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    先天性脊柱側(cè)凸的治療(手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形+脊髓縱裂病例分享)
    
        
    
            佚名
            2023-11-18 20:50:18
        
    

        
    
           
    先天性脊柱側(cè)凸的治療
    影響先天性側(cè)凸治療的因素很多
    ，如患者年齡、性別、畸形部位
      ，側(cè)凸程度、節(jié)段長(zhǎng)短、畸形類型、可屈性及進(jìn)展性等均有重要意義
      。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同治療手段
      。
    一.非手術(shù)治療
    先天性脊柱側(cè)凸不同于特發(fā)性側(cè)凸
      ，對(duì)體操療法，物理療法
      ，運(yùn)動(dòng)療法
      ，電刺激療法等無效
      。risser石膏矯形治療，由于石膏沉重
      ，常并有壓瘡
      、胸廓變形、肺功能低下等問題
      ，目前已大多放棄或少用此種療法
      。因此，在先天性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中主要是支具療法
      ，現(xiàn)將其支具治療的適應(yīng)證及其療效作一簡(jiǎn)述
      。
    盡管支具療法是先天性側(cè)凸非手術(shù)治療主要的或唯一的治療手段，但不是所有的先天性側(cè)凸都適用于支具治療
      。其適應(yīng)證是有一定限度的
      ，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重
    ，側(cè)彎節(jié)段長(zhǎng)且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療
    。對(duì)無進(jìn)展的病例不需要應(yīng)用支具
    ，更不適用于畸形已有自動(dòng)改善的病例
    。而對(duì)節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無效
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？汕栽谥委熯x擇中占重要位置，因此
    ，在治療前通過直立位
    、平臥位、牽引位
    、或側(cè)屈位檢查
    ，詳細(xì)了解其可屈性程度。如側(cè)凸小于50°
    ，可屈性大于50%
    ，一般支具治療效果良好，如側(cè)凸在50°～75°之間
    ，可屈性在25%～50%之間
    ，支具治療可能有益，而對(duì)側(cè)凸大于75°
    ，可屈性小于25%者
    ，支具治療幾乎無效。
    常用的支具有兩種：
    1.milwaukee支具 又稱頸胸腰骶支具
    。適用于治療頸胸段和胸段側(cè)凸
    。頸胸段側(cè)凸可使用肩環(huán)，同時(shí)在頭側(cè)方加支撐墊，凸側(cè)肩和上胸段施加一個(gè)向下向內(nèi)的壓力
    ，在對(duì)側(cè)較高平面施加一個(gè)側(cè)方對(duì)抗力
      。上胸段側(cè)凸可不用頭側(cè)方支撐墊，而只用肩環(huán)
      ，或用斜方肌墊
      。對(duì)中胸段側(cè)凸，在凸側(cè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)胸墊
      ，若患者同時(shí)還有另一原發(fā)或繼發(fā)的腰段側(cè)凸
    ，應(yīng)加腰墊。
    2.胸腰骶支具（tlso） 胸腰骶支具適用于胸腰段和其以下水平的側(cè)凸
    。頂椎在t10或更高水平的先天性側(cè)凸均用milwaukee支具
    。頂椎在胸腰段的側(cè)凸，要在胸腰段凸側(cè)加一矯正力
    ，而在胸部對(duì)側(cè)上方水平置一對(duì)抗力
    。頂椎在腰段的側(cè)凸，不在腋部施加對(duì)抗力
    ，而在胸廓下部
    。
    支具治療是一個(gè)長(zhǎng)期而困難的治療方法，必須要求家長(zhǎng)及患者合作
    。要求患者全日穿戴支具
    ，每日只允許有一小時(shí)脫下的時(shí)間，不允許間斷穿戴
    ，部分時(shí)間穿戴
    ，或按季節(jié)穿戴，穿戴時(shí)間直至發(fā)育成熟
    ，垂直生長(zhǎng)停止
    。risser征4級(jí)（度），停掉支具一般尚需2年
    ，第一年由全日穿戴過渡到由白天穿逐漸改為夜間穿戴
    ，第二年完全夜間穿著，過早過快停掉支具會(huì)造成側(cè)凸加重
    。
    二.手術(shù)治療
    不能用一種手術(shù)方法解決不同年齡
    、不同類型和不同情況的先天性側(cè)凸，必須對(duì)具體情況加以分析
    ，對(duì)治療方法進(jìn)行選擇
    。
    1.單純脊柱融合術(shù)
    手術(shù)目的主要不是矯正側(cè)凸，而是穩(wěn)定脊柱
    ，防止側(cè)凸進(jìn)一步加重
    。特別對(duì)那些僵硬型
    ，支具矯正無效，側(cè)凸加重者
    ，應(yīng)行單純后融合術(shù)
    。如對(duì)單側(cè)不分節(jié)的側(cè)凸，不要將不分節(jié)上下可活動(dòng)的單元融合過多
    ，植骨量要足夠
    ，最好用自體骨移植，若患者年齡小取髂骨有困難時(shí)
    ，也可用同種異體骨
    。
    2.石膏矯正下后路融合術(shù)
