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    肩周炎針灸診療技術(shù)
    
        
    
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            2023-11-19 08:04:21
        
    

        
    
           
    肩周炎針灸診療技術(shù)
    肩關(guān)節(jié)周?chē)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”
    ，是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性的炎癥性病癥
    。以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為特征
    。好發(fā)于50歲左右女性的右肩，故又稱(chēng)“五十肩”
    ，有自愈傾向，預(yù)后良好
    。
    本病屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“凍結(jié)肩”
    、“漏肩風(fēng)”的范疇
    。
    一、中醫(yī)病因病機(jī)
    五旬之人
    ，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛
    ，筋骨衰頹
    ，復(fù)因局部感受風(fēng)寒
    ，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫
    ，遂致氣血阻滯而成肩痛
    。肩痛日久，由于局部氣血運(yùn)行不暢
    ，氣血瘀滯以致患處發(fā)生腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直
    ，肩臂不能舉動(dòng)
    。
    二、臨床表現(xiàn)
    本病早期以劇烈疼痛為主
    ，功能活動(dòng)尚可
    ；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕
    。
    初病時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肩部酸痛，并可向頸部和整個(gè)上肢放射
    ，日輕夜重
    ，患肢畏風(fēng)寒
    ，手指麻脹
    。肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直
    ，手臂上舉
    、外旋
    、后伸等動(dòng)作均受限制
    。病情遷延日久
    ，?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢蚝疂衲郎?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、氣血痹阻導(dǎo)致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕
    。
    可將本病分為三期：
    (1)急性期：病期約1個(gè)月左右，亦可延續(xù) 2～3個(gè)月
    。本期患者的主要表現(xiàn)是肩部疼痛
    ，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣
    ，韌帶
    、關(guān)節(jié)囊攣縮所致，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度
    。
    (2)粘連期：病期約2～3個(gè)月
    ，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕
    ，其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限
    ，肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小
      ，外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象
      。
    (3)緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過(guò)程
      。本期患者隨疼痛的消減
      ，肩關(guān)節(jié)的攣縮
      、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。
    三
    、辨證分型
    本病若以肩前中府部疼痛為主，后伸疼痛加劇者
    ，證屬太陰經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃
    、肩髎處疼痛為主，三角肌壓痛
    ，外展疼痛加劇者，證屬陽(yáng)明
    、少陽(yáng)經(jīng)證
    ；以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇
    ，證屬太陽(yáng)經(jīng)證
    。
    四
    、治療
    (一)基本治療
    [治則] 舒筋通絡(luò)，行氣活血
      。
    [處方] 肩髃
      、肩前
      、肩貞
      、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平穴(足三里下1寸)
    [加減] 證屬太陰經(jīng)者加尺澤
      、陰陵泉
      ；證屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)者加手三里
      、外關(guān)
      ；證屬太陽(yáng)經(jīng)者加后溪、大杼
      、昆侖
      ；痛在陽(yáng)明
