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    自發(fā)性氣胸的急救治療方法(氣胸形成的機(jī)制,及急救處理辦法)
    
        
    
            佚名
            2023-11-16 08:35:31
        
    

        
    
           
    自發(fā)性氣胸的急救治療方法
    自發(fā)性氣胸
    ，是氣胸中的一個(gè)常見(jiàn)類型。當(dāng)人們?cè)谂懿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、蹦跳以及大聲呼叫時(shí)
    ，可能會(huì)由于臟層胸膜下的肺泡先天性缺陷
    ，或由于以往炎癥所留下的纖維 疤痕 ，引起細(xì)微氣泡腫脹破裂而發(fā)生氣胸
      ，這就是特發(fā)性自發(fā)性氣胸。因肺部的炎癥（慢性支 氣管炎 慢性支氣管炎
      、肺結(jié)核 
      、支氣管 哮喘 等）影響
      ，導(dǎo)致廣泛的肺纖維化
      ，伴有 肺氣腫 和肺大泡破裂而形成的氣胸，為繼發(fā)性氣胸
      。 
    少量氣體進(jìn)入肺泡，可無(wú)明顯的癥狀
      ；大量氣體進(jìn)入肺泡
      ，則可產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叱Ｓ袣饧薄⒏煽?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、劇烈的如刀絞樣的胸痛
    ，伴隨呼吸而加重
    。 老年人 可出現(xiàn)紫組
    、出汗、呼吸 衰竭 
    。合并感染可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高
    。損傷血管可出現(xiàn)血胸，甚至 休克 
    。 
    診斷氣胸，除了根據(jù)癥狀和體征外
    ，最主要的是通過(guò)X光片的證實(shí)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！　?
    對(duì)于疑有自發(fā)性氣胞的人，最好的辦法是先讓患者臥床休息
    ，并及時(shí)送往醫(yī)院治療
    。癥狀較輕的
    ，經(jīng)過(guò)一周左右的休息，胸內(nèi)氣體可自動(dòng)吸收
    。癥狀較重的
    ，則應(yīng)穿刺抽氣。
    氣胸形成的機(jī)制,及急救處理辦法
    氣胸 【概述】  氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見(jiàn)
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蔀樽园l(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后
    。  【病因及發(fā)病機(jī)理】  當(dāng)胸膜腔和外界大氣有交通時(shí)如胸廓外傷或手術(shù)
    ，空氣經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)
    ，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺
    ，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸
    。  自發(fā)性氣胸原因不明
    ，較常見(jiàn)于青年及年長(zhǎng)兒童
    ，容易復(fù)發(fā)，有報(bào)告復(fù)發(fā)率高
    ，約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸
    。偶可呈家族性
    。  繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂
    。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下
    。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸
    。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí)，針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生
    。③手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。④施行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)如部位過(guò)低穿破胸壁時(shí)
    。⑤機(jī)械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。近年來(lái)國(guó)外由于用機(jī)械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常
    ，故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢(shì)。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性變嚴(yán)重減低的新生兒
    ，用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸
    。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫
    ，嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣。⑥呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)（如新生兒窒息
    、百日咳
    、氣道異物吸入
    、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見(jiàn)為金黃色葡萄球菌性肺炎
    ，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎
    。又可繼發(fā)于肺膿腫
    ，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸
    。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核（圖20-20）
    ，空洞性肺結(jié)核
    ，郎罕氏組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見(jiàn)1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復(fù)畸形）由于潰瘍破潰
    ，與肺及胸膜相通
    ，引起雙側(cè)氣胸（圖24-25）。⑨偶見(jiàn)氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤
    、小兒成骨肉瘤
    、肺結(jié)核等。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔
    。  如支氣管裂口處形成活瓣機(jī)制
    ，空氣能吸進(jìn)胸腔而不能排出
    ，形成張力性氣胸，在整個(gè)呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓
    ，對(duì)心肺功能影響極大
    ，不只有嚴(yán)重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少
    ，由于有嚴(yán)重缺氧及休克
    ，張力性氣胸屬小兒嚴(yán)重急癥
    ，應(yīng)立即正確診斷及治療。  【臨床表現(xiàn)】  氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異
    。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化
    ，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫
    ，因缺氧小兒表情惶恐不安
    。  嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難
    。小量局限性氣胸可全無(wú)癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大
    ，可致胸痛
    、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫
    ，出現(xiàn)呼吸減弱
    ，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等
    。如果用兩個(gè)錢幣在背上相擊，在胸前聽(tīng)診可聞空性響音
    。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可成空甕性
    。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時(shí)
      ，可見(jiàn)肋間飽滿
      ，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時(shí)氣促加重
