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      口腔念珠菌病病因?qū)W(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析:白斑)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-20 01:33:10
        
      

        
      
           
      口腔念珠菌病病因?qū)W
      25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌
      ，但不發(fā)病
      ；而非致病性念珠菌
      ，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的
      ，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病
      、托牙性口炎
      、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中
      ，白色念珠菌的檢出率分別為84%
      、69%
      、77%
      、84%和100%。 
      假菌絲
      ，本菌為革蘭氏陽性
      ，2～3μm×4～6μm，延長的芽生細胞極似菌絲
      ，故名假菌絲
      ，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子
      ，酵母菌屬均不形成真菌絲
      。 
      念珠菌毒性的強弱
      ，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物
      。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時
      ，才有致病性
      。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液注入動物靜脈中可致死
      。因此，病原菌的毒性和類型
      ，與疾病力有密切關(guān)系
      。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml
      ，因此
      ，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體
      。 
      白色念珠菌對口腔粘膜上皮有較強的粘附性
      ，這是它致病作用的“立足點”，此種粘附性依靠上皮細胞表面的甘露糖甙蛋白部分
      ，作為細胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用
      ，因此，可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生
      ，這對探索新的治療藥物提供了一個途徑。 
      宿主的防御功能 人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長
      ，在新生嬰兒（1～3個月）體內(nèi)就存在
      ，但較母體為低，6～12個月時可達到成人水平
      。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒
      ，最易罹患口腔粘膜念珠菌病
      。此外，人體內(nèi)的中性粒細胞
      、單核細胞和嗜酸性粒細胞
      ，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。 
      藥物及其它因素對機體防御力的影響 皮質(zhì)類固醇激素（SH）的濫用
        ，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能
      ，減輕炎癥反應(yīng)
      ，減少抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動能力
      ，增強真菌的毒性
      ，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能
      ，因而造成了真菌繁殖擴散的條件
      。 
      廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)（如口服四環(huán)素20天以上，可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào)）
      ，破壞人體消化道內(nèi)細菌和真菌的平衡狀態(tài)
      ，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長
      ；維生素B族的缺乏
      ，也可導(dǎo)致細胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低
      ，因而有利于真菌生長
      。 
      宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射
      、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤
      、何杰金病
      、白血病等
      ，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一
      ，這可能是缺鐵而引起機體酶系統(tǒng)異常（鐵是細胞氧化還原過程的有關(guān)酶如過氧化酶、細胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷
      。 
      內(nèi)分泌功能低下
      ，如甲狀腺功能低下、愛狄森病
      、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病
        。
      糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高
        ，利于白色念珠菌的生長和侵襲
        。亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致
        。 
      嚴重的免疫缺陷病
        ，常合并口腔念珠菌感染。 
      其它因素 環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)
        ，如在高溫潮濕的條件下工作
        ，易于發(fā)生皮膚念珠菌病
        。慢性局部刺激
        ，如義齒、正牙器
        、過度吸煙等
        ，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染
        ，也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中
        ，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道
        ，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染
      ，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多
      。 
      口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析:白斑
      十四
      、白  斑 
       
       　　[概述]
       
       　　白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害
      ，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變
      ，病因尚不十分清楚
      ，可能與吸煙，嚼檳榔
      ，酒、酸辣及過熱刺激
      ，牙源性刺激
      ，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳
      、免疫
      、缺鐵性貧血
      、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)
      。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑
      、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型
      。
       
       　　[診斷要點]
       
       　　白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后
      ，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立
        。同時
        ，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在
        ，判斷白斑的預(yù)后
        。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。
       
       　　1.均質(zhì)型白斑
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面
        ，質(zhì)地致密
        ，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚
        。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀
        。
       
       　　（2）白色斑塊受牽拉時
        ，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊
        。
       
       　　（3）患者一般無自覺癥狀
      ，或感覺局部發(fā)厚
      、粗糙等。
       
       　　2.顆粒狀白斑
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑
      。
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?）損害表面紅、白相間
      ，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑
      ；紅斑表面有許多白色小顆粒或結(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛
      ，刺激痛
      。
       
       　　（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染
      。
       
       　　3.疣狀白斑
       
       　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈*狀或毛刺狀
      ，基底稍硬，觸診稍硬
      。
       
       　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?）好發(fā)于牙槽嵴、唇
      、上腭
      、口底；患處粗糙感明顯
      ，常因潰瘍而發(fā)生疼痛
      。
       
       　　4.潰瘍型白斑
       
       　　（1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑
      。
       
       　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?）患處有假膜
      、滲血
      、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)
      。
       
       　　（3）患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀
      。注意
      ，潰瘍型白斑癌變的可能性更大
      。
       
       　　[鑒別診斷及其依據(jù)]
       
       　　1.白色角化癥  因長期受機械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊
      。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片
      ，不高于或微高于黏膜表面
      ，平滑柔軟而無自覺癥狀。鑒別意義的是
      ，上述刺激因素去除后
      ，病損逐漸變薄
      ，最后可完全消退
      。
       
       　　2.白色水腫  本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜
      ，表面光滑
      ，質(zhì)地柔軟，界限不清
      ，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋
      。組織學(xué)檢查可見棘細胞水腫
      ，棘細胞層增厚。
       
       　　3.白色海綿狀斑痣  為一原因不明的遺傳性疾病
      ，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害
      ，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀
      ；病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性
      ，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙
      。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見
      ；亦可發(fā)生于鼻腔
      、肛門和外陰部。
       
       　　4.迷脂癥  是皮脂腺異位錯生在唇
      、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點
      ，看似丘疹
      ，但觸之無明顯高出，柔軟
      、彈性正常
      。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀
      。
       
