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急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見(jiàn)
根據(jù)有無(wú)局部和全身致病因素
，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 急性骨髓炎的別名 5 分類 6 ICD號(hào) 7 流行病學(xué) 8 急性血源性骨髓炎的病因 9 發(fā)病機(jī)制 9.1 膿腫蔓延途徑 9.1.1 膿腫向長(zhǎng)骨端蔓延 9.1.2 膿液突破干骺端的堅(jiān)質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫 9.1.3 穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎 9.2 骨的營(yíng)養(yǎng) 10 急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn) 10.1 全身癥狀 10.2 局部癥狀 11 急性血源性骨髓炎的并發(fā)癥 11.1 化膿性關(guān)節(jié)炎 11.2 關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直 11.3 敗血癥或膿毒血癥 11.4 骨髓炎復(fù)發(fā) 11.5 肢體生長(zhǎng)障礙 11.6 病理性骨折 12 實(shí)驗(yàn)室檢查 13 輔助檢查 14 急性血源性骨髓炎的診斷 15 鑒別診斷 15.1 軟組織炎癥 15.2 急性化膿性關(guān)節(jié)炎 15.3 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 15.4 惡性骨腫瘤 16 急性血源性骨髓炎的治療 16.1 全身治療 16.2 藥物治療 16.2.1 青霉素類（penicillin） 16.2.2 頭孢菌素類（cephalosporin） 16.2.3 萬(wàn)古霉素（vanycin） 16.2.4 克林霉素（氯林可霉素） 16.2.5 利福平（rifampin） 16.2.6 氨基糖苷類抗生素（aminoglycoside） 16.2.7 喹諾酮類（quinolone） 16.2.8 三甲氧芐氨嘧芐氨嘧啶磺胺甲異惡唑（Trimethoprimi Et Sulfamethoxazoli,TMPSM2） 16.2.9 甲硝唑（metronidazole） 16.3 局部治療 17 預(yù)后 18 急性血源性骨髓炎的預(yù)防 19 相關(guān)藥品 20 相關(guān)檢查 附： 1 治療急性骨髓炎的穴位 這是一個(gè)重定向條目
，共享了急性血源性骨髓炎的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 急性血源性骨髓炎 已經(jīng)自動(dòng)替換為 急性骨髓炎 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 急性骨髓炎（acute hematogenous osteomyelitis）也稱急性血源性骨髓炎，因?yàn)槎鄶?shù)病例系化膿細(xì)菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的炎癥。少數(shù)從鄰近軟組織感染擴(kuò)散而來(lái)或繼發(fā)于開(kāi)放骨折。若不及時(shí)治療，會(huì)使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴(kuò)散，危及生命。有些病例可轉(zhuǎn)成慢性病變，病程冗長(zhǎng)，由于多見(jiàn)于兒童，可能影響小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育。急性血源性骨髓炎以骨質(zhì)吸收
、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離2 疾病名稱 急性骨髓炎
3 英文名稱 acute hematogenous osteomyelitis
4 急性骨髓炎的別名 acute hematogenic osteomyelitis
；急性血源性骨髓炎
5 分類 骨科 > 四肢疾患 > 骨與關(guān)節(jié)化膿感染
6 ICD號(hào) M86.0
7 流行病學(xué) 急性骨髓炎多見(jiàn)于12歲以下兒童，10歲以下占70%
，男∶女為4∶1，以6個(gè)月以前及5歲左右兩個(gè)年齡組為最多。40%的病例并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染。8 急性骨髓炎的病因 急性骨髓炎的致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌
，近年來(lái)也有毒性較強(qiáng)的溶血性白色葡萄球菌，偶爾可見(jiàn)沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌，大部分對(duì)青、鏈霉素有抗藥性。常見(jiàn)的原發(fā)病灶有膿皰、齒齦膿腫及上呼吸道感染。9 發(fā)病機(jī)制 骨髓炎的發(fā)生
