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      不同類型手癬和足癬治療方案的選擇
      
        
      
            佚名
            2023-11-19 23:59:22
        
      

        
      
           
      手癬和足癬是發(fā)生在手掌、足跖以及指（趾）間的皮膚癬菌感染
      ，亦可波及手、足背及腕
      、踝部，是臨床上最常見的真菌性皮膚病
      。大多由毛癬菌屬、表皮癬菌屬的真菌感染引起
      ，頑固且難以根治，病程較長
      ，一般呈慢性
      ，發(fā)病率很高
        。
      診斷要點(diǎn)
      急性損害為丘疹
        、丘皰疹和水皰
        ；陳舊損害有鱗屑角化。由于發(fā)生于手足特殊部位
        ，皮損有一定特點(diǎn)
        ，可分為水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型
        。由于慢性病程
        ，常繼發(fā)感染或濕疹化
        。急性期損害用藥不當(dāng)（過于刺激）可致癬菌疹
      。尤其在炎熱季節(jié)容易濕疹化或繼發(fā)感染引起丹毒
      、蜂窩織炎等損害。急性期在水皰頂部
      ，慢性的鱗屑性損害中均易查到病原真菌
      。
      治療方案
      對于無合并癥的手
      、足癬
      ，應(yīng)分清類型后再正確施治
      ，外用藥治療為首選
      ，療程2~4周
      。對于繼發(fā)感染者
      ，應(yīng)先控制感染
      。有過敏者應(yīng)先控制過敏反應(yīng)
      ，然后再治療真菌感染
      。
      水皰型 可先用3%硼酸溶液浸泡
      ，每日2次
      ，每次10分鐘
      ，忌水溫過高
      ，然后外用粉劑
      。水皰干燥后可外用抗真菌霜劑或軟膏
        。切忌使用刺激性藥物過度治療
        。
      浸漬糜爛型 可先用3%硼酸液濕敷收斂
        ，然后外用足粉或咪康唑粉（達(dá)克寧粉）、聯(lián)苯芐唑粉等
        ，每日1～2次
        ，干燥后再改為外用抗真菌霜劑或軟膏
        。
      鱗屑角化型 以外用各種抗真菌制劑及含角質(zhì)剝脫劑的軟膏為主
        。對于角化增厚伴皸裂明顯者
        ，可用30%~40%尿素加角質(zhì)松解劑封包
        ，待角化變薄后再使用抗真菌劑
        。每日1～2次
        ，堅(jiān)持4周以上
        。
      頑固性感染 可考慮用抗真菌藥物口服治療
        。選用特比萘芬250mg/日
        ，2～4周
        ；或伊曲康唑100～200mg，每日2次
        ，連續(xù)1周
        ；或用氟康唑150mg/日，每周服藥1次
      ，連續(xù)2～4周
      。對于角化增厚明顯者可適當(dāng)延長療程。
      合并細(xì)菌感染 應(yīng)內(nèi)用抗生素
      ，最常用的是青霉素類或頭孢菌素
      ，可口服或靜點(diǎn)，如頭孢唑啉6g/日
      ，靜滴
      。若青霉素過敏
      ，可選用紅霉素或阿奇霉素
      。局部外用1:2000黃連素液或聚維酮碘稀釋液濕敷
      ，或用中藥馬齒莧
      、生地榆
      、黃柏
      、明礬煎水洗泡。局部滲出較多時(shí)
      ，外用氧化鋅油加氯霉素3～4日
      ，待皮疹干燥后可應(yīng)用莫匹羅星軟膏（百多邦）
      、環(huán)丙沙星乳膏（達(dá)維邦）、夫西地酸乳膏（立思?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。┑瓤股刂苿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，待感染控制之后再外用抗真菌制劑
      。
      合并濕疹化及自敏反應(yīng)應(yīng)先抗過敏治療
      ，并積極治療原發(fā)真菌感染
        ，最好內(nèi)用一些抗真菌制劑
        ，如短期應(yīng)用伊曲康唑或特比萘芬
        。局部勿用過強(qiáng)的抗真菌藥
        ，而是先控制濕疹
      。 
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/162706.html.
      
          
      
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