闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。

麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。

有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(diǎn)(Lanz點(diǎn))表示。

急性腹膜炎和急性闌尾炎鑒別

　　腹痛是急性闌尾炎的主要表現(xiàn), 病人常自覺腹痛起始于上腹胃部或臍周圍, 多為陣發(fā)性或伴有輕度的惡心和嘔吐。經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或十幾小時(shí)后, 疼痛即轉(zhuǎn)移到右下腹的闌尾所在部位 (即醫(yī)生所說(shuō)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛) , 然后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。

　　這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)。

　　腹痛的性質(zhì)與輕重程度和闌尾炎病變類型有一定的關(guān)系, 單純性闌尾炎病人常自覺隱痛或鈍痛；化膿性、梗阻性闌尾炎多呈陣發(fā)性加劇的脹痛；壞疽性闌尾炎開始多呈持續(xù)性跳痛, 病人難以忍受。腹痛突然減輕并不一定是病情的好轉(zhuǎn), 也可能是由于闌尾穿孔而腹痛可暫時(shí)減輕。故單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉(zhuǎn), 還要看伴有癥狀是否同時(shí)減輕或消退, 如體溫、脈搏、右下腹闌尾區(qū)的壓痛等是否逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)病人可無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛或疼痛開始時(shí)位置不定, 如位于腰部、腹股溝部等。但最后一般都出現(xiàn)右下腹的固定性疼痛。

　　病人常因?yàn)橛蚁赂固弁炊霈F(xiàn)彎腰行走, 而且往往以雙手輕輕按在右下腹部。如果躺在床上右側(cè)大腿常呈屈曲狀 (中醫(yī)稱之為‘縮腳腸癰’) , 這是對(duì)急性闌尾炎病人右腿常呈收縮屈曲狀的最好描述。

　　右下腹的壓痛是急性闌尾炎病人?？勺晕矣X察到的體征。壓痛的程度可因人腹壁的薄厚、闌尾位置的深淺、病變的輕重和病人的敏感與否而不同。一般來(lái)說(shuō), 肥胖和腹肌發(fā)達(dá)的病人, 或發(fā)炎闌尾位于腹腔深處時(shí), 局部的壓痛往往不明顯, 此時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　單純性急性闌尾炎體溫一般在37－38℃之間, 若進(jìn)入化膿或壞疽階級(jí)體溫可升高到38－39℃。少數(shù)壞疽性闌尾炎有高熱、寒戰(zhàn)則提示病情較重, 應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。小兒闌尾炎?？梢疠^高的體溫, 相反老年人的闌尾炎即使闌尾已化膿或甚至穿孔, 其發(fā)熱等其他癥狀和體征也不十分明顯。所以對(duì)小兒及老年人的急性闌尾炎應(yīng)特別重視。

　　腹膜腔的炎癥

　　急性腹膜炎既可為原發(fā)性,也可為繼發(fā)性,原發(fā)性腹膜炎是一種罕見疾病,它是通過(guò)血流而感染;繼發(fā)性腹膜炎可以繼發(fā)于許多原因,最常見的是消化道穿孔.腹膜本身能明顯地抵御感染,除非因病灶未能得到控制而持續(xù)存在污染,治療后可痊愈.

　　病因?qū)W

　　腹膜炎的最嚴(yán)重原因是內(nèi)臟向腹膜腔的穿孔(腹腔內(nèi)食管,胃,十二指腸,腸,闌尾,結(jié)腸,直腸,膽囊或膽道,膀胱),創(chuàng)傷,腹腔內(nèi)血液感染,異物,絞窄性腸梗阻,胰腺炎,盆腔炎癥性疾病(PID)和血管意外(腸系膜血栓形成或栓塞).

　　在性生活頻繁婦女中PID 可繼發(fā)于各種原因;淋球菌和衣原體最為常見.繼發(fā)于敗血癥性流產(chǎn)或子宮內(nèi)避孕器具的各種細(xì)菌可侵犯盆腔,幾乎所有生物體可同時(shí)感染輸卵管,并常導(dǎo)致腹膜內(nèi)膿腫.

　　來(lái)源于任何途徑(例如創(chuàng)傷,手術(shù),異位妊娠)的腹膜內(nèi)血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-體循環(huán)系統(tǒng)分流與其他長(zhǎng)期的腹膜引流一樣,容易被感染,引起腹膜炎.任何類型的引流都可增加細(xì)菌進(jìn)入腹膜腔的機(jī)會(huì).鋇劑灌腸時(shí)鋇劑可經(jīng)穿孔的憩室進(jìn)入腹膜腔,導(dǎo)致急性和后來(lái)的慢性腹膜炎,它們是由于鋇劑和感染的聯(lián)合作用.胎糞性腹膜炎可由于子宮內(nèi)的腸穿孔所致.繼發(fā)于肝硬化的腹水可引起自發(fā)感染.

