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    盆腔膿腫的鑒別診斷
    
        
    
            佚名
            2023-11-16 13:37:01
        
    

        
    
           
    盆腔膿腫是指盆腔內(nèi)臟器以外的區(qū)域積聚膿液。大部分盆腔膿腫是由輸卵管炎開始
    ，極少數(shù)由結(jié)核感染所致;此外
    ，闌尾炎
    、陳舊性宮外孕破裂
    、輸卵管卵巢膿腫破裂
    、婦產(chǎn)科手術(shù)后血腫或積液
    、癌腫放射治療后
    、尿液外滲
    、乙狀結(jié)腸或盲腸穿孔等也可引起
    。致病菌有鏈球菌、大腸桿菌
    、產(chǎn)氣桿菌
    、腸球菌、線球菌
    ，變形菌
    、結(jié)核桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌、葡萄球菌等
    。Thadepalli等(1973)發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫含有多種致病菌
    ，包括厭氧菌和需氧菌。
    【診斷依據(jù)】
    (一)臨床表現(xiàn)
    1.癥狀：急性盆腔膿腫的癥狀與重度輸卵管炎相似
    ，高熱
    、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39-40℃
    ，脈搏快速
    ，腹痛劇烈，占全部下腹
    ，特別在排尿或排便時(shí)腹痛明顯加劇
    ，患者呈急性病容，并可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀
    。
    2.體征
    (1)腹部檢查：恥骨區(qū)域有明顯觸痛
    ，常可捫及固定而柔軟的腫塊
    ，大小一般在5厘米左右
    。
    (2)婦科檢查：盆腔內(nèi)可摸及腫塊，特別是子宮直腸陷窩處的膿腫
    。初期腫塊有明顯觸痛和波動(dòng)感
    ，而附件成一陳舊的硬結(jié)。
    (3)肛門檢查：可于直腸前壁摸到波動(dòng)感膨出部分
    ，特別在急性期婦科檢查不滿意時(shí)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？色@陽性結(jié)果。
    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查：自細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高
    ，血沉明顯增快
    。
    (三)超聲波檢查：在A型超聲檢查時(shí)，于膿腫進(jìn)出波間出現(xiàn)液性平段;在行B型超聲波掃描時(shí)
    ，膿腫周圍有濃密回聲
    ，腫物內(nèi)無回聲。
    (四)后穹窿穿刺：對(duì)膿腫位置較低
    ，接近后穹窿時(shí)
    ，可行后穹窿穿刺，?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？沙槌瞿撘憾_診
    。
    【鑒別診斷】
    (一)盆腔積血：患者有腹痛及腫塊，與盆腔膿腫有相似之處
    ，但盆腔積血常伴有休克
    、貧血等失血的表現(xiàn)
    ，發(fā)熱較輕，腹痛及觸痛等腹膜刺激癥狀較輕
    ，后穹窿穿出血性樣液體即可加以區(qū)別
    。且盆腔積血多有原因。
    (二)急性輸卵管積膿：患者除有發(fā)熱
    、腹痛等癥狀外
    ，主要特點(diǎn)是在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)可觸到張力大而稍帶囊感的疼痛性腫塊。{河南省 商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心輸卵管專業(yè)小組}如果膿腫向腹腔穿孔破裂時(shí)
    ，患者突然感到劇烈腹痛
    ，并持續(xù)性加劇，隨之
    ，出現(xiàn)休克及腸麻痹等癥狀
    。陰道檢查時(shí)可感后穹窿飽滿突出，此時(shí)與盆腔膿腫不易鑒別
    ，往往需通過手術(shù)探查加以確診。
    (三)闌尾膿腫腹痛開始較為彌漫
    ，位置較高
    ，甚至出現(xiàn)上腹痛，數(shù)小時(shí)或稍長時(shí)間后即局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)
    ，發(fā)熱較輕
    ，而白細(xì)胞增高較明顯。闌尾穿孔伴發(fā)腹膜炎或膿腫時(shí)
    ，與盆腔膿腫的鑒別較為困難
    ，最后多通過剖腹探查明確其診斷。
    

          
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