      、太陽(yáng)配條口透承山。
    [操作] 肩前
    、肩貞要把握好針刺角度和方向
    ，切忌向內(nèi)斜刺
    、深刺；陽(yáng)陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強(qiáng)刺激
    ；局部畏寒發(fā)涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐并行走罐
    ；余穴均按常規(guī)針刺。凡在遠(yuǎn)端穴位行針時(shí)
    ，均令患者活動(dòng)肩部。
    (二)其他療法
    1．芒針
    [取穴] 肩髃透極泉
    、肩貞透極泉、條口透承山等
    [操作] 讓病人坐位肩平舉
    ，深刺肩髃穴，肩不能抬舉者，可局部多向透刺
      ，使肩能抬舉
      。條口透承山時(shí)，邊行針邊令病人活動(dòng)患肢
      ，動(dòng)作由慢到快
      ，用力不宜過(guò)猛
      ，以免引起疼痛
    。
    2．刺絡(luò)拔罐
    [取穴] 阿是穴
    [操作] 對(duì)肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者
    ，可用皮膚針中
    、強(qiáng)度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血
    ，再加拔火罐
    ；如瘀阻較深者
    ，可用三棱針點(diǎn)刺2～3針
    ，致少量出血，再加拔火罐
    ，使瘀血外出
    ，邪去絡(luò)通
    。每周治療兩次。
    3．耳針
    [取穴] 肩
    、肩關(guān)節(jié)
    、鎖骨、神門(mén)
    、對(duì)應(yīng)點(diǎn)等穴
    [操作] 每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激
    ，留針30分鐘
    ，每日一次
    ；也可用王不留行籽貼壓
    ， 2～3天更換一次
    。
    4．電針
    [取穴] 肩髃、肩髎
    、肩前
    、天宗、曲池
    、外關(guān)等穴
    [操作] 每次選擇1～2組腧穴，接通電針儀
    ，早期用連續(xù)波
    ，后期用斷續(xù)波強(qiáng)刺10～15分鐘
    。每日一次。
    5.穴位注射
    [取穴]阿是穴
    [操作]在肩部穴位注射當(dāng)歸、川芎
    、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液
    、維生素B1注射液
    ，每穴每次0.5毫升
    。如壓痛點(diǎn)廣泛
    ，可選擇2～3處壓痛點(diǎn)最明顯處注射。隔日注射一次。
    五
    、適宜技術(shù)
    1.鋒鉤針治療頭痛
    、肩周炎技術(shù)
    [取穴] 阿是穴
    [操作]
    （1）消毒：①針刺部位：常規(guī)消毒。②針具：將鋒鉤針針頭在微型酒精燈上灼燒1分鐘消毒或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分鐘
    。
    (2)持針?lè)ǎ河沂帜?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、食
    、中三指持捏針柄，中指置于針身下部
    ，微露針頭
    。
    (3)施針?lè)椒ǎ盒嗅樂(lè)椒ǚ忠韵?個(gè)步驟：
    用左手食指
    、中指繃緊所刺部位之皮膚
    ，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時(shí)針尖與皮膚呈75°角)。
    針頭刺入后稍待片刻
    ，將針體扭正(與皮膚垂直)
    ，將皮下白色纖維挑起
    。
    然后上下提動(dòng)針柄
    ，進(jìn)行鉤割(一般鉤割3～4下)
    ，此時(shí)可聽(tīng)到割斷皮下纖維的吱吱聲。
    鉤割完畢
    ，即可出針(出針時(shí)應(yīng)將針體恢復(fù)到進(jìn)針時(shí)的角度
    ，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損)
    。
    出針后立即用棉球按壓針孔
    。
    2．經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)
    [取穴] 肩前
    、肩髎
    、外關(guān)
    、合谷
    [操作] 選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀
    ，兩對(duì)電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴
    ，刺激參數(shù)為連續(xù)波
    ，高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度(10±2)mA
    。隔日治療
    。
    六、注意事項(xiàng)
    1．針灸對(duì)病程較短的肩周炎療效較好，但對(duì)有明顯的肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連的患者
      ，則應(yīng)配合其他療法綜合治療
      ，如可結(jié)合推拿按摩、手針
      、激光、磁療低頻脈沖
      、微波等方法。
    2．肩周炎患者在針灸治療的同時(shí)
      ，還必須進(jìn)行積極的功能鍛煉
      ，常見(jiàn)的方法有：爬墻鍛煉：面對(duì)墻壁
    ，用雙手或單手緩緩向上爬動(dòng)
    ，使上肢盡量高舉
    ，然后再緩緩向下回到原處
    ，反復(fù)進(jìn)行；體后拉手：雙手向后反背
    ，由健手拉住患肢腕部