　　癥狀,體征和并發(fā)癥

　　腹膜炎的癥狀取決于感染的致病力和程度.在以往身體狀況良好的患者中,若病變被內(nèi)臟或網(wǎng)膜所限制,突然發(fā)作的腹痛是局限的;若整個(gè)腹腔被累及,疼痛呈彌漫性.在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者中,呈全腹壓痛并伴有嘔吐及高熱,蠕動(dòng)消失(舊的臨床規(guī)定：腸鳴音消失需作剖腹術(shù)).

　　如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭.液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂.患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容),并可在幾天內(nèi)死亡.成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn),接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血.若患者幸免于一種或多種這些癥狀;那么饑餓則成為另一個(gè)應(yīng)考慮的重要問(wèn)題.除非感染被迅速消除,否則必須采用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)供給(參見第1節(jié)的營(yíng)養(yǎng)支持);為此,應(yīng)將一根中心靜脈導(dǎo)管從鎖骨下靜脈進(jìn)入下腔靜脈.

　　腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔,膈下間隙,左或右結(jié)腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過(guò)臨床檢查,超聲(對(duì)檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對(duì)檢查膈下膿腫最有效),及有時(shí)采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找.在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的.

　　粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥,常造成以后的梗阻,梗阻可在幾周或幾年內(nèi)發(fā)生.無(wú)特殊的預(yù)防措施(除手術(shù)前無(wú)菌和手套沖洗外)可防止該并發(fā)癥.

　　診斷

　　應(yīng)拍攝臥位和直立位的X線腹部平片.橫膈下有氣體存在提示消化道穿孔.偶爾原發(fā)性腹膜炎常常需要吸引和作腹膜腔液的革蘭氏染色.剖腹術(shù)是最重要的診斷措施.

　　治療

　　重要的是對(duì)急性發(fā)作的腹膜炎患者應(yīng)盡可能迅速?zèng)Q定是否需要進(jìn)行緊急剖腹探查術(shù).對(duì)由于闌尾炎,消化性潰瘍穿孔,憩室炎及氣腹(為直立位腹部X線所證實(shí))所引起的腹膜炎患者幾乎都有指征進(jìn)行緊急手術(shù).急性胰腺炎和PID例外;但是,對(duì)車禍引起的創(chuàng)傷性胰腺損傷的患者,需要進(jìn)行剖腹探查以治療主胰管的撕裂.在診斷尚未明確的PID婦女患者中,腹腔鏡檢查可供選擇,但可能需要剖腹以排除闌尾炎或治療輸卵管卵巢膿腫或輸卵管炎.

　　腹膜炎的治療主要是原發(fā)病治療.一般治療包括抗生素,鼻胃插管和吸引,呼吸道監(jiān)護(hù),液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充.對(duì)在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前給予最有效的抗生素是有爭(zhēng)議的.第三代先鋒霉素是最有效和可能是最安全的.慶大霉素和氯林可霉素的聯(lián)合治療是有效的,若腎功能減退,則有危險(xiǎn).

　　特殊類型的急性腹膜炎

　　腹部食管的穿孔可由醫(yī)源性穿孔引起(例如食管鏡檢查,氣囊或探條擴(kuò)張),發(fā)生于橫膈上下的食管.胃飽脹時(shí)的劇烈嘔吐可引起食管破裂(Boerhaave綜合征),這是催吐?lián)p傷的最嚴(yán)重類型.發(fā)生在這些情況后的左上腹痛,左胸痛或肩痛應(yīng)提醒醫(yī)師立即進(jìn)行吞咽鋇劑或泛影葡胺(gastrografin)檢查.如果存在穿孔,需要立即手術(shù),因?yàn)楦鼓ぱ谆蚰撔匾鸬乃劳雎士呻S著時(shí)間的耽擱而迅速增加.

　　胃或十二指腸潰瘍穿孔可引起嚴(yán)重的腹膜炎,死亡率幾乎為20%.患者可能有消化性潰瘍病史,但在約33%患者中,首發(fā)癥狀為突然發(fā)作的嚴(yán)重上腹痛.如果在患者癥狀發(fā)生后不久進(jìn)行檢查,其疼痛可能相對(duì)較輕,僅顯示輕度壓痛及蠕動(dòng)減弱或消失.然而,在幾小時(shí)內(nèi)可有嘔吐,上腹部或全腹壓痛和痙攣.

