(shù)野引流好，血液和腦脊液能自行流出
      ；缺點是脊柱不易放直
      ，手術(shù)切口易偏離中線，尤其在頸部手術(shù)時
      ，頭下應(yīng)墊枕
      ，以保持頸部平直。如病變在一側(cè)
      ，則操作不如俯臥位便利
      。
        坐位：僅適用于頸椎手術(shù)，需特制的手術(shù)床或坐椅
      ，前有頭架支撐額部，頸前屈
      ，身體坐正
      ，雙上肢用手托托起，下肢需用驅(qū)血帶綁扎
      ，以防血液集聚于下肢
      ，致使術(shù)中血容量不足。
         11  手術(shù)步驟  
        11.1  1.胸椎椎板切除術(shù) 
        胸椎的解剖結(jié)構(gòu)（圖4.1.21
      ，4.1.22）
        
        
        （1）按術(shù)前定位
      ，以病變?yōu)橹行?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，沿背部正中線棘突劃出切口線
      ，其長度視病變的大小而定，通常應(yīng)包括病變節(jié)段的上下各一個椎板
      。
        （2）皮膚常規(guī)消毒后，將手術(shù)巾粘貼或縫合固定于皮膚上
      。
        （3）沿切口線切開皮膚
      、皮下脂肪和深筋膜，直達(dá)棘上韌帶（圖4.1.23）
      。止血后創(chuàng)緣以手術(shù)巾保護(hù)。
        
        （4）將椎旁肌從棘突和椎板表面剝離開：由于椎旁肌與椎骨間有靜脈叢
      ，分離過程中應(yīng)緊貼骨面進(jìn)行
      。先切開棘上韌帶，再沿棘突尖端向其兩旁銳性切開
      ，緊貼棘突側(cè)方骨面和椎板表面以骨膜剝離器向兩旁推開椎旁肌，直至關(guān)節(jié)突（圖4.1.24A）
      。填入紗布條壓迫止血
      。分離過程先在一側(cè)逐個椎板進(jìn)行，然后再做另一側(cè)（圖4.1.24B）
      。兩側(cè)均剝離后，取出填塞紗條
      。放置椎板牽開器
      ，向兩側(cè)牽開椎旁肌（圖4.1.24C）
      。
        
        （5）切除棘突：自手術(shù)野最下方一個棘突開始，先將上下棘間韌帶用刀切斷
      ，再用骨剪或咬骨鉗咬去棘突
      ，直至根部。胸椎棘突由上向下傾斜，上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面
      ，故胸椎椎板切除時上端應(yīng)多切除一個棘突（圖4.1.25）。
        
        （6）椎板切除：胸椎椎板呈鱗片樣排列
      ，上一椎板下緣覆蓋著下一椎板的上緣
      ，故椎板切除應(yīng)由下向上進(jìn)行。上下椎板間為黃韌帶
      ，其附麗點是：從上一椎板的腹面中點向下止于下一椎板的上緣，外側(cè)厚而中部薄
      ，先用尖刀沿下一椎板上緣橫向切開黃韌帶
      ，注意勿損傷椎管內(nèi)組織。再用小型咬骨鉗伸入黃韌帶切口
      ，將黃韌帶連同椎板分塊咬去
      。一般先從中央部分開始
      ，擴(kuò)大到一定程度后
      ，可換用鷹嘴咬骨鉗或椎板咬骨鉗咬除其余椎板，側(cè)方至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣
      ，這樣一般即能獲得足夠的顯露
      ，又不致影響脊柱的穩(wěn)定性（圖4.1.26）。如椎管內(nèi)手術(shù)要求多向外側(cè)暴露
      ，可切除關(guān)節(jié)突
      。切除椎板過程中，為防止損傷脊膜和壓迫脊髓
      ，咬骨鉗不可伸入椎管太多
      ，且咬合力量應(yīng)向上提，不可下壓
      。切除椎板時常有較多出血
      ，硬脊膜外出血可予電凝或棉片壓迫，來自兩側(cè)靜脈叢的出血可填入明膠海綿壓迫止血
      ，骨面出血以骨蠟止血
      。術(shù)野徹底止血，反復(fù)沖洗后
      ，即可進(jìn)行硬脊膜外探查
      。
        