    適用于那些年齡小（9歲以下）
    ，難以作置入器械矯形
    ，而可屈性大且進(jìn)展型的側(cè)凸。
    3.牽引矯正后器械固定融合術(shù)
    先天性脊柱側(cè)凸
    ，術(shù)前給以緩慢長(zhǎng)時(shí)期牽引
    ，可避免手術(shù)一次突然矯正牽張，這時(shí)防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥
    ，增加手術(shù)矯正率有著重要意義
    。術(shù)前逐步加大牽引量，了解患者有無麻木
    、疼痛
    、肌張力、肌力及反射等改變
    。達(dá)到滿意的矯正程度后，行器械固定植骨融合術(shù)
    。術(shù)前需作脊髓造影
    ，以排除椎管內(nèi)并存的異常。術(shù)中要做脊髓電生理監(jiān)測(cè)
    ，并同時(shí)作喚醒試驗(yàn)
    。常用的矯形固定器有harrington器械和luque器械。但有時(shí)因先天性脊柱側(cè)凸缺乏椎板間隙
    ，luque椎板下穿鋼絲比較困難
    ，同時(shí)不如harrington器械撐開性能，故單純luque器械較少應(yīng)用
    ，常與harrington器械聯(lián)合應(yīng)用
    。
    4.骨骺阻滯術(shù)
    其原理是將凸側(cè)骨骺破壞，使其融合
    ，阻滯凸側(cè)的過度生長(zhǎng)
    ，而保留凹側(cè)骨骺
    ，允許凹側(cè)生長(zhǎng)。一般采取前
    、后路將半側(cè)椎體骨骺和小關(guān)節(jié)聯(lián)合融合
    。此手術(shù)適合于少兒，而不適合近成熟患者或后凸患者
    。
    5.半椎體切除或楔形截骨術(shù)
    適用于僵硬型成角畸形患者
    ，應(yīng)在繼發(fā)性側(cè)彎尚未發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)手術(shù)效果更好。
    手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形+脊髓縱裂病例分享
      患   者： 彭某某
    、女性
    ，9歲
        主 訴： 發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年，雙下肢不等長(zhǎng)3月
        現(xiàn)病史： 1年前發(fā)現(xiàn)胸腰段側(cè)彎畸形
    ，未給予進(jìn)一步檢查及治療
    ，3月自覺行走及跑步時(shí)下肢不等長(zhǎng)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行平片提示“腰2半椎體畸形
    、脊柱側(cè)彎”
    。為求進(jìn)一步治療來我院就診。
        查 體： 130CM
    ，27Kg
    。測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度無明顯異常。脊柱生理曲度存在
    ，無側(cè)彎及后凸畸形
    ；腰背部可見側(cè)凸畸形，凸出向右側(cè)
    ；四肢皮膚感覺
    、運(yùn)動(dòng)及肌力未見明顯異常；雙上肢肱三頭肌
    、肱二頭肌反射（++）
    ，雙側(cè)膝反射、跟腱反射（++）
    ；四肢病理征未引出
    。
           冠狀面： 
       CVA：+30mm
       Cobb:53° L1-L3; AV:L2
        AVR: II度（Nash-Moe）
       L5傾斜：20°
       Risser：0級(jí)
        矢狀面： 
       SVA：+27mm
           Bending相： 
       Cobb=54°（L1-L3）
       L5傾斜：16°
           脊髓縱裂（L1-L4） 
        Pang：II型
                 診斷 
        1.先天性脊柱側(cè)凸畸形 
        1.1 L2楔形椎
        1.2 L1-3分節(jié)不全（附件）
        2.脊髓縱裂（L1-L4） 
        Pang：II型 
        3.骶椎隱裂 
        4.腰骶部?jī)A斜（冠狀位） 
        治療方案？ 
       1. 是否手術(shù)
    ？ 手術(shù)時(shí)機(jī)
    ？
       2. 手術(shù)方式
        截骨方式？ 
        固定范圍：長(zhǎng)節(jié)段
    ？短節(jié)段
    ？
        其他: 局部截骨矯形+生長(zhǎng)棒？
       3.腰骶部?jī)A斜
    ， L4
    、L5水平化
    ？
        術(shù)前腰骶段椎間角變化： 
         L4-骨盆傾斜角： 
        正位：30°
        Bending：11°
        Bending前后：19°
                 CVA 
        術(shù)前：+30mm 
        術(shù)后1月：-3mm
        Cobb（L1-3） 
        術(shù)前：53°
        術(shù)后1月：14°
        L4-骨盆傾斜角： 
        術(shù)前：30°
        術(shù)后1月：12°
                 先天性脊柱側(cè)凸的治療 
        先天性脊柱側(cè)凸的處理原則： 
        局部畸形： 分節(jié)不全、形成不良
    、楔形椎
        盡量減少局部畸形對(duì)整體的影響
        早期手術(shù)
    ，短節(jié)段固定融合
