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      如何預防嬰兒腦積水?(36周胎兒腦積水怎么辦)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-15 15:33:43
        
      

        
      
           
      如何預防嬰兒腦積水?
      生個健康的寶寶是每個準媽媽的最大心愿。嬰兒腦積水是嬰兒常見疾病
      ，近幾年隨著國民生產(chǎn)大工業(yè)化的發(fā)展
        ，新生兒腦積水也有逐年上升的趨勢
      。 
      如何預防腦積水呢
      ？ 
      首先應注意懷孕期保健
      ，孕婦應該盡量減少接觸化學藥品
        。遠離放射線
        、放射元素，勿亂用墮胎藥
      、轉胎藥
      ，不要相信所謂“女轉男”的祖?zhèn)髅胤剑瑏y服藥物
      。 
      對風疹病毒
      、單純皰疹病毒、巨細胞包含體病毒
      、ＥＢ病毒
      、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發(fā)熱者，應嚴密觀察胎兒發(fā)育情況
      ，在正規(guī)醫(yī)院按時檢查
      。對顱內(nèi)出血、化腦
      、結腦
      、外傷應及時規(guī)范治療，并定期復查
      ，積極預防其發(fā)生
      。對顱內(nèi)占位性病變，腦脊膜膨出等應及早處理
      ，對可疑病例積極篩查
      ，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療
      。 
      防患于未然
      ，才是現(xiàn)代醫(yī)學所推崇的人文醫(yī)學。但愿每位準媽媽都生一個健康漂亮的寶寶
      。
      36周胎兒腦積水怎么辦
       　　導致胎兒腦積水的原因有很多
      ，有可能是由于缺少維生素d或者是由于先天遺傳，主要表現(xiàn)在頭顱異常增大
      。孕婦們一旦發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)了這種情況
        ，不要慌張保持冷靜
        ，必須馬上就醫(yī)，向醫(yī)生尋求幫助
        。那么，36周胎兒腦積水怎么辦?
         36周胎兒腦積水怎么辦   　　1
        、般輕度腦積水應先試用非手術治療
        ，以脫水療法和全身支持療法為主，手術治療適用于腦室內(nèi)壓力較高或經(jīng)非手術治療失敗的病例
        。
         　　2
        、吃點清淡的食物，不要吃生冷的食物保持良好的心態(tài)
        ，一般的胎兒腦積水的羊水也比較多
        ，38周的時候去復查。
         　　3
        、繼續(xù)復查
        ，并與為您檢查的醫(yī)生請教結果，必要時也可多請幾位有經(jīng)驗的超聲波專家會診
        ，一旦確診應中止妊娠
        。
         　　4、采用腦室腹腔分流術
        ，分流多余的腦脊液進入腹腔
        ，維持腦室正常壓力，保證腦實質的生長發(fā)育
        。
         　　多在出生后數(shù)周頭顱開始增大
        ，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者
        。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大
        ，與周身發(fā)育不成比例。
         　　嬰幼兒骨縫未閉
      ，顱內(nèi)壓增高時
      ，頭顱可以發(fā)生代償性擴大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯
      。但腦積水嚴重
      ，進展較快時，亦可出現(xiàn)
      ，其癥狀為反復嘔吐
      。腦退行性變，腦發(fā)育障礙
      ，四肢中樞性癱瘓
      ，尤以下肢為重
      ，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮
      ，可致失明
      。
         怎樣預防胎兒腦積水   　　消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病
      。除遺傳因素外
      ，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染對胚胎的發(fā)育影響較大，可導致胎兒嚴重的先天性畸形
      ，如腦積水
      。
         　　另外，孕早期的輻射因素也會導致先天性腦積水
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；榍皺z查、杜絕近親結婚
      、遺傳咨詢可以避免此病的發(fā)生
      。隨著強制婚檢的取消，孕前檢查
        、孕前指導
        、孕前預防性治療成為預防先天性腦積水的最重要保障。
         　　加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠
        ，預防腦積水兒的出生
        。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水
        ，在孕12-18周即可通過B超查出
        ，所以要加強B超在產(chǎn)前診斷中的應用，及早終止妊娠
        ，預防腦積水兒的出生
      ，降低先天性腦積水的出生率。
      嬰幼兒腦積水的問題
      如果是腦積水
      ，應去大醫(yī)院進行系統(tǒng)正規(guī)治療
      。目前的治療主要采用手術療法。 