        （7）硬脊膜外探查：探查硬脊膜外脂肪的多少
      ，有無腫瘤
      、肉芽腫、異常血管或其他異常組織
      ；骨質(zhì)有無破壞或缺損
      。沿中線將硬脊膜外脂肪分開推向兩旁。然后檢查硬脊膜的色澤
      、張力和有無搏動
      ，并用手指輕輕捫診，檢查有無硬脊膜下腫塊存在
      。探查完畢后應(yīng)反復(fù)沖洗創(chuàng)口，徹底止血
      。單純椎板切除減壓
      ，至此即可縫合創(chuàng)口。如需探查硬脊膜內(nèi)和脊髓
      ，則需切開硬脊膜。
        （8）硬脊膜內(nèi)探查：切開硬脊膜前應(yīng)止血徹底
      ，防止切開硬脊膜后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔
      ，影響手術(shù)操作和術(shù)后引起無菌性硬脊膜炎及蛛網(wǎng)膜粘連。椎板骨緣以棉片覆蓋
      ，創(chuàng)口反復(fù)沖洗干凈。先用腦膜鉤或有齒長鑷將硬脊膜鉤起
      ，用尖刀切一小口
      ，伸入小棉片或有槽探針至硬脊膜下腔，在棉片或有槽探針保護(hù)下沿中線縱行切開硬脊膜（圖4.1.27A）
      。切開硬脊膜時最好勿損傷蛛網(wǎng)膜，以免腦脊液不斷流出
      ，影響操作
      。沿硬脊膜切口兩側(cè)分別設(shè)置數(shù)針縫線，以蚊式鉗夾住線端
      ，借其重量向兩側(cè)牽開硬脊膜（圖4.1.27B）
      。
        
        硬脊膜內(nèi)探查包括：硬脊膜內(nèi)表面的顏色
        、光澤
        ，硬脊膜的厚度和有無腫物。再檢查蛛網(wǎng)膜的厚度
        、顏色與光澤，與脊髓有無粘連，蛛網(wǎng)膜下腔有無腫物
        、出血或囊腫形成
        。然后檢查脊髓的大小、顏色
        、光澤
        、質(zhì)地和表面的血管分布是否正常等。需切開蛛網(wǎng)膜時
        ，先用鑷子提起
        ，沿正中切開或剪開。
        需探查脊髓側(cè)方和前方時
        ，可用小號腦壓板或剝離子墊以棉片
      ，將脊髓輕輕牽開。也可先在上下兩個神經(jīng)根間找出齒狀韌帶
      ，然后在硬脊膜下或蛛網(wǎng)膜下用蚊式鉗夾住，切斷韌帶在硬膜上的附著點
      ，拉動蚊式鉗輕輕轉(zhuǎn)運脊髓（圖4.1.28）
      。在胸段可將脊髓旋轉(zhuǎn)70°左右
      。無論牽開抑或轉(zhuǎn)動脊髓
      ，操作均應(yīng)十分輕柔，以免損傷脊髓
      。
        
        （9）硬脊膜下探查完畢后，根據(jù)手術(shù)目的進(jìn)行治療性操作
      ，方法見各種具體手術(shù)
      。
        （10）治療操作結(jié)束后，用溫鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔沖洗干凈
      ，不可有血塊或血液殘留
      。蛛網(wǎng)膜切口不需處理。如需做脊髓減壓
      ，則不縫合硬脊膜。此時硬脊膜外止血應(yīng)極徹底
      ，以免術(shù)后形成血腫
      ，直接壓迫脊髓。如不需減壓
      ，則用不吸收線（細(xì)絲線）連續(xù)或間斷縫合硬脊膜
      ，以間斷縫合較為緊密。
        （11）取除椎板牽開器
        ，再次徹底止血后
        ，肌肉用不吸收線（絲線）全層或分2～3層間斷縫合?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？p合有止血作用，應(yīng)貫穿全層肌肉
        ；如分層縫合
        ，縫合每一層時，應(yīng)將縫線穿過部分深層組織
        ，使上下各層組織互相緊貼。
        （12）深筋膜
        、皮下組織和皮膚分層間斷縫合
        。
        硬脊膜縫合緊密者，可在硬脊膜外放置橡皮片或硅膠管引流
        ，經(jīng)創(chuàng)口旁戳孔引出
        。硬脊膜未縫合者不可做引流
        。
       
