腰椎間盤突出癥辨治
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“頑痹”范疇
，國醫(yī)大師朱良春提倡以中藥治療為主導(dǎo)，形成了成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療技術(shù)
，療效顯著
，值得進(jìn)一步研究
。
病機(jī)治法
機(jī)理互參、病證結(jié)合的診斷觀
朱良春及其繼承人臨床診療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結(jié)合
，認(rèn)為該病內(nèi)因多腎虛
，風(fēng)寒濕侵襲
、跌撲損傷為外因，但腎督虧虛
、腰失所主為根本
。慢性勞損
、過度負(fù)重彎腰或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、扭挫傷等是誘因(亦可稱之為外因)
，均可導(dǎo)致本病的急性發(fā)作
。椎間盤退變、局部的組織微循環(huán)障礙
、氣血不暢
、組織缺血缺氧而加速退變是主要的病理改變，急性發(fā)作時(shí)局部組織水腫卡壓周邊神經(jīng)血管產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀
，如果延誤治療時(shí)間導(dǎo)致神經(jīng)與組織粘連則大大影響以后的治療效果
。
以腎為本、表里同病的病證認(rèn)識(shí)觀
腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛”病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“骨者腎之蟄，封藏之本
，精之處也
。”《素問·脈要精微論篇》曰：“腰者腎之府
，轉(zhuǎn)搖不能
，腎將憊矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭\如《顧氏醫(yī)鏡·腰痛》所云：“故腰痛雖有多端，其原皆本于腎虛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！币虼?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，朱良春認(rèn)為，應(yīng)采用扶正祛邪
、益腎蠲痹之大法
，且益腎通督應(yīng)貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始終。
朱良春在肯定腎虛內(nèi)因的基礎(chǔ)上
，認(rèn)為椎間盤突出癥的根本病變雖然在脊柱
，督脈又循行于脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發(fā)的腰腿痛
、酸
、脹、麻
、冷等病變部位
，大多發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)上，只有少數(shù)患者病變部位在督脈循行部位上
，由此可見腎與膀胱互為表里
、經(jīng)氣相隨，病氣自然相連
。因此
，該病的外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽經(jīng)脈，使局部氣血阻滯
，不得流通
，絡(luò)脈瘀阻，或骨質(zhì)增生對(duì)周圍組織壓迫
，又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變
，兩者相互作用，使纖維環(huán)這原本供血就少的組織更加代謝減慢
，退化加速
，彈性日漸減退，故一旦遇負(fù)重
、彎腰
、蹦跳等誘因均可使纖維環(huán)破裂，髓核突出
，壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起
。
表里同治、經(jīng)臟共調(diào)的治療觀
在治療上
，朱良春推崇張景岳之說
，重視經(jīng)臟、表里同治
，誠如張景岳云：“腰為腎之府
，腎與膀胱為表里
，故在經(jīng)屬太陽，在臟屬腎氣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆埵习蜒考膊?包括該病痛、酸
、脹
、麻、冷諸癥)分為“在臟”與“在經(jīng)”兩類
。在臟者
，乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡，此即“在臟屬腎氣”之意
。有醫(yī)者凡遇腰痛
，即診為腎虛，用方總不外左歸
、右歸
、六味之屬，殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起
，尤其是風(fēng)寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經(jīng)
，致經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通
，蓋“不通則痛”
，故此類腰痛其病位在經(jīng)絡(luò)，尚未涉及臟腑
。
循理遣藥、以病為治的方藥觀
椎間盤突出所繼發(fā)的腰腿痛，病癥大多部位滯留在太陽經(jīng)脈上
，因此
，在合理選用補(bǔ)腎藥物的基礎(chǔ)上，朱良春臨床用藥選用麻黃
、桂枝
、川草烏、羌活
、北細(xì)辛
、制附片等溫通太陽經(jīng)脈之品，往往效出意外
。此乃遵張景岳“在經(jīng)屬太陽之旨
，從足太陽膀胱經(jīng)論治”。朱良春弟子仿朱師之法，歷年來用仲景“麻黃附子細(xì)辛湯”“桂枝芍藥知母湯”合自擬之“補(bǔ)骨脂益損散”“腰痹湯”加減化裁