      ，嚴(yán)重缺氧
      ，脈甚微、血壓降低
      ，發(fā)生低心博出量休克
    ，都是張力性氣胸所致的危象
    。  【診斷及鑒別診斷】  根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難。X線正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷
    ，可見(jiàn)萎縮之肺邊緣即氣胸線
    ，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團(tuán)狀。氣胸部分呈過(guò)度透明
    ，不見(jiàn)任何肺紋理
    ，但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方。后前位照不見(jiàn)氣胸線
    ，或僅在肺尖可見(jiàn)肺外緣有少許氣胸影像
    ，而氣胸呈一透明弧形影
    ，凸面向外
    ，在透亮弧形圓邊外，可見(jiàn)到致密的萎陷肺陰影
    。張力性氣胸時(shí)可見(jiàn)氣管及心臟被推向健側(cè)，橫隔下移（圖24-26）
    。新生兒氣胸有時(shí)診斷困難
    ，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。  氣胸應(yīng)與肺大泡
    ，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別
    ，可參閱各該疾病專節(jié)
      。  【治療說(shuō)明】  小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經(jīng)過(guò)1～2月空氣即自行吸收
      。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時(shí)造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收
      。氣胸量較大引起呼吸困難時(shí)
      ，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流
      。對(duì)于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流
      。當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時(shí)，吸出空氣不宜太勤
      ，以便瘺管早日愈合。  【預(yù)后說(shuō)明】  預(yù)后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異
      。限于局部的氣胸
      ，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時(shí)正確治療一般皆可治愈
      ，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當(dāng)可致死亡
      。有支氣管胸膜瘺時(shí)氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸
      ，預(yù)后較差
      。 胸膜因病變或受外傷破裂時(shí)氣體進(jìn)入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見(jiàn)內(nèi)科急癥
    ， 性別分布雖因病因不同而有差別， 但總體男多于女（5∶1）
    ，可見(jiàn)于任何年齡。  根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：  1
    、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；  2
    、原發(fā)性氣胸：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸
    ，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多見(jiàn)
    ；  3
    、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸
    ，如慢性支氣管炎、肺氣腫
    、肺結(jié)核、肺癌等
    。  根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型：  1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮
    ，破口閉合不再漏氣
    ；  2、開(kāi)放性氣胸：實(shí)際上是支氣管胸膜瘺
      ，破口始終開(kāi)放，抽氣后壓力不變
      ，此型氣胸較少見(jiàn)
      ，在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)生理
      ；  3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣
      ，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)活瓣關(guān)閉
    ，空氣不能逸出
    ，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高
    ，抽氣后可短時(shí)降低，不久再度升高
    ，此型為內(nèi)科急癥
    ，可引起呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙
    ，甚至產(chǎn)生缺氧和休克
    。  原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全
    ，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部
    ；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變
    ，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致
    。  自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右
    ，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大
    ，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛
    ，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重
    ，多在前胸
    、腋下部
    ，可放射到肩
    、背
    、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難
    ，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢
    、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系
    ，單側(cè)閉合型氣胸
    ，尤其肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難
    ，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短
    ，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時(shí)也有氣急
    。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生
    ，多不嚴(yán)重
    ，無(wú)痰或偶有少量血絲痰，可能來(lái)自肺破裂部位
    。  突然出現(xiàn)胸痛
    、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查
    ，胸片上顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣
    ，可確診稱為氣胸
    。但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn)，如急性心肌梗塞
    、急性肺栓塞、肺大皰
    、急腹癥等
    ，如果X線檢查未見(jiàn)氣胸征象，應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因
    ，如心電圖等。  氣胸的治療方法有以下幾種：  1
    、一般出理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息
    ，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣
    ，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療
    ，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。  2
    、急性氣胸的處理：抽氣減壓
    ，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵
    。  抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人
    ，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施
    。  抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣
    ，此法適用于急救
    ，也便于病人運(yùn)送
    。  閉式引流：適用于張力性氣胸
    ，水封瓶中不再有氣泡逸出
    ，且玻璃管中液面不再波動(dòng)
    ，胸片證實(shí)肺已復(fù)張
    ，即可拔管
    。  持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出
    ，說(shuō)明破口未愈合
    ，應(yīng)加用負(fù)壓吸引
    ，以利肺復(fù)張。  3
    、外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸
    ，利于早日肺復(fù)張
    ，而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施
    ，防止復(fù)發(fā)。  手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連
    、修復(fù)胸膜瘺 慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上
    ，破口仍不愈 合的氣胸。  4
    、胸膜粘連述：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑
    ，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連
    ，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)
    。  預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況
    、氣胸類型及有無(wú)并發(fā)癥
    ，早期及時(shí)處理預(yù)后良好，閉合型氣胸90%可治愈
    ，死亡率無(wú)、并發(fā)癥者5-10%
    ，血?dú)庑卣?0%
    ，雙側(cè)氣胸肺功能差者高達(dá)50%。  “氣胸”
    ，顧名思義
    ，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮
    。  正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜
      ，兩層胸膜之間構(gòu)成了一個(gè)密閉的胸膜腔
      ，里面有少量漿液起潤(rùn)滑作用。密閉的胸膜腔內(nèi)的壓力低于大氣壓而呈負(fù)壓
      ，這種負(fù)壓幫助肺泡擴(kuò)張吸進(jìn)空氣
      。當(dāng)肺組織及胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔
      ，使胸腔內(nèi)壓力增加，甚至變成正壓
      ，引起肺臟壓縮
      ，導(dǎo)致肺臟變換氣體障礙
      ，靜脈血回流心臟發(fā)生障礙
      。表現(xiàn)呼吸困難
      、胸痛
    、咳嗽
    、紫紺
    。  自發(fā)性氣胸是因?yàn)榉魏托啬?內(nèi)層)破裂
    ，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔
    、氣管
    、支氣管進(jìn)入胸腔而引起的。由于胸部外傷(針刺誤傷
    、穿刺
    、手術(shù)也包括在內(nèi))引起的稱外傷性氣胸
    ，本節(jié)不討論。  (一) 自發(fā)性氣胸的病因：(1) 由于肺結(jié)核
    、慢性支氣管炎、哮喘
    、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂
    。(2) 肺膿腫
    、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水
    ，航空無(wú)防護(hù)措施
      。(4) 部分病人原因不明
      。(5) 誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)
      、咳嗽
      、噴嚏
      、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))
      。  (二) 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度
      ，進(jìn)氣量的多少
      ，以及引起氣胸的肺病的程度
      。1 胸痛 突然發(fā)生
      ，可放射到肩部
      、背部
      、腋?jìng)?cè)
      、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)
      ，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇
    。2 呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)
    。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好
    ，一側(cè)肺部萎陷小于20%者
    ，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難
    。原有慢性肺病
    、體弱、年老，肺壓縮僅10%
    ，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難
    。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難
    。3 咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰
    。4 休克 多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，空氣只進(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外
    ，有紫紺、滿頭大汗
    、四肢發(fā)涼
    、脈搏細(xì)弱、血壓下降
    ，可很快昏迷
    、死亡
      。5 X線檢查 可確診。如無(wú)X線設(shè)備
      ，可觀察胸廓
      ，氣胸的一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩之發(fā)出“呼呼”的鼓音
    。  (三) 救護(hù)措施 死亡率較高
    。(1) 氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息
    ，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無(wú)需特殊治療
    ，可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收
    ，傷口逐步愈合
    。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因
    ，進(jìn)行治療
    。(2) 有嚴(yán)重的呼吸困難
    ，明顯紫紺、胸痛的病人
    ，則不能拖延
    ，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣
    ，然后持續(xù)閉式引流24～72小時(shí)，直至胸膜裂口閉合
    ，胸膜腔空氣不能進(jìn)入
    ，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止
    。(3) 緊急簡(jiǎn)易排氣法：病情急重
    ，無(wú)專用設(shè)備情況下
    ，可利用平時(shí)注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)
    ，進(jìn)行胸腔穿刺抽氣
    。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線相交處
    ，在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)
    ，空氣立即從針頭處噴出
    ，推動(dòng)注射器針?biāo)ǎ艢夂蟛∪撕粑щy迅速減輕
    。一般先排氣1000～2000毫升
    ，然后再進(jìn)行其他處理
    。
    自發(fā)性氣胸的治療
    閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定需抽氣
    ，一般在2周內(nèi)可自行吸收
    。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣
    ，或行閉式胸腔引流術(shù)
    ，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫
    ，促進(jìn)肺盡早膨脹
    ，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
    。
    