        11.2  2.頸椎椎板切除術(shù) 
        頸椎解剖結(jié)構(gòu)（圖4.1.29
        ，4.1.210）
        
        
        （1）頸椎手術(shù)可采用俯臥
        、側(cè)臥或坐位
      。不論用何種 *** ,頭部應(yīng)略前屈
      ，增寬棘突和椎板間距離，以利操作
      。俯臥或坐位時
      ，頭部應(yīng)用頭架支撐
      。俯臥位時還應(yīng)將上身略略抬高
      ，使頭部處于較高平面。側(cè)臥位時頭下應(yīng)墊枕
      ，保持頸椎成一直線
      ，防止切口偏斜
      。
        （2）切口均用正中切口
      。頸椎椎體較扁小
      ，故切口范圍應(yīng)超過病變范圍上下各兩個脊椎，才能充分暴露
      ，上頸椎手術(shù)，因枕下肌肉較厚
      ，上方應(yīng)達(dá)枕外粗隆才能獲得較好暴露
      。
        頸椎棘突除頸7棘突較長可在體表摸出外，其余均被兩側(cè)肌肉覆蓋
      。故應(yīng)嚴(yán)格沿正中線切開項韌帶，找出兩側(cè)椎旁肌的正中接合線
      ，沿此線切開
      ，分開兩側(cè)肌肉，暴露棘突
      。如偏向一側(cè)，切入肌肉常有較多出血
      。
        頸椎棘突形態(tài)不同
        ，寰椎無棘突，自樞椎至頸6均呈分叉形
        ，頸7棘突長不分叉。將棘突上附麗的肌肉緊貼骨質(zhì)切斷
      ，直達(dá)棘突外側(cè)緣，再用骨膜剝離器貼骨面向外推開肌肉
      。由于頸椎棘突及椎板表面不平整
      ，推開肌肉時除用骨膜剝離器鈍性分離外，常需用銳器切斷肌肉附麗點
      。外側(cè)分離止于關(guān)節(jié)突。寰椎后弓和寰椎后結(jié)節(jié)顯露后
      ，表面的骨膜可橫向切開
      ，然后剝離。
        頸椎黃韌帶薄
      ，相鄰椎板間距較寬，故切除較易
      。頸椎關(guān)節(jié)突為前后向
      ，下關(guān)節(jié)突較寬
      ，不可損傷，否則易發(fā)生脫位
      。高頸段手術(shù)常須將枕骨大孔后緣咬開，方法同顱后窩手術(shù)
      。
        頸椎管較寬大
      ，頸髓也較粗，頸神經(jīng)短且較接近水平位
      ，故頸脊髓較固定，手術(shù)時不易轉(zhuǎn)動
      。頸5以下神經(jīng)根組成臂叢
      ，非不得已不可將其損傷。
        其他手術(shù)方法均同胸椎椎板切除術(shù)
      。
       
        11.3  3.腰椎椎板切除術(shù) 
        腰椎解剖結(jié)構(gòu)（圖4.1.211
      ，4.1.212）
        
        
        正常腰椎有前凸彎曲
      ，俯臥位手術(shù)時腹部應(yīng)墊一枕
      ，或?qū)⑹中g(shù)臺中間向上抬起，以減少前突
      ，使脊椎位置較為淺表
      ，以利操作
      。
        腰椎棘突短直
      ，棘突與椎板位置大致在同一平面。腰椎椎旁肌和椎板均較厚
      ，兩側(cè)關(guān)節(jié)突間距離相對較窄
      ，暴露椎板時最好將其外側(cè)的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)面也顯露一部分
      ，但椎板切除范圍仍應(yīng)以關(guān)節(jié)突為限
      。相鄰腰椎板間隙較大，切除較易
      。
        腰椎管內(nèi)的脊髓為圓錐部
      ，終于第1腰椎或第2腰椎上半水平
      ，其下即為馬尾神經(jīng)根
      。在馬尾部分行手術(shù)時，用吸引器時必須用棉片襯墊
      ，以免神經(jīng)根被吸入吸引器造成損傷
      。
        腰椎其他手術(shù)操作同胸椎椎板切除術(shù)。
       
