警惕肋骨骨折傷及性命(肋骨骨折簡介)

祝由網(wǎng) 2023-11-16 03:49:15

警惕肋骨骨折傷及性命

肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管

、胸膜和肺

，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸

。

肋骨骨折在許多傷害中是常見的一種骨折

。

一

、觀察

1.神志是否清楚，口鼻內(nèi)有無血

、泥沙

、痰等異物堵塞。

2.前后胸有無破口

。

3.肋骨骨折有沒有呼吸困難

。

4.有否血胸和氣胸。

二

、判斷

1.單純骨折：只有肋骨骨折

，胸部無傷口，局部有疼痛

，呼吸急促

，皮膚有血腫。

2.多發(fā)性骨折：多發(fā)性肋骨骨折

，吸乞時胸廓下陷

。胸部多有創(chuàng)口，劇痛

，呼吸困難

。這種骨折常并發(fā)血胸和氣胸，搶救不及時很快會死亡

。

三

、急救

1.簡單骨折時局部用多層干凈布、毛由或無菌紗布蓋住

，并加壓包扎

。

2.多發(fā)性骨折用寬布或?qū)捘z希圍繞胸腔半徑固定住即可。防止再受傷害

，并速請醫(yī)生處理

。

3.有條件時吸氧。

4.遇氣胸時

，急救處理后速送醫(yī)院。

肋骨骨折簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病變特點(diǎn) 5 診斷 6 治療措施 7 臨床表現(xiàn) 8 并發(fā)癥 9 參考資料附： 1 治療肋骨骨折的穴位 2 治療肋骨骨折的方劑 3 古籍中的肋骨骨折 1 拼音 lèi gǔ gǔ zhé

2 英文參考 costal fracture [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述肋骨骨折（costal fracture[1]）是指以肋骨局部微腫疼痛

，深呼吸

、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，甚則傴僂難仰

，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的疾病[1]

。肋骨骨折在胸部傷中約占61%～90%。

4 病變特點(diǎn) 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折

，斷端向內(nèi)移位

，可刺破肋間血管

、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸

。間接暴力如胸部受到前后擠壓時

，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位

，刺傷胸壁軟組織

，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折

。在兒童

，肋骨富有彈性，不易折斷

，而在成人

，尤其是老年人，肋骨彈性減弱

，容易骨折

。

5 診斷肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查

。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）

，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動度

，很有診斷價值

。X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是

，對于肋軟骨骨折

、“柳枝骨折”、骨折無錯位

、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處

，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診

。無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折

。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷

，診斷中尤應(yīng)注意

。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷

、支氣管或氣管斷裂

、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷

，特別是肝

、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折

。但是

，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受 ***

，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛

，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。

6 治療措施單純性肋骨骨折的治療原則是止痛

、固定和預(yù)防肺部感染

。可口服或必要時肌注止痛劑

。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果

，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0．5％或1％普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣

，注射范圍包括骨折肋骨上

、下各一根肋骨。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處

，每處10毫升

。必要時阻滯或封閉可12～24小時重復(fù)一次，也可改用長效上痛劑

。注意穿刺不可過深

，以免刺破胸膜。半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效

，方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條

，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁

，相互重疊2～3厘米

，兩端需超過前后正中線3厘米，范圍包括骨折肋骨上

、下各一根肋骨（圖5～3）

。但是，因其止痛效果并不理想

、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥

，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用

，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽

、經(jīng)常坐起和輔助排痰

，必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑

。

對于連枷胸的處理

，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動

、保持呼吸道通暢和充分供氧

、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時

，反常呼吸運(yùn)動可不明顯或不嚴(yán)重

，可采用局部夾墊加壓包扎。但是

，當(dāng)浮動幅度達(dá)3厘米以上時可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂

，當(dāng)超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡

，必須進(jìn)行緊急處理

。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定

。以往多用巾鉗重力牽引

，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上

、下緣用尖刀刺一小口

，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜

，用牽引繩系于鉗尾部

，通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前

，已根據(jù)類似原理設(shè)計出多種牽引器

，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引

，方法簡便

，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送（圖5－4）。在需行開胸手術(shù)的病人

，可同時對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定

。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動（呼吸內(nèi)固定法），但對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人

，及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療

，仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對合斷端

。單純性肋骨骨折本身并不致命

。治療的重點(diǎn)在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥

，尤其是呼吸衰竭和休克

。

7 臨床表現(xiàn) 偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折

，稱為自發(fā)性肋骨骨折

，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當(dāng)肋骨本身有病變時

，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等

，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折

。

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋

；第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折

；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上

，有彈性緩沖，骨折機(jī)會減少

；第11和12肋為浮肋

，活動度較大，甚少骨折

。但是

，當(dāng)暴力強(qiáng)大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折

。

僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折

。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部

。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折

，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離

，則造成胸壁軟化

，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸

。

局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀

，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重

，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感

。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞

，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少

，病人不敢咳嗽

，痰潴留

，從而引起下呼吸道分泌物梗阻

、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視

。在連枷胸

，當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加

，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷

；呼氣時，胸腔壓力增高

，損傷的胸壁浮動凸出

，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”

。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡

，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”