　　穿孔后6小時(shí)進(jìn)行直立位腹部X線檢查將在約50%的患者中顯示一側(cè)或雙側(cè)膈下有氣體;隨著時(shí)間推移,這種體征更為常見.若診斷不能肯定,可將泛影葡胺經(jīng)內(nèi)置鼻胃管中注入胃內(nèi)可顯示穿孔(泛影葡胺與標(biāo)準(zhǔn)鋇劑不同,并不刺激腹膜).手術(shù)越早,成功的機(jī)會(huì)越大.單純進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)或徹底手術(shù)(伴胃切除術(shù)或幽門成形術(shù)的迷走神經(jīng)切斷術(shù))應(yīng)取決于患者的病史(例如潰瘍病)和狀況.

　　小腸穿孔可能由絞窄性梗阻,Meckel憩室穿孔引起.腹膜炎的診斷必須根據(jù)嚴(yán)重腹痛,壓痛及蠕動(dòng)消失的臨床癥狀而作出.除膈下游離氣體外,X線檢查的價(jià)值不大,因有可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn).由于6小時(shí)內(nèi)可發(fā)生壞疽和穿孔,故必須迅速進(jìn)行剖腹探查術(shù).

　　闌尾穿孔可發(fā)生在任何年齡,但是兒童和年輕患者腹膜炎的最常見原因.在兒童中,由于網(wǎng)膜發(fā)育較差,腹膜炎易于彌漫,在成人中,局限性腹膜炎和膿腫形成則較為常見.右下腹或全腹有壓痛提示炎癥的范圍.

　　若兒童有高熱,應(yīng)于術(shù)前盡可能降溫.在成人中,抗生素的選擇包括頭孢甲氧霉素每日80~160mg/kg,分4次或丁胺卡那霉素每日15mg/kg,分3次加氯潔霉素每日20~40mg/kg,分4或3次給予.對(duì)兒童也可選用同樣抗生素,但劑量隨著年齡及體重而相應(yīng)調(diào)整.插入鼻導(dǎo)管和導(dǎo)尿管并計(jì)尿量.通過(guò)靜脈輸液保證水電解質(zhì)平衡.在晚期患者中,患者狀況不可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)改善.如果膿腫和炎性腫塊形成,手術(shù)可能僅限于膿腫的引流,一旦有可能,應(yīng)同時(shí)切除闌尾.

　　結(jié)腸穿孔可由梗阻,憩室炎,炎性疾病,中毒性巨結(jié)腸而引起.有時(shí)穿孔是自發(fā)性的.在結(jié)腸梗阻存在時(shí),可發(fā)生盲腸穿孔,若盲腸直徑≥13cm時(shí),這種災(zāi)難隨即發(fā)生.乙狀結(jié)腸或右側(cè)結(jié)腸憩室炎穿孔是結(jié)腸穿孔所致腹膜炎中最常見的原因.應(yīng)用強(qiáng)的松的患者容易引起這種穿孔;它們也可能發(fā)生在結(jié)腸任何部位;在本質(zhì)上可為靜止穿孔.其他免疫抑制劑(例如細(xì)胞毒制劑)也能增加穿孔的危險(xiǎn).導(dǎo)致穿孔的其他疾病有潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病或任何原因引起的中毒性巨結(jié)腸.這些疾病引起的腹膜炎幾乎都需要作結(jié)腸切除術(shù).

　　急性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生于新生兒(參見第206節(jié)壞死性小腸結(jié)腸炎).由于腸穿孔和腹膜炎,約25%患者需要進(jìn)行剖腹術(shù).

　　小腸或結(jié)腸的血管性病變能引起壞疽和腹膜炎.通?？衫奂澳c系膜上血管分布范圍,但是由腸系膜上動(dòng)脈支配的區(qū)域可因主動(dòng)脈瘤切除時(shí)該動(dòng)脈的分離而失去血供.腹膜炎急性發(fā)作前持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的腹絞痛提示與血管動(dòng)脈粥樣硬化病變有關(guān)的腸系膜上動(dòng)脈或分支的急性血栓閉塞.另外,近期有房性心律不齊,心肌梗死或心內(nèi)膜炎史高度提示腸系膜上動(dòng)脈栓塞及其所引起的腸缺血.這些疾病的特點(diǎn)是疼痛的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超過(guò)發(fā)病早期的體格檢查所見.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20000/μl或30000/μl.腸系膜靜脈血栓形成與真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重肝病及避孕藥的應(yīng)用有關(guān),但它也可以是特發(fā)性的.動(dòng)脈造影術(shù)將可發(fā)現(xiàn)靜脈病變的性質(zhì).

