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      腹部損傷
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 14:56:28
        
      

        
      
           
      概述
      在平時，腹部損傷常見于交通事故
      、空中墜落
      、工業(yè)勞動意外
      ，以及打架斗毆中的刀傷
        、槍傷等，由于腹腔臟器多
      ，腹部損傷常常是多發(fā)傷的一部分
      ，易引起大出血和嚴重感染，發(fā)生休克和呼吸衰竭
      ，死亡率較高
      。
       
      腹部損傷的原因：(1) 撞擊傷、壓砸傷
      、銳器刺傷
      、火器傷、跌打傷
        、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害
        。(2) 高處墜落拍擊傷。(3) 劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷
        。(4) 化學性損傷如腐蝕性的強酸
        、強堿或毒物等的損傷。
       
      臨床表現(xiàn)：1
        、腹痛 所以
        ，懷疑腹部損傷首先要檢查腹部，有沒有壓痛
        、反跳痛
        。2、休克 早期是由于疼痛和失血
        ，晚期是感染中毒性休克
        。3、感染 病人發(fā)高燒
        、寒戰(zhàn)
        、血中白細胞升高。4不同臟器損傷的表現(xiàn) 救護措施:(1) 在多處創(chuàng)傷的情況下
        ，優(yōu)先處理危及生命的顱腦外傷
        、胸腔損傷、心跳驟停和呼吸困難
        。(3) 開放性腹部損傷要用干凈的紗布
        、被單、毛巾等覆蓋包裹
        。腸管從傷口膨出
        ，不可將其送入腹腔內(nèi)，而應用一個干凈的搪瓷碗覆蓋后再包扎。
      描述
      腹部損傷的發(fā)病率
      ，在平時約占各種損傷的0．4％一2．0％
      ；戰(zhàn)爭年代的發(fā)病率更高，達50％左右
      。隨著交通運輸?shù)娘w速發(fā)展
      ，救護組織的不斷完善和救護技術的不斷提高，腹部損傷的死亡率雖已顯著下降(10％左右)
      ，但仍末降到令人滿意的水平
      。主要原因是，多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷
      ，如果伴有腹腔實質(zhì)臟器或大血管損傷
      ，可因大出血而導致死亡；空腔臟器受損傷破裂時
      ，可因發(fā)生嚴重的腹腔感染而威脅生命
      。因此，早期正確的診斷和及時合理的處理
      ，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關鍵
      。腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷時
      ，腹壁傷口穿破腹膜者為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)
      ，無腹膜穿破者為非穿透傷(有時伴內(nèi)臟損傷)；其中投射物有入口
      、出口者為貫通傷
      ，有人口無出口者為盲管傷。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同
      ，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷
      。銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的；鈍性傷一般為閉合性損傷
      。此外
      ，臨床上行穿刺、內(nèi)鏡
        、鋇灌腸或刮宮等診治措施引起的腹部搞傷
        ，稱醫(yī)源性損傷
        。從臨床診治的角度來看
        ，閉合性腹部損傷具有更重要的意義。因為
      ，開放性損傷者腹壁均有傷口
      ，一般需要剖腹手術(尤其是穿透傷或貫通傷)，即使伴有內(nèi)臟損傷，也比較容易發(fā)現(xiàn)
      ；然而．閉合性腹部損傷時
      ，由于體表無傷口，確定是否伴有內(nèi)臟損傷
      ，有時很難
      。
      癥狀體征
      由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴重程度不同
      ，以及是否伴有合并傷等情況
      ，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。輕微的腹部損傷
      ，臨床上可無明顯癥狀和體征
      ；而嚴重者可出現(xiàn)重度休克甚或處于瀕死狀態(tài)。一般來說
      ，單純腹壁損傷的癥狀和體 征較輕
      ，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁腫脹和壓痛
      ，有時可見皮下瘀斑
      。其程度和范圍不是逐漸加重或擴大，反而隨時間的推移卻逐漸減輕和縮小
      。單純腹壁損傷通常不會出現(xiàn)悉心
      、嘔吐或休克等表現(xiàn)。合并腹部內(nèi)臟損傷時
      ，如果僅為挫傷
      ，傷情也不重，可無明顯的臨床表現(xiàn)
      ；如為破裂或穿孔
      ，臨床表現(xiàn)往往非常明顯?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？偟膩碚f
      ，其臨床表現(xiàn)可因受傷器官性質(zhì)的不同而異。實質(zhì)性器官
      ，如肝
      、脾、胰
      、腎等或大血管損傷時
      ，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。病人面色蒼白
      ，脈搏加快
      、細弱
      、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克
      ；腹痛呈持續(xù)性
      ，一般不很劇烈，腹肌緊張及壓痛
      、反跳痛也不嚴重
      。但當有較嚴重的腹壁挫傷時，則損傷所在部位壓痛及反跳痛非常明顯
      ；肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時
      ，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。胰腺損傷時
      ，如伴有胰管斷裂
      ，胰液溢入腹腔可對腹膜產(chǎn)生強烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。體征最明顯處常是損傷所在的部位
      。右肩部放射痛
      ，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷
      。此癥狀在頭低位數(shù)分鐘后尤為明顯
      。肝、脾破裂出血量較多者可有明顯腹脹和移動性濁音
      。肝
      、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血則有時可表現(xiàn)為腹部包塊
      ，泌尿系臟器損傷時可出現(xiàn)血尿
      。 空腔臟器，如胃腸道
      、膽道等破裂或穿孔
      ，則以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。 胃
      、十二指腸或上段空腸損傷時
      ，漏出的消化液(含胃液、胰液及膽汁)對腹膜產(chǎn)生強烈的化學刺激
      ，立即引起劇烈疼痛
      ，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛
      、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)
      。下消化道破裂時，漏出物引起的化學性刺激較輕
      ，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚
      ，程度也較輕。無論是上消化道還是下消化道臟器破裂或穿孔
      ，最后都會引起細菌性腹膜炎
      ，但下消化道臟器破裂或穿孔造成的細菌污染遠較上消化道破裂或穿孔時為重。隨著腹膜炎的發(fā)展
      ，逐漸因腸麻痹面出現(xiàn)腹脹
      ，嚴重時可發(fā)生感染性休克?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？涨慌K器破裂后腹腔內(nèi)可有游離氣體
      ，因而肝濁音界縮小或消失。此外
      ，胃
      、十二指后損傷可有嘔血，直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便
      。腹膜后十二指腸破裂的病人有時可出現(xiàn)睪丸疼痛
      、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。 如果實質(zhì)牲臟器和空腔臟器兩類器官同時破裂
      ，則出直和腹膜炎兩種臨床表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)
      。多發(fā)性損傷的臨床表現(xiàn)則更為復雜，例如
      ，合并嚴重顱腦損傷者
      ，會出現(xiàn)意識障礙；胸部損傷
      、脊柱或骨盆骨折的癥狀往往很明顯
      ，因此可能會掩蓋腹部損傷的表現(xiàn)，應予以注童
        。
      病因
       