，更重要的是每遇該病皆配合朱良春先生創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”通絡(luò)搜剔、益腎壯督
，經(jīng)
、臟同治頗有佳效。
分型論治
腎督虧虛證
治法：益腎壯督
，蠲痹通絡(luò)
。
方藥：蠲痹湯加右歸丸加減。蠲痹湯加鹿角膠6~18克
，山茱萸10~30克
，生黃芪20~30克，當(dāng)歸10~15克
，雞血藤30克
，狗脊30克，烏梢蛇10~30克
，土鱉蟲5~12克
，生熟地黃各15~20克，牛膝10~15克
，葫蘆巴20~30克
，川續(xù)斷30克。腹瀉便溏加骨碎補(bǔ)
、補(bǔ)骨脂
、淮山藥各15~30克；陰虛火旺加山梔10克
，黃柏10克
，龜甲膠8～16克；濕盛重著加薏苡仁30~50克
，獨(dú)活
、蠶沙、路路通各10~15克
；血壓高者加生白芍20~30克
，玄參20~30克，杜仲20~30克
，桑寄生20~30克
；痛劇加制乳沒各6~12克，制延胡索20~30克
，制馬錢子0.6~1.2克
。用法：水煎服，每日1劑
。配合內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸
，每次4克
，每日3次。
蠲痹湯是以朱良春益腎蠲痹
、益腎壯督法治頑痹的理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的
，經(jīng)我們多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證，治腰椎間盤突出癥療效非常顯著
。方中山茱萸
、地黃補(bǔ)益肝腎精血；鹿角膠
、葫蘆巴溫化腎督陽氣
，更兼祛寒止痛之功；黃芪
、當(dāng)歸
、雞血藤氣血兩調(diào)，更佐前藥陰陽互生
；狗脊
、川續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎
、強(qiáng)腰膝
、祛風(fēng)濕；土鱉蟲
、烏梢蛇祛風(fēng)化瘀
，通絡(luò)蠲痹。全方共奏補(bǔ)肝腎
，益腎壯督
，通絡(luò)蠲痹之功。在治療該病尤其屬頑痹者
，朱良春指出：益腎壯督不僅適用于頑痹的穩(wěn)定期
、恢復(fù)期的治療，即使在起病初期
、發(fā)展期羸弱體虛者也可采用
。
寒凝血瘀證
治法：散寒止痛，活血通絡(luò)
。
方藥：蠲痹湯加身痛逐瘀湯
。蠲痹湯加川芎6克，桃仁9克
，紅花9克
，甘草6克，羌活3克，當(dāng)歸9克
，五靈脂6克(炒)
，香附3克，牛膝9克
，地龍6克
。寒邪偏盛者，酌加附子
、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者
，酌加防己
、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫
；若虛弱
，酌加獨(dú)活寄生湯，增強(qiáng)益氣養(yǎng)血
、祛風(fēng)除濕之功
。用法：水煎服，每日1劑
。同時(shí)內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸
，每次4克，每日3次
。
身痛逐瘀湯以川芎
、當(dāng)歸、桃仁
、紅花活血祛瘀
；牛膝、五靈脂
、地龍行血舒絡(luò)
、通痹止痛；秦艽
、羌活祛風(fēng)除濕
；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥
。共奏活血祛瘀
、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功
。藥理研究證實(shí)
，該方有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用
。用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)的腰痛
、腿痛或周身疼痛等均有良效。
獨(dú)活寄生湯是標(biāo)本兼顧
、扶正祛邪之劑
，對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑
。藥理研究證實(shí)
，該方有抗炎、鎮(zhèn)痛
、提高非特異性免疫功能
、調(diào)節(jié)免疫平衡、擴(kuò)張血管
、改善循環(huán)等作用
。對(duì)于腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛屬肝腎兩虧，氣血不足
，或風(fēng)寒濕邪外侵
，腰膝冷痛，酸重?zé)o力
，屈伸不利
，或麻木偏枯，冷痹日久不愈者
，有良效
。
濕熱痹阻證
治法：清熱利濕，宣通經(jīng)絡(luò)
。
方藥：蠲痹湯加宣痹湯
。蠲痹湯加防己15克，杏仁15克
，滑石15克
，連翹9克，山梔9克
，薏苡仁15克
，半夏(醋炒)9克，晚蠶沙9克
，赤小豆皮(取五谷中之赤小豆
，涼水浸，取皮用)9克
。痛甚
，加片姜黃
、海桐皮。用法：每日1劑
，水煎
，分3次溫服。濕熱之邪已去
，恢復(fù)期內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸
，每次4克，每日3次
。
宣痹湯中以防己為主
，入經(jīng)絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)之濕，通痹止痛
；配伍杏仁開宣肺氣
、通調(diào)水道，助水濕下行
；滑石利濕清熱
，赤小豆
、薏苡仁淡滲利濕
