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      肘管綜合征
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-19 01:09:35
        
      

        
      
           
      肘管綜合征指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎
      ，在臨床較為常見。
      應(yīng)用解剖
      尺神經(jīng)在上臂下段走行于肱二頭肌筋膜淺面內(nèi)側(cè)
      ，經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶
      、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂
      ，兩者之間的通道稱為肘管。尺神經(jīng)即被約束在肘管之中
      。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈
      、伸時(shí)，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)反復(fù)牽張或松弛
      。
      病因
      雖然肘管的各種結(jié)構(gòu)和形成異常均可能使尺神經(jīng)受到卡壓
      ，但以下幾種原因臨床較常見
      。
      1
      、肘外翻：這是最常見原因。幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷
      ，均可發(fā)生肘外翻畸形
      。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高
      ，如此在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦即可產(chǎn)生尺神經(jīng)慢性創(chuàng)傷性炎癥或變性
      。肘外翻程度輕者，可在數(shù)十年后發(fā)病
      ，而程度重者一二年內(nèi)即可發(fā)病
      。
      2、尺神經(jīng)半脫位　此類是因先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜
      、韌帶結(jié)構(gòu)松馳
      ，在屈肘時(shí)，尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷
      。
      3
      、肱骨外上髁骨折　如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)
      。
      4
      、創(chuàng)傷性骨化　肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近
      ，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因
      。
      臨床表現(xiàn)
      1、手背尺側(cè)
      、小魚際
      、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常往往首先發(fā)生，通常表現(xiàn)為麻木或刺痛
      。
      2
      、繼發(fā)生感覺異常一定時(shí)間后，可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收
      、展不靈活
      。
      3、檢查可見手部小魚際肌
      、骨間肌萎縮
      ，及環(huán)、小指呈爪狀畸形
      。前述區(qū)域皮膚痛覺減退
      。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處神經(jīng)干扣擊試驗(yàn)（Tinel征）陽性。
      4
      、電生理檢查發(fā)現(xiàn)
      ，肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。嚴(yán)重時(shí)
      ，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常
      。
      5、基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻
      、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊
      。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。
      鑒別診斷
      1
      、頸椎病神經(jīng)根型：下頸段之頸椎可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸8神經(jīng)刺激癥狀
      ，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)
      ，這與肘管綜合征有相似之處
      。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無異常表現(xiàn)
      。
      2、神經(jīng)鞘膜瘤：肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)
      ，檢查時(shí)多可捫及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)
      ，Tinel征陽性，而無肘部骨關(guān)節(jié)病變
      。有時(shí)鑒別困難需在手術(shù)中或經(jīng)病理檢查來確定診斷
      。
      治療
      癥狀輕微者可用夾板固定，避免肘部屈曲
      ，可以改善癥狀
      。
      癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法
      。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬
      ，則應(yīng)切除神經(jīng)外膜，并行束間松解才能徹底解決問題
      。術(shù)后多能較快恢復(fù)正常感覺
      ，但已萎縮的手部小肌肉卻較難恢復(fù)正常體積。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/161926.html.
      
          
      
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