      戰(zhàn)爭時主要為彈片傷
      、刀刺傷；平時主要為交通事故
      、工傷意外和打架斗毆
      。開放性損傷常由刀刺、槍彈
      、彈片所引起
      ；閉合性損傷常系墜落、碰撞
      、沖擊
      、擠壓、拳打腳蹋等鈍性暴力所致
      。無論開放或閉合性損傷
      ，都可導致腹部內(nèi)臟損傷
      。常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎
      、肝
      、胃、結(jié)腸等
      。胰
      、十二指腸、膈
      、直腸等由于解剖位置較深．故損傷發(fā)病率較低
      。
      病理生理
      腹部損傷的范圍及嚴重程度、是否涉及內(nèi)臟
      、涉及什么內(nèi)臟等情況
      ，在很大程度上取決于暴力的強度(主要是單位面積受力大小)、速度
      、硬度
      、著力部位和作用力方向等因素。此外
      ，內(nèi)臟的解剖特點
      、功能狀態(tài)以及是否有病理改變等內(nèi)在因素對上述情況也有影響。例如：肝
        、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱
        、血供豐富、位置比較固定
        ，在受到暴力打擊之后
        ，比其他內(nèi)臟更容易破裂，如果這些臟器原來已有病理改變者更是如此
        ；上腹受碰撞或擠壓時
        ，胃竇、十二指腸第三部或胰腺可被擠壓在脊柱上而斷裂
        ；腸道的固定部分上段空腸
        、末段回腸、粘連的腸臂等)比活動部分更易受損
        ；充盈的空腔臟器(飽餐后的胃
        、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。
      診斷檢查
      病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)
        ，腹部損傷也不例外
        。但有時因傷情重、時間緊
        ，不允許對病人進行詳細地詢問病史和體格檢查
        ，為了盡可能做到正確的診斷和及時的治療
        ，這時應該一邊詢問病史、一邊進行體格檢查
        ，同時采取一些必要的救治措施
        ，如維護呼吸道通暢、暫時控制出血
      、輸血補液及抗休克等
      。無論是開放性還是閉合性腹部損傷
      ，診斷中最關鍵的問題是確定是否有內(nèi)臟損傷
      ，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。很明顯
      ，有上述幾種情況者
      ，其病情遠比無內(nèi)臟損傷者嚴重，面且一般都需盡早手術治療
      ；否則
      ，就有可能因延誤手術時機而導致嚴重后果。
       
      1．有無內(nèi)臟損傷：根據(jù)臨床表現(xiàn)
      ，多數(shù)受傷者即可確定有無內(nèi)臟受損
      。少數(shù)傷者可能由于某種原因而使診斷困難。例如
      ，有些傷者內(nèi)臟破損較小
      ，而且受傷后馬上即來就診，這時其腹內(nèi)臟器損傷的體征尚未明顯表現(xiàn)出來
      ，因而容易漏診
      ；還有，單純腹壁損傷伴有嚴重軟組織挫傷者
      ，其腹部體征往往非常明顯而易誤診有內(nèi)臟損傷
      。因此，應予以注意
      。需要強調(diào)的是：有些傷者可能同時有腹部以外臟器的損傷
      ，如顱腦損飭、胸部損傷
      、骨盆損傷或四肢骨折等
        ，由于合并損傷的傷情較嚴重而掩蓋了腹部內(nèi)臟損傷的表 現(xiàn)，以至于傷者
        、陪伴者
        、甚至醫(yī)務人員的注意力均被引至合并損傷的表現(xiàn)上，而忽略了腹部情況
        ，結(jié)果造成漏診
        。為了明確有無內(nèi)臟損傷
        ，必須做到：
       
      (1)詳細詢問受傷情況：包括受傷時間、受傷地點
        、致傷源及致傷條件
        、傷情、受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等
        。如果傷員神智不清
        ，有必要向現(xiàn)場目擊者及護送人員詢問受傷經(jīng)過。
       
      (2)注意生命體征變化：包括體溫
        、呼吸
        、脈率和血壓的測定，注意病人有無面色蒼白
        ，脈搏加快
      、細弱、血壓不穩(wěn)甚至休克的

          
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