       　　5.扁平苔蘚  病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋
      ，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別
      ，組織活檢
      、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細胞液化變性
      ，固有層密集淋巴細胞浸潤
      ，以及嗜酸小體的存在等。
      嘴里長水泡怎么辦
      ？
      最近上火了，嘴里長了個泡
      ，那叫一個痛苦啊，吃飯喝水都不舒服
      ，有時候痛得鉆心
      ，而且反反復(fù)復(fù)，每個月都會來一次
      ，比大姨媽來得還要準時……這樣的經(jīng)歷你肯定有過吧
      ？嘴里長泡可不僅僅是單純“上火”，一些口腔表征也可作為全身性疾病診斷的依據(jù)或線索
      。
      

      

      
　　一
      、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
      
　　一般的口腔潰瘍持續(xù)一兩周可自愈，但如果持續(xù)時間長
      ，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍要引起注意
      。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，存在明顯的個體差異
      ，目前尚無統(tǒng)一說法
      ，包括免疫因素、遺傳因素
      、系統(tǒng)性疾病
      、環(huán)境因素以及其他因素
      。
      
　　臨床表現(xiàn)
      
　　輕型：潰瘍不大，數(shù)目不多
      ，每次1-5個，孤立散在
      ，直徑約2-4mm
      ，呈圓形或者橢圓形，邊界清楚
      。好發(fā)于粘膜(唇
      、頰粘膜)。發(fā)作時有“紅
      、黃、凹
      、痛”特點
      。
      

      

      
　　重型：常為單個發(fā)生，大而深
      ，似彈坑
      ，直徑可達10-30mm，周邊紅腫隆起
      ，基地較硬，邊緣整齊清晰
      ，潰瘍疼痛較重
      。初始好發(fā)于口角，其后向口腔后部移行
      ，發(fā)作期可長達數(shù)月
        。
      
　　皰疹樣口腔潰瘍：潰瘍小，直徑小于2mm
        ，但是數(shù)目多，可達數(shù)十個
        ，分散在粘膜任何部位
        ，鄰近的潰瘍和成一片，粘膜發(fā)紅充血
      ，疼痛重
      ，可伴有頭痛，地?zé)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，全身不適等癥狀
      。
      
　　治療方法：由于病因尚不明確，臨床療效不是很理想
      。一般是局部治療(消炎
      、止痛、防止繼發(fā)感染等)
      ，還有全身性治療(免疫增強
      、抗感染藥物等)
      
　　二、口腔單純性皰疹
      
　　原發(fā)性感染多見于嬰幼兒
      ，急性發(fā)作，口腔黏膜
      、口唇周圍會形成密密麻麻的針尖樣狀皰疹
      ，成簇出現(xiàn)，透明
      ，易潰瘍
      ，一旦這皰破了以后就會造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜
      ，皰破潰后形成痂殼
      ，真?zhèn)€病程約需7-10天
      。原發(fā)的皰疹感染愈合后
      ，大約30%-50%的可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害，多見于成人
      ，一般發(fā)生部位在口唇附近
        ，總是以成簇的水泡開始，癢
        、痛，潰破后結(jié)痂
        ，全身反應(yīng)輕
        。
      
　　治療方法：全身性的抗病毒治療
        ，局部用藥(漱口液，散劑
        ，含片
        、生理鹽水等)以及物理療法
        。具體需檢查醫(yī)生會做針對性治療
        。
      
　　三
        、口腔念珠菌病
      

      
? ? ? 如果長期使用抗生素會使菌群失調(diào)免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高
        。按病變部位可分為
        ，念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎及念珠菌性口角炎
        。
      
　　治療：首先去除可能的誘發(fā)因素，比如停用抗生素等
        ，治療以局部(小蘇打
        、華素片、制霉菌素
        ，咪康唑)為主
        ，全身(全身抗真菌藥物治療)為輔。
      
　　四
      、口腔白斑病
      
　　多由長期外來刺激引起
      ，比如假牙不合適
      ，經(jīng)常抽煙
      ，長期風(fēng)吹日曬都可能導(dǎo)致這種口腔疾病。多見于中年男性
      ，多發(fā)于頰粘膜
      ，舌，牙齦和舌底
      ，早期并無不適感
      ，如果發(fā)生糜爛或潰瘍
      ，會有強烈的疼痛感
      ，但如果繼續(xù)惡化，斑塊突然快速增大增厚
      ，這時就要特別小心了
      ，可能是癌前病變的信號。
      

      
? ? ? 五
      、口腔扁平苔蘚
      
　　患病率為0.1%-4%
      ，好發(fā)于中年女性
      ，為針頭大小的小丘疹煉成白色或者白色細條紋
      ，條紋相互交織呈網(wǎng)狀，樹枝狀，環(huán)狀
      ，半環(huán)狀
      ，多無自覺癥狀，有些會伴有疼痛
        、粗糙不適等癥狀
        。病因不明確，與免疫
        、精神
        、內(nèi)分泌
        、感染因素有關(guān)
        。
      
　　本文只是總結(jié)了一些口腔黏膜常見疾病以及出現(xiàn)的癥狀，如果出現(xiàn)任何類似的癥狀切勿自行解決
        ，一定要找醫(yī)生明確病因?qū)ΠY治療
        ，畢竟醫(yī)學(xué)是一門非常嚴謹?shù)目茖W(xué)。
      

          
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      ，甚至抑郁等消極情緒，而剛剛過去的情人節(jié)
      ，成為單身們焦慮的高發(fā)期
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一
      、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察，加強護理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
      ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
      ，野菜
      、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
      ，為了活命都嘗試過
      。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認為
                
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      ？如何才能緩解
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