        混合畸形： 多發(fā)分節(jié)不全、形成不良
    、合并肋骨畸形
        盡量維持脊柱生長(zhǎng)
    ，胸廓和肺的發(fā)育
        綜合治療，推遲終末融合手術(shù)的時(shí)間
        文獻(xiàn) 
    青少年脊柱側(cè)凸有哪些治療方法
    ？
    治療脊柱側(cè)凸首先要明白孩子脊柱側(cè)凸的類型是什么。大多數(shù)的脊柱側(cè)凸
    ，特別是占90％以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸并不是一開始就很嚴(yán)重
    ，它有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程。開展群體普查
    ，早期發(fā)現(xiàn)
    ，早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括理療
    、體療
    、石膏及支具等。
    如何預(yù)防和糾正脊柱側(cè)彎
    脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病原因不明但在青少年中比較多發(fā)的疾病
    。治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前
    ，越早治療效果越好。本文將介紹如何預(yù)防和糾正脊柱側(cè)彎
    。
    ??睡硬板床
    兒童尤其是發(fā)育期
    、青春期、體重過重的孩子
    ，為了較好保持脊柱的生理弧度
    ，應(yīng)選擇睡硬板床。
    ?選擇合適的鞋子
    不要為孩子選擇過大的鞋子
    ，鞋子太大會(huì)讓孩子的下肢行走起來很不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期如此
    ，會(huì)加重脊柱的壓力
    。也不要為孩子選擇過分硬底、厚底的鞋子
      ，那樣會(huì)讓他們?cè)谧呗窌r(shí)腳底不能更好地感觸地面
      ，從而增加脊柱的承重力。不要讓女孩穿限制足踝活動(dòng)的長(zhǎng)靴
      ，甚至高跟
      、尖跟皮鞋
      ，這樣會(huì)加重脊柱尤其是腰部的負(fù)擔(dān)。
    ?選擇合適的書包
    上學(xué)時(shí)應(yīng)避免用單肩包當(dāng)書包
      ，建議孩子坐椅子時(shí)最好坐椅子面的前三分之一或二分之一
      ，且盡量上半身坐直，不要保持屈背彎腰的姿勢(shì)
      ，以減少心肺和腰部承受的壓力
      。
    先天性脊柱側(cè)彎，有三個(gè)半椎體
      ，還有點(diǎn)脊柱裂
      ，怎么辦
    脊柱側(cè)凸是指脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對(duì)脊柱側(cè)凸定義如下：測(cè)量站立正位X線像上脊柱側(cè)方彎曲
      ，如Cobb角＞10°則定義為脊柱側(cè)凸
      。注：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的夾角即為Cobb角。
    脊柱側(cè)凸的治療目的包括矯正畸形
    ，獲得穩(wěn)定和維持平衡
    。對(duì)于不同類型的脊柱側(cè)凸，其治療原則與方法也不盡相同
    。如
    青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療 如每年進(jìn)展＞5°
    ，且Cobb角＞40°應(yīng)手術(shù)治療；Cobb角＞45°建議手術(shù)治療
    ；Cobb角在40°-45°之間應(yīng)根據(jù)患兒的發(fā)育情況
    ，Cobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)凸的部位
    ，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素
    ，決定保守還是手術(shù)治療。
    先天性脊柱側(cè)凸的治療 每4-6個(gè)月隨診1次
    ，觀察側(cè)凸畸形是否發(fā)展
    。如果是嚴(yán)重或進(jìn)展性先天性脊柱側(cè)彎通常需手術(shù)治療。對(duì)于進(jìn)展性彎曲
    ，特別是支具治療無效者
    ，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
    以上內(nèi)容僅供參考
    ，如想獲得更準(zhǔn)確信息
    ，請(qǐng)至正規(guī)大醫(yī)院就診咨詢。
    希望我的回答能幫助到您
    。
    

          
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    手出好多小水泡
      ，還特別癢
      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！
    
                        
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      ，白皙
      、光滑、修長(zhǎng)的雙手
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      。不過生活中也有很多人，不僅手部皮膚特別粗糙
                
                  ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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