妊娠合并心房間隔缺損的病理生理

佚名 2023-11-16 06:08:19

1.病理解剖心房間隔缺損有各種不同的解剖類型，包括卵圓孔未閉

、原發(fā)孔未閉

、繼發(fā)孔未閉

、高位缺損

、后下部缺損和心房間隔的完全缺失

。

在胎兒時(shí)期

，卵圓孔容許血液自右心房流入左心房

；此時(shí)來自胎盤的含氧混合血液進(jìn)入右心房后流入左心房

。出生后左心房的壓力高于右心房

，因而使此帶有活瓣性質(zhì)的孔閉塞，不致發(fā)生分流

。雖在20%～25%成人中

，尚留下極細(xì)小的裂隙，但卵圓孔未閉一般不致引起兩心房間的分流，僅在右心房壓力增高的情況下

，如在肺動(dòng)脈高壓或右心室高壓時(shí)

，使之重新開放，可引起右至左分流

。除非缺損甚小

，房間隔缺損時(shí)心臟多增大，以右心室及右心房為主

，往往肥厚與擴(kuò)大并存

，左心房與左心室則不擴(kuò)大。當(dāng)原發(fā)孔未閉而伴有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)

，則左心室亦有增大

。

2.病理生理由于左心房的壓力通常高于右心房。正常左心房壓力為0.53～1.07kPa(4～8mmHg)

，右心房壓力為0～0.66kPa(0～5mmHg)

，因此心房間隔缺損的分流一般系由左至右，分流量的大小隨缺損的大小及兩側(cè)心房的壓力差而不同

。但是在大的房間隔缺損

，左右心房壓力近乎相等，卻有顯著的左至右分流

，此時(shí)決定心房水平分流方向和分流量大小的主要因素是左右心室的順應(yīng)性

。心室舒張時(shí)，左心房血既流入左心室

，也通過缺損進(jìn)入右心室

。由于右心室較左心室壁薄，順應(yīng)性較左為好

，因此更多的左心房血流經(jīng)缺損進(jìn)入阻力較低的右心

，因而構(gòu)成了心房水平左至右分流。同樣心室舒張時(shí)

，右心房血流既可進(jìn)入右心室

，也可通過缺損進(jìn)入左心。但在實(shí)際上

，全部右心房血均進(jìn)入了順應(yīng)性良好的右心室

。肺循環(huán)血流量增加，甚至可達(dá)體循環(huán)血流量的4 倍

，右心室的工作量增加

。體循環(huán)血流量正常或稍減低

。肺動(dòng)脈壓與右心室壓可能正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛟龈?div id="m50uktp" class="box-center"> ，肺動(dòng)脈阻力可能增高。由于肺小動(dòng)脈阻力增高引起的顯著的肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)在晚期的病例

。合并顯著的肺動(dòng)脈瓣狹窄

、三尖瓣閉鎖或下移畸形、顯著的肺動(dòng)脈高壓等

，或右心衰竭時(shí)

，右心房壓力高于左心房，此時(shí)分流轉(zhuǎn)為右至左而出現(xiàn)發(fā)紺

。

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