    ，漸漸向上抬拉，反復(fù)進(jìn)行
    ；外旋鍛煉：背部靠墻而立，雙手握拳屈肘
    ，作上臂外旋動(dòng)作，盡量使拳背靠近墻壁反復(fù)進(jìn)行
    。
    肩周炎的治療方法有哪些
    目前肩周炎治療主要方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療
    ，其中非手術(shù)治療是治療肩周炎的主要方法，非手術(shù)治療包括口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物
    、物理治療
    、局部針灸理療、局部痛點(diǎn)封閉
      、局部按摩
      、自我按摩等綜合療法
      ，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展
      、旋轉(zhuǎn)、伸屈
      、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕而仍然有僵硬時(shí)
      ，可在全麻下行手法松解
      ，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能
      。手術(shù)治療是在非手術(shù)治療無(wú)效的情況下，針對(duì)患者導(dǎo)致肩周炎的病因
      ，比如肩峰下骨質(zhì)增生
      、肩袖的慢性損傷以及明顯的粘連，行肩關(guān)節(jié)周?chē)脑谌橄伦黾珀P(guān)節(jié)鏡下的松解以及病因的骨刺去除
    怎樣用針灸治療肩周炎
    病情分析：意見(jiàn)建議：
肩周炎又稱(chēng)漏肩風(fēng)
      、五十肩
    、凍結(jié)肩等。是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥
    。常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛
    ，并逐漸加重，晝輕夜重
    ，夜不能寐
    ，不能向患側(cè)側(cè)臥
    ，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。治療上
    ；原則是針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期
    ，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主
    。一般而言
    ，若診斷及時(shí)
    ，治療得當(dāng)
    ，可使病程縮短，運(yùn)動(dòng)功能及早恢復(fù)
    。1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉
    ，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙
      。2.早期給予理療、針灸
    、適度的推拿按摩，可改善癥狀
    。3.無(wú)論病程長(zhǎng)
    、短
    ，癥狀輕、重
    ，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),生活上應(yīng)該注意預(yù)防
    ；1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖
    ，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服
    ，避免受寒受風(fēng)及久居潮濕之地
    。2、避免過(guò)度勞累
    ，避免提重物
    ，注意局部保暖。3.急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)
    ，可采用熱敷
    、拔火罐等；
    肩周炎治療方法
    常見(jiàn)的肩周炎治療方法有以下幾種：
    1
    、按摩治療肩周炎：按摩具有散寒止痛
    ，活血化瘀
    ，疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)
    ，強(qiáng)筋壯骨的效果
    。首要點(diǎn)按大椎
    、肩井、天宗
    、曲池2～3分鐘，然后對(duì)肩周進(jìn)行按摩按摩
    ，方法應(yīng)從輕到重
    ，由重轉(zhuǎn)輕，以部分有溫?zé)崾孢m感為度
    ，盡量防止暴力方法。
    2
    、中藥治療肩周炎：配合使用濟(jì)濟(jì)愈堂肩周健骨舒絡(luò)貼以疏經(jīng)通絡(luò)
    、行氣活血
    、散寒祛痛促進(jìn)恢復(fù)
    。祛風(fēng)散寒
    、解痙通絡(luò)
    ，活血化淤
    。
    3
    、拔罐治療肩周炎：拔罐比較安全
    ，可以在肩前部、肩外側(cè)和后部。尋找最痛的部位
    ，可以用火罐
    ，也可以使用真空抽氣罐
    。常選用的穴位有肩井、肩隅
    、肩前、肩貞
    、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位
    ，交替使用。
    4
    、針灸治療肩周炎：常選用的穴位有肩井、肩隅
    、肩前
    、肩貞、大椎
    、曲池
    、外關(guān)、腕骨等穴位。
    5
      、理療：選用高頻電磁療法
    ，每日1次
    ，10天為1療程?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？善鸬较?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、鎮(zhèn)痛
    、解痙
    、改善血液循環(huán)
    、松弛肌肉的作用
    。
    

          
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