      腦積水（hydrocephalus）是指由于腦脊液（CSF）的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴張
      。通常是由于CSF的吸收障礙引起
      ，罕見情況下可由CSF的分泌過多造成。腦積水常發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰幼兒
      ，此時由于顱縫尚未閉合
      ，故頭顱呈進行性異常增大，伴有特殊的臨床表現(xiàn)，又稱嬰兒腦積水
      。本節(jié)著重介紹此類腦積水
      。此外，腦積水也可發(fā)生于年齡較大的兒童或成人
      ，由于此時顱縫已經(jīng)閉合
      ，故無明顯的頭顱增大，而表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高
      ，對此類腦積水
      ，也作一扼要介紹。

      　　【CSF循環(huán)】

      　　胚胎50天
      ，即出現(xiàn)CSF循環(huán)。大多數(shù)CSF是由側腦室脈絡叢產(chǎn)生
      ，每天約500ml
      ，平均每分鐘形成0．35～0．4ml。CSF產(chǎn)生的機制還不清楚
      ，主動分泌和由血清滲出均有可能
      。自兩側側腦室產(chǎn)生的CSF，通過室間孔流至第三腦室
      ，再經(jīng)中腦導水管流至第四腦室
      ，然后通過其正中孔（Magendi孔）和左右側孔（Luschka孔）流至枕大池、橋小腦角池和橋池
      ，最后
      ，CSF向上流至小腦蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)環(huán)池
      、四疊體池
      、腳間池和交叉池，至大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下腔
      ；向下流至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔
      。

      　　腦脊液循環(huán)的主要動力是腦搏動。影響CSF循環(huán)的因素還有：新形成的CSF的流出
      、體位效應和室管膜上皮的纖毛運動
      。大部分CSF經(jīng)矢狀竇兩旁的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收到上矢狀竇內(nèi)。
      小部分CSF可在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)吸收
      。

      　　【發(fā)病率】

      　　新生兒患先天性腦積水者
      ，占0．061～0．1％。如果把嬰兒出生后或腦脊膜膨出手術后發(fā)生的腦積水也計算在內(nèi)
      ，發(fā)生率就更高
      。另外，在兒童，因顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的繼發(fā)性腦積水
      ，也不少見
      。

      　　【病因】

      　　腦積水有先天性和獲得性兩類，各又可分為交通性和非交通性
      。非交通性腦積水的梗阻在腦室系統(tǒng)
      ；交通性腦積水的梗阻在蛛網(wǎng)膜下腔。兩者的病因可歸納如下：

      　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。ㄒ唬┫忍煨阅X積水主要由畸形引起
      。常見者有：

      　　1．腦導水管畸形又分為：①導水管分叉畸形；②導水管狹窄或閉鎖
      ；③導水管隔膜
      。

      　　2．小腦扁桃體下疝畸形是由于扁桃體、延髓及第四腦室疝至椎管內(nèi)
      ，第四腦室變狹長
      ，正中孔與側孔下移，使CSF循環(huán)受阻
      。本畸形可單獨存在
      ，但多數(shù)與脊髓脊膜膨出伴發(fā)，或與顱底凹陷癥伴同
      。

      　　3．第四腦室正中孔及側孔先天性閉鎖少見
      ，需與顱內(nèi)感染后繼發(fā)粘連引起者相鑒別。

      　　4．相當多一部分先天性腦積水可由于嬰幼兒后顱窩腫瘤引起
      。

      　　5．其它一些先天性疾病
      ，如軟骨發(fā)育不全、顱頸交界畸形
      、脊柱裂
      、斑痣性錯構瘤病、Dy-Walker綜合征
      、胼胝體缺如
      、小腦回畸形等，均可伴發(fā)腦積水
      。

      　　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。ㄒ唬┦中g治療對進行性腦積水病兒，均需手術治療
      。早期手術效果較好
      ；晚期大腦皮質已有萎縮及嚴重功能障礙者，手術效果較差
      。手術種類繁多
      ，有減少CSF形成的手術；CSF顱內(nèi)、外分流術
      ；腦室系統(tǒng)梗阻遠近端的旁路手術和解除梗阻病因的手術等
      。應據(jù)腦積水的原因、梗阻性質和部位
      ，選擇較為合理的手術
      。對于非交通性腦積水，原則上應明確病因
      ，盡可能地解除梗阻
      ；如為交通性腦積水，可行分流術
      ，目前臨床上常用的有腦室心房分流術（V-AS）和腦室腹腔分流術（V-PS）
      。當腦積水伴有與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不交通的蛛網(wǎng)膜囊腫時，應同時作腦室和囊腫分流術
      ；同理
      ，當Dy-Walker畸形并存導水管狹窄時，應同時作腦室和Dy-Walker囊腫分流術
      。