        11.4  4.半椎板切除術(shù) 
        適用于一側(cè)椎管內(nèi)探查或減壓
      ，如一側(cè)的神經(jīng)根切斷
      ，單側(cè)脊髓前外側(cè)束切斷，椎間盤切除等
      。仍用中線切口，推開一側(cè)椎旁肌暴露該側(cè)椎板
      ，切除棘突基底至關(guān)節(jié)突間的椎板
      。如需切開硬脊膜，在術(shù)野中間切開
      。其他操作均同全椎板切除術(shù)
      。
         12  術(shù)中注意要點   1.一次不能切除過多椎板
      ，以免術(shù)后脊柱失去穩(wěn)定性
      ，故術(shù)前病變定位十分重要。椎板切除應(yīng)盡量避免損傷兩側(cè)的關(guān)節(jié)突
      ，尤其在頸
      、腰椎
      ，以免術(shù)后發(fā)生脫位
      。
        2.術(shù)中 *** 雖可不同，但均應(yīng)保持切口在中線
      ，不可偏斜
      。
        3.咬除椎板及在椎管內(nèi)操作時
      ，要特別注意保護(hù)硬脊膜和脊髓。咬骨鉗不可插入過多
      ，咬合用力時應(yīng)向外上
      ，并以手指保護(hù)，防止咬骨鉗向椎管內(nèi)壓入
      ，損傷脊髓。術(shù)中不可過分牽拉
      、壓迫
      、扭轉(zhuǎn)脊髓。吸引器不可直接接觸脊髓
      ，應(yīng)墊以棉片
      。馬尾部手術(shù)時，應(yīng)防止吸引器將馬尾吸入
      。一切操作應(yīng)盡量輕柔
      ，減少脊髓損傷。
        4.術(shù)中止血應(yīng)徹底
      。硬脊膜外出血以電凝、骨蠟
      、止血海綿壓迫等方法止血
      。硬脊膜內(nèi)及脊髓表面可以棉片壓迫或雙極電凝止血，不可用單極電凝處理脊髓表面血管
        。手術(shù)后
        ，硬脊膜下應(yīng)反復(fù)沖洗，防止血液存留
      ，確認(rèn)無出血及血液積存后方可縫合硬脊膜
      。硬脊膜不縫合做脊髓減壓時，切口各層
      ，尤其椎旁肌應(yīng)徹底止血
      ，嚴(yán)密縫合
      。
         13  術(shù)后處理   1.術(shù)后仰臥或側(cè)臥
      ，最好臥硬板床。翻身時應(yīng)使身體平直
      ，避免扭曲
      。
        2.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降
      ，如有上升，表明脊髓功能有進(jìn)一步損害
      ，應(yīng)積極找出原因
      ，及時處理。頸椎手術(shù)者應(yīng)密切注意呼吸情況
      。
        3.注意創(chuàng)口引流有無腦脊液流出，如腦脊液流出較多
      ，應(yīng)考慮提前拔除引流
      。一般引流在術(shù)后24～48h拔除。
        4.有截癱者應(yīng)按截癱護(hù)理
      。
        5.高頸段手術(shù)后
      ，有時可發(fā)生中樞性高熱
      ，應(yīng)及時處理。
         14  并發(fā)癥   1.硬脊膜外血腫? 椎旁肌肉
      、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底
      ，術(shù)后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重
      ，多在術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生
        。即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象
        ，應(yīng)積極檢查
        ，清除血腫，徹底止血
        。
        2.脊髓水腫? 常因手術(shù)操作損傷脊髓造成
        ，臨床表現(xiàn)類似血腫。治療以脫水
        、激素為主；嚴(yán)重者如硬脊膜已縫合
        ，可再次手術(shù)
        ，開放硬脊膜。
        3.腦脊液漏? 多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴(yán)引起
        。如有引流
        ，應(yīng)提前拔除。漏液少者換藥觀察
        ，不能停止或漏液多者
        ，應(yīng)在手術(shù)室縫合漏口。
      

          
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