　　非閉塞性腸缺血是腸道在無(wú)明顯器質(zhì)性血管閉塞時(shí)的部分或全層壞死.這種情況可由于較長(zhǎng)時(shí)間的休克或心肺分流術(shù)所引起,此時(shí)腸系膜血流量下降.在考慮該診斷的患者中,必須進(jìn)行動(dòng)脈造影.如證實(shí)是器質(zhì)性血管病變,應(yīng)予手術(shù),而彌漫性痙攣則可能以血管擴(kuò)張劑治療有效.穿透性腸壞死和腹膜炎必須采用腸切除術(shù)進(jìn)行治療.所有這些病變的死亡率是非常高的.

　　穿孔的膽囊或膽道可引起穿孔.急性膽囊炎可引起膽囊穿孔,后者常導(dǎo)致局部膿腫,偶可造成彌漫性腹膜炎.手術(shù)應(yīng)包括膽囊切除術(shù).引起膽汁性腹膜炎的最常見原因是膽囊切除術(shù)時(shí)的膽管醫(yī)源性損傷.

　　急性原發(fā)性腹膜炎可引起彌漫性腹痛,發(fā)熱及伴有嘔吐,腹瀉或便秘的腸梗阻.肺炎球菌性腹膜炎雖不常見,但是急性原發(fā)性腹膜炎的最常見原因,其主要發(fā)生于年輕女性.細(xì)菌經(jīng)陰道而入似乎是原因之一.然而,25%患者為男性,故敗血癥可能是另一原因.其他病菌(例如鏈球菌,葡萄球菌)也可能引起原發(fā)性急性腹膜炎;絕大多數(shù)患者與敗血癥有關(guān).若懷疑該病,可能要進(jìn)行腹穿放液.如果發(fā)現(xiàn)是肺炎球菌,葡萄球菌或淋球菌,應(yīng)立即從靜脈中給予適當(dāng)?shù)目股刂委?若未見液體或涂片為革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌的混合感染,則需要進(jìn)行剖腹術(shù).

　　胰腺炎首先造成腹膜后的滲出液,但不久便累及腹膜腔.它是一種化學(xué)性腹膜炎,開始時(shí)在滲出液中具有高水平的淀粉酶,后來(lái)可發(fā)生來(lái)自胃腸道的細(xì)菌污染.如果診斷看來(lái)是肯定的,且無(wú)創(chuàng)傷的因素,早期常應(yīng)避免進(jìn)行剖腹術(shù),應(yīng)將手術(shù)留待胰腺炎的并發(fā)癥如胰腺壞死,膿腫或假性囊腫.然而保守治療無(wú)改善者可能是早期手術(shù)的指征.

　　日常護(hù)理

　　急性腹膜炎與腹部損傷，均屬腹部外科疾病，護(hù)理大致相同。

　?、艊?yán)密觀察：

　　特別在保守治療階段更顯重要。觀察腹痛情況及病人神態(tài)，可判斷病情進(jìn)展還是好轉(zhuǎn)，做到出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)能及時(shí)配合搶救。另外，閉合性損傷病人中，實(shí)質(zhì)性情 臟器如肝、脾破裂，有時(shí)為不完全性，僅有臟器中心破裂，而其包膜完整無(wú)損，稱為包膜下破裂，此類病人傷后內(nèi)出血情況不明顯，亦無(wú)腹膜刺激癥狀，但根據(jù)其受傷史，應(yīng)引起重視，一旦包膜破裂，就大量出血，會(huì)立即出現(xiàn)休克癥狀。所以在觀察期間，每30分鐘測(cè)量脈搏、血壓1次，望顏觀色，勤于詢問(wèn)和檢查腹部體征有無(wú)變化、詳細(xì)記錄于護(hù)理單上。

