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    先天性動(dòng)靜脈瘺該怎樣治療

    佚名 2023-11-16 00:42:34

    適應(yīng)證 ①局部生長(zhǎng)迅速的先天性動(dòng)靜脈瘺;②伴心力衰竭

    ,病變累及鄰近神經(jīng),引起疼痛或病變范圍大
    ,侵犯皮膚
    、易受損傷并發(fā)出血者,均應(yīng)遲早進(jìn)行手術(shù)

    1.動(dòng)靜脈瘺切除 將輸入血管和血管累及致發(fā)育異常的肌肉切除

    。淺表局限的先天性動(dòng)靜脈瘺,可進(jìn)行局部切除或?qū)⑹芾鄣囊唤M肌肉一并切除
    ,可獲得滿意療效。在廣泛性切除術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)
    。頸面部先天性動(dòng)靜脈瘺
    ,切除時(shí)要注意避免損傷面神經(jīng)
    ,病變?cè)谕尾勘苊鈸p傷坐骨神經(jīng)。廣泛性動(dòng)靜脈瘺切除而留下的組織缺損
    ,需在手術(shù)顯微鏡做帶血管蒂肌皮瓣移植術(shù)以修復(fù)缺損。本院有7例動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行局部病變切除
    ,6例術(shù)后效果良好
    ,1例術(shù)后因肢體壞死進(jìn)行截肢術(shù)。

    2.動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 病變范圍廣泛的病人

    ,可進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎
    。結(jié)扎的動(dòng)脈應(yīng)該盡量靠近瘺口。但動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可造成肢體缺血
    、壞疽
    ,的以應(yīng)慎重考慮。上海中山醫(yī)院有1例先天性動(dòng)靜脈瘺
    ,從肩部伸延到前臂
    ,病變范圍廣泛。進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
    ,術(shù)后引起肢端壞死
    、疼痛
    、最后做肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)

    3.動(dòng)靜脈瘺的主要?jiǎng)屿o脈分支結(jié)扎術(shù) 病變廣泛或深怪的動(dòng)靜脈瘺,伴有出血

    、感染和潰瘍
    。經(jīng)動(dòng)脈造影明確動(dòng)靜脈瘺的主要分支?div id="m50uktp" class="box-center"> ?蛇M(jìn)行分別結(jié)扎分支血管,上海中山醫(yī)院有3例這種手術(shù)治療
    ,術(shù)后癥狀有改善

    4.動(dòng)脈內(nèi)栓塞療法 Necoton在1967年首先報(bào)道經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞脊髓血管瘤,以后也用來(lái)治療先天性動(dòng)靜脈瘺的治療

    (1)栓塞物質(zhì):理想的栓塞物是對(duì)放射線不透光

    ,對(duì)人體無(wú)毒性反應(yīng),能使動(dòng)脈或靜脈永久性栓塞
    。常用的有:明膠海綿、硅塑料(silieone)
    、異丁-2-2氰丙烯酸鹽
    、聚乙烯醇
    、金屬圈等。

    (2)栓塞術(shù)注意事項(xiàng):進(jìn)行動(dòng)脈栓塞前

    ,需做病變部位的血管造影
    ,明確了解先天性動(dòng)靜脈瘺的主要供應(yīng)血管和靜脈回流情況
    。根據(jù)病變部位和血流的特點(diǎn)
    ,選擇不同導(dǎo)管和理化特性的栓塞物質(zhì)。需防止細(xì)小的栓塞物通過瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈
    。導(dǎo)管要盡量告訴栓塞部位
    。需避免栓塞物質(zhì)逆流到正常臟器的供應(yīng)動(dòng)脈,特別是面
    、頸部。要在熒光屏監(jiān)視下
    ,將栓塞物緩慢地注入

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