      　　V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。常用的分流裝置有國產(chǎn)NJS-4型分流管
      、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管
      。每種分流裝置均有一特制的閥門，使液體單向流動
      ，并能保持腦壓于正常范圍
      。V-AS與V-PS的近期效果相似。就術后并發(fā)癥而言
      ，V-AS主要有感染
      ，且多為頑固性敗血癥和腦膜炎，若發(fā)生分流管阻塞
      ，多在腦室端
      。而V-PS的主要并發(fā)癥為分流管阻塞，多發(fā)生在腹腔端
      ，若發(fā)生感染
      ，多為腹腔感染。故多數(shù)文獻認為V-PS優(yōu)于V-AS
      。但Gege等的長期隨訪結果表明
      ，分流術后感染與手術方式無明顯關系，而與手術醫(yī)師的操作技術有關
      ，V-AS術后的頑固性敗血癥
      ，可因嚴格遵守無菌技術和勿將心臟端管插入過深而得以防止；而且V-AS的遠期效果較V-PS為好。故作者結合自己的臨床經(jīng)驗
      ，認為V-AS優(yōu)于V-PS
      。不過，在右心衰竭
      、近期開顱手術或氣腦檢查后顱內(nèi)氣體尚未完全吸收者
      ，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影
      。

      　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。ǘ┓鞘中g治療適用于不能手術治療的病例，或作為分流術的術前準備
      ，以改善病兒的狀況
      ，贏得手術時機。包括中
      西藥利尿劑
      、脫水劑等
        。對于繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水，還可行多次腰穿治療
        。

      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ┓至餍g后并發(fā)癥及處理

      　　1.感染分流術后總感染率為2．7～22％，小于1歲嬰兒的感染率最高
        。有其他先天性異常的病兒
        ，感染率也較高。分流裝置的外部感染
        ，可引起切口部位或分流管通過的皮下部位感染
        ；若分流裝置的內(nèi)面感染，可產(chǎn)生腦室炎
        、菌血癥（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）
        。有時分流裝置功能障礙（見下）為感染的唯一表現(xiàn)。少數(shù)感染病例毫無癥狀
        ，僅在作分流矯正術時
        ，作常規(guī)培養(yǎng)，方得以明確
      。

      　　分流術后一旦明確感染
      ，就應將分流裝置去除或更換新的分流裝置，并應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果
      ，選用合適的抗生素作腦室內(nèi)和靜脈注射
      ，對于去除分流裝置后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者，應作腦室外引流
      。

      　　2．分流裝置的功能障礙最初都不明顯
      ，僅在多次CT掃描復查時發(fā)現(xiàn)有進行性腦室擴大
      。進而表現(xiàn)為前囟的持久隆起，頭圍增長過度
      ；在較大兒童
      ，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。處理時
      ，應先判斷分流梗阻的具體部位
      ，再酌情作分流矯正術或更換分流術式。判斷方法如下：當穿刺貯液囊抽不出CSF或當壓癟閥門后不能再充盈時
      ，表明管的腦室端不通
      ，常為脈絡叢或血凝塊堵塞所致；若難于壓癟閥門
      ，需慮及閥門本身或遠端分流管梗阻
      ，常為血凝塊（V-AS時）、大網(wǎng)膜或纖維素塊（V-PS時）阻塞所致
      ；若分流裝置經(jīng)過的皮下通道積液時
      ，提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成，或因兒童生長
      ，使遠端管脫出腹腔
      。

      　　3．顱內(nèi)血腫此類并發(fā)癥通常見于3歲以上頭圍大，有顯著腦室擴張的患兒
      ，是引流太快的結果
        。并發(fā)硬腦膜下血腫者0．4％，硬腦膜外血腫者罕見
        。如能在術中少釋放CSF，并選用高壓的閥門（0．93～1．23kPa）
        ，可減少和防止此并發(fā)癥
        。

      　　4．分流術后顱縫早閉少數(shù)腦室顯著擴張的大頭嬰兒，如用低壓或中等壓力閥門作腦室分流術后
        ，會發(fā)生顱骨重迭
        ，導致顱縫早閉。選用高壓閥門（0．93～1．23kPa）
        ，可防止這一并發(fā)癥
        。
      孩子最好手術治療。
      

          
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