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　　腹腔穿刺是根據(jù)穿刺抽出之液體，以明確急性腹膜炎的性質(zhì)，了解腹內(nèi)臟器有否破裂或?qū)倌膫€(gè)臟器破裂等診斷之用。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放10ml針筒1副，8號(hào)或9號(hào)針頭1只，消毒也巾1塊，彎盤和鑷子各1只，玻璃試管1只，消紗布數(shù)塊，消毒手套1雙，新潔爾滅酊棉球1瓶。穿刺時(shí)病人取45°傾余側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)一般在髂前上棘與臍部連線的腹直肌外緣處，針頭刺入腹腔，如有血液、膽汁或腸液抽出，證明有內(nèi)臟損傷，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　⑶臥位與腹腔引流護(hù)理：

　　在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成30~40°角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色澤與質(zhì)量。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)滲血逐漸減少，則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，但應(yīng)扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。

　?、妊a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

　　術(shù)后使用胃腸減壓者，成人每日每公斤體重需要補(bǔ)充液體40ml，再加上引流液量。因此，每天一般輸液量為2500~3000ml，要有計(jì)劃地按時(shí)按量完成，避免引起水、電解質(zhì)失衡和代謝紊亂。失血較多者，應(yīng)補(bǔ)充血漿和鮮血。危重病人，靜脈注射困難者，可采取深靜脈如頸外靜脈插管，可維持較長(zhǎng)時(shí)間，深靜脈插管注意：

　?、倬植勘３智鍧嵜刻煲孕聺崰枩玺?，及更換敷料。

　?、诿刻燧斠呵昂笠陨睇}水10ml沖洗硅膠管，防止阻塞。

　　③不宜在深靜脈插管內(nèi)車血及注入其它藥物，前者易堵塞硅膠管，后者則因注入藥液易流入右心房，引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　?、茌斠和戤?，用塞子塞住針座，要牢而緊，然后用消毒紗布包扎，妥善固定于頸部。

　?、輫诓∪伺浜希皇构艿阑龌蛉用撀涠斐纱罅砍鲅?。一般48~72小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可拔除胃管解除胃腸減壓，按照不同病情供給飲食通常解除胃管，先進(jìn)流汁，然后逐漸進(jìn)食質(zhì)量。

　?、深A(yù)防肺部并切癥：注意保暖，做治療或護(hù)理病人時(shí)只暴露必要部位，在病情許可情況下，囑病人作深呼吸每日2次，每次5~10分鐘。每日里晚間護(hù)理時(shí)，給病人拍背助咳，或作霧化吸入，使排痰通暢、肺部氣體交換良好。

　?、食Ｒ?guī)做好口腔、皮膚護(hù)理

　　分類

　　急性腹膜炎可以從以下各種不同的角度進(jìn)行分類：

　　1.按炎癥的范圍可分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

　　2.按病變的來(lái)源可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。

　　腹膜炎中絕大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，或繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的原已存在的疾病和損傷，或繼發(fā)于外傷及外來(lái)污染。原發(fā)性腹膜炎少見，其腹腔內(nèi)原無(wú)病變，病菌由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于免疫功能低下的肝硬化、腎病綜合征及嬰幼兒病例中。

　　3.按疾病初起時(shí)的性質(zhì)分為無(wú)菌性腹膜炎或感染性腹膜炎。

　　無(wú)菌性腹膜炎常見于胃、十二指腸急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、腸液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病變持續(xù)不愈，則2～3日后亦多繼發(fā)細(xì)菌感染而與感染性腹膜炎無(wú)異。

請(qǐng)問(wèn)所有的闌尾炎都必須做手術(shù)嗎？

分類: 醫(yī)療/疾病
問(wèn)題描述:

是不是不做手術(shù)就好不了

解析:

在眾多手術(shù)中，“割闌尾”恐怕是最為人們熟悉的一種了，很多家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)這樣警告孩子：“吃完飯不要跑跳，否則得了盲腸炎（闌尾炎俗稱）可是要開刀的！”然而，人們對(duì)闌尾炎的認(rèn)識(shí)卻并不多。首先，闌尾炎并不等于“盲腸炎”，引起闌尾炎的罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)不是“盲腸”，而是從盲腸處“伸”出來(lái)的一條“小尾巴”。不僅如此，醫(yī)生還指出，并不是所有的闌尾炎都必須手術(shù)治療，而且不少疾病的癥狀與闌尾炎非常相似，所以醫(yī)生在決定為病人施行切除闌尾炎手術(shù)前診斷一定要非常明確，否則病人有可能會(huì)“白挨一刀”。

缺了闌尾少了免疫

割闌尾是非常常見的手術(shù)，許多人認(rèn)為，闌尾其實(shí)是身體一個(gè)可有可無(wú)的器官，所以得了闌尾炎，最好就把闌尾切掉，以絕后患。然而，真的是這樣嗎？

