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      尿失禁
      
        
      
            佚名
            2023-11-18 03:31:42
        
      

        
      
           
      【概述】
      尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出
      。 
      【治療措施】
      依據(jù)不同發(fā)病機(jī)理而進(jìn)行相應(yīng)的治療： 
      一
      、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(shù)（膀胱頸部或尿道外括約肌切開(kāi)）降低尿道阻力以減少殘余尿
      。 
      二
      、逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時(shí)也可引起咳嗽急迫性尿失禁
      。治療原則是用藥物（如異搏定）
      ，骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無(wú)抑制性收縮
      。 
      三
      、括約肌功能不足 這類患者殘余尿。治療原則是用藥物（如麻黃堿
      、心得安等）或手術(shù)等方法增加悄道的阻力
      。無(wú)阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長(zhǎng)術(shù)
      、尿道夾（女性）或陰莖夾。 
      【病因?qū)W】
      病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分
      。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患
      ，如尿道上裂。②創(chuàng)傷
      ，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等
      。③手術(shù)
      ，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等
      ；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等
      。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。 
      【發(fā)病機(jī)理】
      正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分： 
      1.近側(cè)尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道
      。 
      2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌 可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌
      。 
      不論男性或女性
      ，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量
      。在男性
      ，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者
      ，仍能控制排尿如常
      。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁
      。在女性
      ，當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí)
      ，在男性如尿道平滑肌功能的正常
      ，不會(huì)引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁
      。 
      3.逼尿肌無(wú)反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出
      ，排尿須依靠增加腹壓
      。當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁
      ；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁
      。 
      4.逼尿肌反射亢進(jìn) 逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁
      ，這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻
      、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流
      ，癥狀類似壓力性尿失禁?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊邿o(wú)尿頻
      、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳
      。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別
      ，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷
      。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge incontinence）
      。 
      5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào) 有時(shí)可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留
      ，隨后引起充溢性尿失禁
      。另一類是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無(wú)殘余尿
      。 
      【臨床表現(xiàn)】
      尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁
      、反射性尿失禁
      、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留
      ，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)
      ，尿液不斷地自尿道中滴出
      。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)
      。無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失
      ，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出
      。反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起
      ，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁）
      ，排尿沒(méi)有感覺(jué)。急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起
      ，患者有十分嚴(yán)重的尿頻
      、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁
      。壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽
      、打噴嚏
      、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出
      。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查
      。 
      【輔助檢查】
      尿失禁
      ，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查：①測(cè)定殘余尿量
      ，以區(qū)別因尿道阻力過(guò)高（下尿路梗阻）與阻力過(guò)低引起的尿失禁。②如有殘余尿
      ，行排尿期膀胱尿道造影
      ，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測(cè)壓
      ，觀察有否無(wú)抑制性收縮
        ，膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無(wú)造影劑充盈
        。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛
        ，造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈
        ，因這部分尿道無(wú)橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖
        。⑥必要時(shí)行膀胱壓力
        、尿流率、肌電圖的同步檢查
        ，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁
        、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動(dòng)力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管
        ，末段有二孔
        。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道
      。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升
      ，以阻止尿液外流
      。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)
      ，尿道壓力不上升
      ，從而尿液外流。 
      所謂尿失禁
      ，系指患者尿液不由自主的從尿道流出
      ，可發(fā)于任何季節(jié)
      ，但以秋冬季節(jié)表現(xiàn)嚴(yán)重
      。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多
      。
      尿失禁可由精神因素
      、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、分娩
      、外傷等引起，大多是因膀胱
      、尿道功能失調(diào)所致如張力性尿失禁
      、緊迫性尿失禁，溢出性尿失禁等
      。其中又以張力性尿失禁居多
      ，因患者骨盆底部肌肉對(duì)尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱
      ，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經(jīng)意地流出
        ，尤其在笑
        、哭、咳嗽
        、打噴嚏
        、站立
        、行走時(shí)易發(fā)生
        ，安靜或平臥時(shí)稍見(jiàn)緩解
        。故這種尿失禁又是稱壓力性尿失禁。
      對(duì)于壓力性尿失禁
        ，藥物治療通常無(wú)濟(jì)于事
        ，一般采取保守治療。中醫(yī)認(rèn)為人之所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況
        ，是因?yàn)槟I氣虛，中氣下陷導(dǎo)致
        。因此
        ，治療時(shí)多采用補(bǔ)益腎氣，提升中氣為主
        。民間常用艾灸神闕
        、關(guān)元、中極
        、涌泉等穴位
        ，其具體方法是：點(diǎn)燃艾條，在以上諸穴位輪換熏
      ，每個(gè)穴位處感到灼熱難忍時(shí)換穴再灸
      ，一般一次需要半小時(shí)。一日一次
      ，連續(xù)灸一周
      ，如果癥狀消失，即可停灸
      。再次復(fù)發(fā)時(shí)，如法再灸一周
      。如

          
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