    開(kāi)放性氣胸怎么辦如何急救
    　　氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔
    ，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸
    。那么開(kāi)放性氣胸如何急救呢?跟著我一起來(lái)看看吧。 

    　　開(kāi)放性氣胸急救方法  
      　　開(kāi)放性氣胸是常見(jiàn)的氣胸型別,由于患者胸壁上有創(chuàng)口與胸膜腔相交通,因此在患者呼吸時(shí)傷口處會(huì)有空氣進(jìn)出胸腔的“嘶嘶”聲
    。傷側(cè)肺叩診呈鼓音,呼吸音消失
    。開(kāi)放性氣胸患者的癥狀多較嚴(yán)重,需要及早處理。 
     
      　　首先,需要立即封閉開(kāi)放性創(chuàng)口
    。根據(jù)傷員所處現(xiàn)場(chǎng)的條件,設(shè)法盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？捎么笮图本劝?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、多層清潔布?jí)K、干凈衣物或厚紗布?jí)|,在傷員深呼吸之末覆蓋創(chuàng)口幷包扎固定
    。如有大塊凡士林紗布或無(wú)菌塑料布?jí)K則更好。封閉敷料要求達(dá)到不能漏氣,但不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞敷料;敷料要足夠大,范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5cm以上;包扎同定要牢靠
    。避免在搬動(dòng)或轉(zhuǎn)送途中松動(dòng)
    、滑落。 

    　　其次,進(jìn)行胸腔解壓
    。可用帶活瓣的穿刺針排氣改行臨時(shí)性胸腔閉式引流術(shù)
    。一方面可以排除胸膜腔積氣使肺復(fù)張,另一方面防止發(fā)展為張力性氣胸。 
     
      　　第三,維持呼吸道通暢
    。在患者發(fā)病后要及時(shí)清除上呼吸道內(nèi)的嘔吐物
    、血塊或分泌物,鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰等。給予持續(xù)低流量吸氧,氣道溼化
    。 
     
      　　第四,其他護(hù)理措施。 
     
      　　1
    、要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,讓患者采取半臥位,以利引流或減輕疼痛。 
     
      　　2
    、保持胸腔閉式引流管通暢,防止漏氣
    、扭曲和脫落,注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量
    。 
     
      　　3
    、出現(xiàn)休克者給予輸血補(bǔ)液,糾正休克
    。注意維持水電解質(zhì)平衡
    。 
     
      　　4
    、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理,防止發(fā)生各種并發(fā)癥
    。傷口疼痛劇烈者,可適當(dāng)給予止痛藥。 
       　　氣胸的表現(xiàn)  
      　　1
    、癥狀:起病大多急驟,典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難,并可有 *** 性干咳
      。也有發(fā)病緩慢,甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽
    、持重物
    、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因,也有不少患者在正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩
    、肺萎縮程度
    、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者特別是原發(fā)性氣胸的患者在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸,并且,這一階段的時(shí)間越長(zhǎng),越容易發(fā)生復(fù)張性的肺水腫re-expansionpulmonaryoedema,RPO
    。一般來(lái)講,繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴(yán)重,并且,患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),應(yīng)考慮張力性氣胸的存在
    。 
     
      　　2
    、體征:氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無(wú)明顯體征,氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失,叩診鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失
    。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱,但氣胸側(cè)減弱更明顯,即使氣胸量不多也有此變化,因此叩診和聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意左右對(duì)比和上下對(duì)比
    。大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移,左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽(tīng)到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音Ham-man征
    。當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺、大汗
    、嚴(yán)重氣促
    、心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸。 
       　　氣胸的病因  
      　　正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體,這是因?yàn)槊?xì)血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg,比大氣壓低54mmHg
    。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負(fù)壓,系胸廓向外擴(kuò)張,肺向內(nèi)彈性回縮對(duì)抗產(chǎn)生的
    。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生: 
     
      　　1
    、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口,氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合
    。 
     
      　　2
    、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。 
     
      　　3
      、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況
      。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一,健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬(wàn)人,女性為1.2～6/10萬(wàn)人。1991～1995年間在英國(guó)的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬(wàn)人,女性為0.62/百萬(wàn)人
      。根據(jù)有無(wú)發(fā)病原因,自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸
      。 
     
      　　原發(fā)性氣胸發(fā)生在無(wú)明確的基礎(chǔ)肺疾病的健康人,但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機(jī)制,而吸菸是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一
      。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者
      。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動(dòng)沒(méi)有明顯的關(guān)系
      。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個(gè)體,女性的發(fā)病率較低
      。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高,因此高個(gè)體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部,理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為54%,單一危險(xiǎn)因素包括吸菸
      、男性患者的身高以及年齡超過(guò)60歲的患者
      。影響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫
      。 看過(guò)開(kāi)放性氣胸如何急救的人還會(huì)看：
    

          
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                                            氣胸的對(duì)癥治療措施(自發(fā)性氣胸
    ，如何···    
                                            
      
    
        
    

  
    
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