，細(xì)菌毒力大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內(nèi)在因素。長(zhǎng)骨干骺端有很多終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流慢，細(xì)菌易于繁殖感染開(kāi)始后48h細(xì)菌毒素即可損害干骺端的毛細(xì)血管循環(huán)
骨內(nèi)感染灶形成后，因周圍為骨質(zhì)
9.1.2 （2）膿液突破干骺端的堅(jiān)質(zhì)骨
9.1.3 （3）穿入關(guān)節(jié)
10 急性骨髓炎的臨床表現(xiàn)
外傷引起的急性血源性骨髓炎，除有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染外
11 急性骨髓炎的并發(fā)癥 急性骨髓炎過(guò)去死亡率很高（約25%），但由于近年來(lái)對(duì)此病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)
由于骨骼感染引起骨質(zhì)破壞
12 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高
，可伴有貧血及血沉增快。早期血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率為50%～75%，通常在感染后24h即可獲得血液陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果。局部骨穿刺抽出膿液，涂片找到細(xì)菌即可確診。血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，均應(yīng)作細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇有效的抗生素治療。13 輔助檢查 1.X線檢查? 起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
，用過(guò)抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時(shí)間可以延遲至1個(gè)月左右。X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的骨膿腫，因此早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。當(dāng)微小的骨膿腫合并成較大的膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)骺區(qū)的散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞，并向髓腔擴(kuò)展，此時(shí)骨密質(zhì)變薄2.CT檢查? 可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，但對(duì)細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示
。3.MRI檢查? 可以更早期發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)骨干骺端與骨干內(nèi)有炎性異常信號(hào)
，還可以顯示出骨膜下膿腫。因此，MRI檢查明顯優(yōu)于X線和CT檢查。4.放射性核素骨顯像? 病灶部位的血管擴(kuò)張和增多，使99mTc早期濃聚于干骺端的病變部位
，一般于發(fā)病后48h即可有陽(yáng)性結(jié)果。放射性核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項(xiàng)檢查只具有間接幫助診斷的價(jià)值。14 急性骨髓炎的診斷 在診斷方面應(yīng)解決兩個(gè)問(wèn)題，即疾病診斷與病因診斷
。診斷宜早。因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，所以不能以X線檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，對(duì)有條件者可爭(zhēng)取行MRI檢查。急性血源性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，凡有下列表現(xiàn)者均應(yīng)想到有急性血源性骨髓炎的可能：1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)
。2.長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體
。3.該處有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高
。局部分層穿刺具有診斷價(jià)值。病因診斷在于獲得致病菌。血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)具有很大的價(jià)值。為了提高陽(yáng)性率
，需反復(fù)做血培養(yǎng)應(yīng)該在起病后早期作出明確診斷與進(jìn)行合適治療，以避免發(fā)展成慢性骨髓炎
15 鑒別診斷
測(cè)定血中C反應(yīng)性蛋白含量有助于判斷急性骨髓炎是否并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎：合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，C反應(yīng)性蛋白值較單純骨髓炎為高