其實(shí)闌尾并非可有可無(wú)，它是人體的一個(gè)免疫組織，里面有著豐富的淋巴組織，可以殺死會(huì)引起腹腔疾病的微生物。當(dāng)人長(zhǎng)到12~20歲的時(shí)候，是闌尾淋巴組織增長(zhǎng)的高峰時(shí)期，闌尾腔內(nèi)約有200多個(gè)淋巴濾泡。過(guò)了這一年齡段，闌尾里的淋巴組織開始逐漸減少，到了30歲之后還會(huì)明顯減少，60歲后就基本消失了。

因此，目前醫(yī)學(xué)界有專家認(rèn)為，成人切除闌尾，對(duì)機(jī)體的免疫功能沒有任何損失，但是對(duì)于小孩子，闌尾可能會(huì)起到一定的免疫作用，所以盡量還是應(yīng)該采取保守治療，以免影響孩子的免疫力。

闌尾發(fā)生不嚴(yán)重的炎癥時(shí)，最好用藥物消炎。問(wèn)題是區(qū)分闌尾炎癥的嚴(yán)重程度需要進(jìn)行復(fù)雜的生物化學(xué)試驗(yàn)。很多患者為了保險(xiǎn)起見，往往選擇手術(shù)療法。

是否手術(shù)需要明確診斷

明確診斷是闌尾炎手術(shù)的關(guān)鍵。然而，闌尾炎的診斷目前在臨床上不是一下子就能看出來(lái)的。再加上闌尾炎也沒有特異性的檢查，患者所做的檢查大多只能供參考，不能作為絕對(duì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

右下腹劇烈疼痛雖然是闌尾炎發(fā)作時(shí)比較典型的癥狀，但右下腹痛卻并不一定都是由闌尾炎引起的。引起右下腹痛的因素還有很多，光是按教科書上記載的就有十幾二十種。而在這些同樣可以引起右下腹痛的疾病中，相當(dāng)部分是不需要手術(shù)的。

此外，闌尾炎是否需要手術(shù)還要看闌尾炎的病變程度。早期的闌尾炎，病情相對(duì)比較輕，通過(guò)保守治療，服用藥物之后病情有好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)，就不需要做手術(shù)；但是如果發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，患者闌尾出現(xiàn)化膿性感染、充血水腫、穿孔等現(xiàn)象，這時(shí)患者就必須做手術(shù)把闌尾切掉了。

保護(hù)闌尾，避免闌尾發(fā)炎

據(jù)介紹，闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習(xí)慣把闌尾炎叫做盲腸炎，實(shí)際上兩者不是一回事。盲腸和闌尾其實(shí)是“鄰居關(guān)系”。

醫(yī)生指出，闌尾發(fā)炎時(shí)的表現(xiàn)多數(shù)是急性腹痛，先是臍周或上腹痛，然后轉(zhuǎn)移到右下腹，病人同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀。

闌尾炎與飯后的跑跳有關(guān)嗎？唐主任說(shuō)這是不科學(xué)的，二者之間沒有必然的聯(lián)系。這是因?yàn)?，闌尾的闌尾腔是非常細(xì)小的，正常的闌尾就算加上外壁也才0.3~0.5厘米，而闌尾內(nèi)腔更是小之又小，根本掉不進(jìn)飯粒。所以，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，引起闌尾炎最常見的原因，是一些細(xì)小到肉眼幾乎看不見的糞粒、寄生蟲卵掉到了闌尾腔內(nèi)，越積越多，形成糞石，堵塞闌尾腔，細(xì)菌繁殖所引起的。

此外，一些小孩因?yàn)槭軟?、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，或者因?yàn)樯虾粑栏腥?、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，都有可能誘發(fā)闌尾發(fā)炎。引起闌尾炎的原因多數(shù)是因?yàn)殛@尾內(nèi)部堵住了東西。有的人吃飯沒有規(guī)律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時(shí)而拉稀，時(shí)而又便秘，闌尾肌肉痙攣發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進(jìn)闌尾也會(huì)阻塞，血液運(yùn)行不好，闌尾內(nèi)的糞汁排不出來(lái)，細(xì)菌繁殖就會(huì)引起發(fā)炎，于是便由內(nèi)向外地爛了起來(lái)。

因此，預(yù)防闌尾炎并沒有什么特別有效的方法，關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)了炎癥感染要徹底治愈。

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