，引濕熱從小便而解，使?jié)裥袩崛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；半夏
、晚蠶沙和胃化濁，制濕于中
，蠶沙尚能祛風(fēng)除濕
、行痹止痛；薏苡仁還有行痹止痛之功
；合用片姜黃
、海桐皮宣絡(luò)止痛，助主藥除痹之功
；更用山梔
、連翹瀉火、清熱解毒
，助解骨節(jié)熱熾煩痛
。全方用藥，通絡(luò)
、祛濕
、清熱俱備，分消走泄
，配伍周密妥當(dāng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代研究表明
，該方具有很好的抗炎、解熟作用
；能麻痹骨骼肌
，有鎮(zhèn)痛作用；能降低血尿酸
；可調(diào)整免疫功能
；對(duì)改善微循環(huán)，分解關(guān)節(jié)粘連
，促進(jìn)組織液回流
、吸收也具有顯著的作用。
驗(yàn)案舉隅
周某
，男
，68歲。初診：2014年9月11日
。
雙側(cè)腰腿痛
、酸、脹
、麻
，不能行走兩個(gè)月，曾經(jīng)前醫(yī)牽引
、推拿
、針灸、理療
、藥物注射封閉
，效果均不顯著。CT示：L4~5椎間盤退變膨?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；L3~4、L5~S1椎間盤突出
；L2~S1椎管輕度狹窄
；椎體及小關(guān)節(jié)增生退變?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？桃姡嚎诟杀忝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、舌質(zhì)紅、苔薄黃
、脈弦
，診為經(jīng)臟同病，法擬益腎壯督通絡(luò)
，藥用：露蜂房
、地鱉蟲
、赤芍、白芍
、全當(dāng)歸
、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)
、烏梢蛇各10克
，生地、熟地各15克
，延胡索
、全瓜萎、雞血藤
、豨薟草各30克
。水煎服，每日l劑
。另處濃縮益腎蠲痹丸
，每次1包．每日3次。
藥服10劑
，痛
、酸、脹
、麻大減
，能自行上樓梯
，口干
、便秘均除，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦
，上方加桑寄生
、川續(xù)斷各15克，麻黃6克
，續(xù)服兩周
，痛、酸
、脹
、麻基本消失，活動(dòng)自如
，唯足趾麻
，夜間下肢痙攣，仍見舌紅
、苔黃膩
，此乃氣血不暢
，經(jīng)絡(luò)欠利，營陰虧損
。繼以調(diào)氣血和脈絡(luò)
、養(yǎng)陰液，轉(zhuǎn)投生白芍
、豨薟草
、雞血藤、全瓜蔞
、伸筋草各30克
，生黃芪、生熟薏苡仁各20克
，宣木瓜
、葛根各15克，桃仁
、全當(dāng)歸各10克
，再服2周，諸癥均除
，苔轉(zhuǎn)自薄
，囑以濃縮益腎蠲痹丸善后鞏固，隨訪2年無復(fù)發(fā)
。
按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛
、寒痹范圍，風(fēng)
、寒
、濕、傷
、瘀是致病的外因
，肝腎久虛久損，骨骼筋脈失養(yǎng)
，則是致病之內(nèi)因
。足少陰腎經(jīng)行于腰后，足太陽膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)
，經(jīng)腰后下行
，因足少陰和足太陽相互表里，故腰腿痛
，不論何因
，均與腎臟虛損相關(guān)?div id="d48novz" class="flower left">
！吨T病源候論》云：“腎主腰腳
、腎經(jīng)虛損
、風(fēng)冷乘之，故腰痛也
?div id="d48novz" class="flower left">
！弊甸g盤突出癥引起的腰腿痛，比較頑固
，治療較難
，但必須認(rèn)識(shí)此癥久虛久損，經(jīng)脈骨絡(luò)失養(yǎng)
，拘急不適
。臨床以腎虛感寒和腎虛血瘀為多見，故合用麻黃附子細(xì)辛湯更中病機(jī)
，蓋麻黃發(fā)太陽之汗
，以解其在表之寒邪，附子溫少陰之里
，以補(bǔ)其命門之真陽
，北細(xì)辛氣溫味辛、專溫少陰之經(jīng)
，助諸藥溫散兼施
，此乃溫經(jīng)散寒、表里兼治之法
，湯散合用通補(bǔ)兼顧
、虛實(shí)同治、溫通補(bǔ)澀
、益損填精
、堅(jiān)骨活血、緩緩斡旋
，多能康復(fù)
。
事實(shí)證明
，急慢性腰椎間盤突出并發(fā)之各種腰腿痛
、酸、脹
、麻
、冷諸癥的治療，只要辨清在經(jīng)在臟
、或經(jīng)臟兼夾
，對(duì)癥用藥，均收滿意療效
。腰椎間盤突出繼發(fā)的腰痛
、壓痛
，又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶棘肌正中或外緣
，而很少在后正中線上
，下肢反射痛則多沿坐骨神經(jīng)的分布區(qū)放射，從臀部坐骨大孔到腘窩
，再循小腿外側(cè)
。《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈
，其支者從腰中下挾脊
、貫臀、入腘中
，挾脊內(nèi)過髀樞
，循髀外后，下合腘中
，以下內(nèi)出外踝之后
，循京骨至小指外側(cè)?div id="d48novz" class="flower left">
！贝耸鲎闾柊螂捉?jīng)的循行部位
，正好和椎間盤突出繼發(fā)的疼痛、壓痛
、放射痛部位相合
。蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，風(fēng)寒束表
，則經(jīng)脈阻滯
，亦有外傷閃挫致瘀血阻于經(jīng)脈，更有因腰部勞損日久
。氣血津液化生痰瘀
、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通
。督脈為奇經(jīng)
，受十二正經(jīng)之余氣，亦受十二正經(jīng)之邪氣
，風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經(jīng)
，久之則邪氣溢于督脈，以至督脈經(jīng)氣不利
，即出現(xiàn)下肢癱瘓
、二便失禁等癥。臨床多見于“中央型”椎間盤突出癥，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出癥后期
。
朱良春指出：腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是首先辨明病因
、病機(jī)，更要辨清病位
。辨證辨病相結(jié)合
，治經(jīng)治臟相結(jié)合，此即朱良春治療椎間盤突出的特色
。更值得提出的是朱良春創(chuàng)“益腎蠲痹丸”
，其蟲蟻通絡(luò)、搜剔絡(luò)中之痰瘀
，對(duì)治療椎間盤突出重癥必不可少
。因蟲類藥均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用
，特別是蛇類藥
，還能促進(jìn)垂體前葉，促使腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放
，使血中激素濃度升高
，從而達(dá)到抗炎、消腫
、止痛的效果
，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素
。
腰椎間盤突出癥的治療方法
你好
。你這主要是由于壓迫神經(jīng)（硬膜嚷）導(dǎo)致腰椎退行性病變使纖維環(huán)破裂從而導(dǎo)致髓核突出的。然而纖維環(huán)破裂的主要原因就是由于纖維環(huán)失去了彈性和韌性所導(dǎo)致的,牽引
、針灸或按摩是不可能治愈的
也不可能使突出的髓核消除
但是可以起到暫時(shí)的緩解作用
長期使用是很不利的
而手術(shù)主要是采取切成突出的髓核
，但是破裂的纖維環(huán)還是沒有得到恢復(fù)，是很可能復(fù)發(fā)的
一旦復(fù)發(fā)就不可能在治愈了
，建議不要盲目使用手術(shù)
。你現(xiàn)在主要是治根，建議你用中藥外敷治療
主要是采取軟堅(jiān)通絡(luò)的藥物來治療
從而軟化其突出部分
改善代謝循環(huán)功能
恢復(fù)纖維環(huán)的彈性和韌性是可以徹底治愈的
腰椎間盤突出疼痛時(shí)期
，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
一：睡硬板床
。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力
。
二：注意腰間保暖
，盡量不要受寒
。
白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)
，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù)
。
三：平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）
，急性發(fā)作期盡量臥床休息
，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.
，以免加重疼痛
。
腰椎間盤突出癥的主要治療方法是什么？
1、臥床休息：如果輕度腰間盤突出
，那么只要好好的休息一陣
，不從事重體力活不到一個(gè)月就能很好的恢復(fù)，這種情況比較難以堅(jiān)持
，但是如果堅(jiān)持成功
，它的復(fù)發(fā)率又是最低的，需在在床上待3周
，3周之后佩戴腰圍保護(hù)下床簡(jiǎn)單活動(dòng)
，堅(jiān)持3個(gè)月就能達(dá)到效果。
2
、腰椎,骨方,世.貼
、消炎止痛、止痛
、活血化瘀
，以緩解臨床癥狀為主。某寶有
。
3
、牽引治療：牽引治療是腰間盤突出的另一方法，也叫盆骨牽引法
，相當(dāng)把頸椎暫時(shí)拉開
，讓“髓核”回縮復(fù)位，當(dāng)然這個(gè)需要在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
。
4
、推拿按摩：注意理療推拿最好到醫(yī)院理療科進(jìn)行，不專業(yè)的推拿是會(huì)導(dǎo)致全身癱瘓的
，特別有腰間盤突出的患者更容易出問題
。
5、髓核化學(xué)溶解法：髓核化學(xué)溶解法這個(gè)醫(yī)學(xué)手段也是比較新的
，注入藥物
，溶解部分突出的“髓核”來達(dá)到治療的目的。
6
、手術(shù)治療：手術(shù)治療
，激光氣化術(shù)、髓核切吸術(shù)等手段，其實(shí)簡(jiǎn)單的理解就是削掉多余的“髓核”讓髓核不突出頂?shù)缴窠?jīng)
。
腰椎間盤突出怎么治療
你好
。腰椎盤突出癥又名腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥，是臨床癥常見的腰部疾患之一
。椎間盤是由髓核和纖維環(huán)及軟骨板三部分組成的
，隨著年齡的增長以后，椎間盤各部分都有不同程度的退行性和改變
，其彈性和韌性都隨之下降