，且起病后迅即出現(xiàn)此種差別；化膿性關(guān)節(jié)炎患者C反應(yīng)性蛋白恢復(fù)正常值也較遲。紅細(xì)胞沉降率雖也具有鑒別診斷意義，但兩組患者之差別出現(xiàn)較晚，恢復(fù)正常值也遲得多，不如C反應(yīng)性蛋白之變化能準(zhǔn)確反映臨床狀況。
16 急性骨髓炎的治療 急性骨髓炎在磺胺及抗生素問(wèn)世以前
16.2.1 （1）青霉素類（penicillin） 青霉素對(duì)釀膿鏈球菌和肺炎球菌感染應(yīng)列為首選，對(duì)厭氧菌感菌感染也有良效
16.2.2 （2）頭孢菌素類（cephalosporin） 頭孢菌素類具有抗菌譜廣
16.2.3 （3）萬(wàn)古霉素（vanycin） 萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌有很強(qiáng)的作用
16.2.4 （4）克林霉素（氯林可霉素） 克林霉素（氯林可霉素）是對(duì)有臨床意義的厭氧菌（特別是脆弱桿菌群）作用最強(qiáng)的抗生素之一
16.2.5 （5）利福平（rifampin） 利福平對(duì)多種革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌有作用
，對(duì)凝固酶陽(yáng)性和陰性的葡萄球菌和鏈球菌作用尤為強(qiáng)大，但對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌之作用不如氨基糖苷類抗生素。常合并應(yīng)用利福平與一種半合成青霉素治療葡萄球菌性骨髓炎。 人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
醫(yī)學(xué)百科
16.2.6 （6）氨基糖苷類抗生素（aminoglycoside） 氨基糖苷類包括慶大霉霉素（gentamicin）
、妥布霉素（tobramycin）、丁胺卡那霉素（amikacin）和奈替米星（乙基西梭霉素）。對(duì)需氧革蘭陰性菌感染效果好，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌效果差，對(duì)鏈球菌和厭氧菌也無(wú)作用。16.2.7 （7）喹諾酮類（quinolone） 喹諾酮類是人工合成的含4喹諾酮基本結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用的抗菌藥
。其主要特點(diǎn)為過(guò)敏反應(yīng)少，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均有效，如流感嗜血桿菌、大腸桿菌和奇異變形桿菌等均有良好的制菌作用。其代表藥物有諾氟沙星16.2.8 （8）三甲氧芐氨嘧芐氨嘧啶磺胺甲異惡唑（Trimethoprimi Et Sulfamethoxazoli,TMPSM2） 三甲氧芐氨嘧芐氨嘧啶磺胺甲異惡唑（可注射或口服
16.2.9 （9）甲硝唑（metronidazole） 甲硝唑用于治療厭氧菌感菌感染效果好且價(jià)廉
對(duì)于急性骨髓炎患者應(yīng)根據(jù)感染類型
、致病菌種、抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果及宿主狀態(tài)，選擇適宜的抗生素治療。用藥方式多主張聯(lián)合用藥，Dahl（1998）指出兒童急性骨髓炎應(yīng)優(yōu)先選用青霉素或氨芐西林（氨芐青霉霉霉霉素）與氯苯霉素或雙氯西林（雙氯青霉素）聯(lián)合用藥，用藥時(shí)間至少持續(xù)4～7周。Dick曾報(bào)道用藥短于3周者導(dǎo)致20%的嬰幼兒及兒童的骨髓炎復(fù)發(fā)。用藥途徑應(yīng)先經(jīng)靜脈應(yīng)用大劑量抗生素3周，然后再口服抗生素3周，待體溫正常，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。此種用藥徑路可避免長(zhǎng)期靜脈內(nèi)用藥并發(fā)醫(yī)院感染（nosoial infections）的危險(xiǎn)。
可形成廣泛骨髓腔擴(kuò)散，大塊骨壞死
，全身病情趨于危重17 預(yù)后 急性骨髓炎在無(wú)抗生素的情況下
，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降為2%～3%，但治療效果仍然并不理想，療程長(zhǎng)，常按月計(jì)算，嚴(yán)重影響健康。對(duì)成人患者癥狀重，痛苦大。對(duì)1歲以下的嬰兒的骨髓炎，由于全身癥狀不明顯，因此不能早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)，骨骺已遭嚴(yán)重破壞，引起肢體發(fā)育障礙，造成終身殘廢，若能及早診斷，及時(shí)進(jìn)行有效的抗生素局部和全身治療，可獲得痊愈。Cunha指出及時(shí)有效的治療可使急性骨髓炎的治愈率達(dá)到92%。18 急性骨髓炎的預(yù)防 多為血行播散感染引起,應(yīng)積極預(yù)防、治療敗血癥
； 積極防治皮膚、黏膜的各種感染性疾病；積極防治上呼吸道感染等19 相關(guān)藥品 鏈霉素、氧
20 相關(guān)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)
治療急性骨髓炎的穴位 百旁 癇
，厥逆，眩暈大杼 癇
大腧 癇，厥逆
骨空 目翳
巨靈上廉
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