，影響血液回流

，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一

。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重

，反常呼吸運(yùn)動更使呼吸運(yùn)動受限，咳嗽無力

，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少

，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥

。過去曾認(rèn)為

，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換

，稱為殘氣對流或擺動氣

，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認(rèn)為擺動氣并不存在

，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血

、水腫、肺泡破裂和不張

，是引起呼吸功能障礙的重要原因

。

8 并發(fā)癥

肋骨骨折與肋骨損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)有哪些

肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)：一

、人身損害最高法、最高檢

、公安部

、國安部、司法部《人體損傷致殘程度分級》 5.8八級 5.8.3頸部及胸部損傷 6)肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合; 5.9九級 5.9.3頸部及胸部損傷 11)肋骨骨折12根以上

，或者肋骨部分缺失4根以上;肋骨骨折8根以上并后遺4處畸形愈合; 5.10十級 5.10.3頸部及胸部損傷 7)肋骨骨折6根以上

，或者肋骨部分缺失2根以上;肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合; 二、工傷中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) 《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》 GB/T16180-2014 5.8八級 5.8.1定級原則器官部分缺損

，形態(tài)異常

，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴

，無生活自理障礙

。 5.8.2八級條款系列凡符合5.8.1或下列條款之一者均為工傷八級。 45)雙側(cè)≥3根肋骨骨折致胸廓畸形; 5.10十級 5.10.1定級原則器官部分缺損

，形態(tài)異常

，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴

，無生活自理障礙

。 5.10.2十級條款系列凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級。 12)身體各部位骨折愈合后無功能障礙或輕度功能障礙者;

肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)及賠償

法律分析：肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

，會根據(jù)肋骨骨折情況來評判傷殘等級

。例如12肋以上骨折以上其屬于工傷八級。享受八級工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

。工傷八級的賠償標(biāo)準(zhǔn)

，八級傷殘工傷職員可以獲得工傷保險基金支付的11個月的本人工資的一次性傷殘補(bǔ)助金。勞動/聘用合同期滿終止

，或者職工本人提出解除勞動

、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

。人身損害賠償包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)

、交通費(fèi)

、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用

，以及因誤工減少的收入

。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金

。

法律依據(jù)：《工傷保險條例》

第三十七條　職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的

，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金

，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資

，九級傷殘為9個月的本人工資

，十級傷殘為7個月的本人工資；

（二）勞動

、聘用合同期滿終止

，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的

，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省

、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定

。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條到第十二條

《中華人民共和國民法典》

第一千一百七十九條　侵害他人造成人身損害的

，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)

、交通費(fèi)

、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用

，以及因誤工減少的收入

。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金

；造成死亡的

，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。

肋骨骨折幾級傷殘是什么鑒定標(biāo)準(zhǔn)

傷殘鑒定是指傷殘程度鑒定

。傷殘鑒定的范圍包括交通事故傷殘

、工傷事故傷殘、意外傷害傷殘

、打架斗毆傷殘

。一般由司法部門(比如交警隊、派出所

、法院)委托傷殘鑒定機(jī)構(gòu) 做相應(yīng)的鑒定

。下面了解肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)情況。關(guān)于肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

，要根據(jù)肋骨骨折數(shù)來評判

。如12肋以上骨折以上其屬于工傷八級。根據(jù) 勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

，凡符合如下情況之一者

，應(yīng)鑒定為八級傷殘

，享受八級工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)。下面來了解下八級工傷： 1)人格改變;標(biāo)準(zhǔn) 2)單肢體癱肌力4級

， 3)單手全肌癱肌力4級; 4)雙手部分肌癱肌力4級; 5)雙足部分肌癱肌力4級

， 6)單足部分肌癱肌力≤3級; 7)腦葉切除術(shù)后無功能障礙; 8)符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項者; 9)面部燒傷植皮≥1/5; 10)面部輕度異物沉著或色素脫失; 11)雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損; 12)全身瘢痕面積≥20%; 13)女性一側(cè)乳房缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形; 14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損; 15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者; 16)一手除拇

、食指外

，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷; 17)一手除拇、食指外

，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能; 18)一足拇趾缺失

，另一足非拇趾一趾缺失; 19)一足拇趾畸形，功能完全喪失

，另一足非拇趾一趾畸形; 20)一足除拇趾外

，其他三趾缺失; 21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者; 22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎

，無積液; 23)急性放射皮膚損傷_度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能; 24)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者; 25)一眼矯正視力≤0.2

，另眼矯正視力≥0. 5; 26)雙眼矯正視力等于0. 4; 27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°); 28)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者; 29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者; 30)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動者; 31)外傷性青光眼行抗青光眼手術(shù)后眼壓控制正常者; 32)雙耳聽力損失≥41 db或一耳≥91 db; 33)體力勞動時有呼吸困難; 34)發(fā)聲及言語困難; 35)牙槽骨損傷長度≥6 cm，牙齒脫落8個及以上; 36)舌缺損amp;lt;舌的1/3; 37)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖; 38)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

，張口困難_°; 39)上

、下頜骨骨折，經(jīng)牽引

、固定治療后有功能障礙者; 40)雙側(cè)顴骨并顴弓骨折

，無開口困難，顏面部凹陷畸形不明顯

，不需手術(shù)復(fù)位; 41)肺段切除術(shù); 42)支氣管成形術(shù); 43)雙側(cè)多根多處肋骨骨折致胸廓畸形;以上是工傷肋骨骨折傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

，

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