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      結(jié)節(jié)病病因病理

      祝由網(wǎng) 2023-12-09 13:12:53

      病因和發(fā)病機(jī)制:病因尚不清楚。曾對(duì)感染因素(如細(xì)菌

      、病毒
      、支原體
      、真菌類等)進(jìn)行觀察
      ,未獲確切結(jié)論
      。對(duì)遺傳因素也進(jìn)行過(guò)研究
      ,未能證實(shí)
      。近年有作者以PCR技術(shù)在結(jié)節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性率達(dá)50%
      ,因此提出結(jié)節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結(jié)果
      ,但許多實(shí)驗(yàn)未證實(shí)此論點(diǎn)。現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制
      。在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下
      ,肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞(Am)和T4細(xì)胞被激活。被激活的Am釋放白細(xì)胞介素-1(IL-1)
      ,IL-1是一種很強(qiáng)的淋巴因子
      ,能激發(fā)淋巴細(xì)胞釋放IL-2,使T4細(xì)胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下
      ,使B淋巴細(xì)胞活化
      ,釋放免疫球蛋白,自身抗體的功能亢進(jìn)
      。被激活的淋巴細(xì)胞可以釋放單核細(xì)胞趨化因子
      、白細(xì)胞抑制因子和巨噬細(xì)胞移行抑制因子。單核細(xì)胞趨化因子使周圍血中的單核細(xì)胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集
      ,結(jié)節(jié)病時(shí)其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍
      。在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下,T淋巴細(xì)胞
      、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)在肺泡內(nèi)
      ,形成結(jié)節(jié)病早期階段--肺泡炎階段。隨著病變的發(fā)展
      ,肺泡炎的細(xì)胞成分不斷減少
      ,而巨噬細(xì)胞衍生的上皮樣細(xì)胞逐漸增多,在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-inciting factor)等的作用下,逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫
      。后期
      ,巨噬細(xì)胞釋放的纖維連結(jié)素(fibronectin,Fn)能吸引大量的成纖維細(xì)胞(Fb),并使其和細(xì)胞外基質(zhì)粘附
      ,加上巨噬細(xì)胞所分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(growth factor of fibroblasts,GFF),促使成纖維細(xì)胞數(shù)增加
      ;與此同時(shí),周圍的炎癥和免疫細(xì)胞進(jìn)一步減少以致消失
      ,而導(dǎo)致肺的廣泛纖維化

      總之, 結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果

      。由于個(gè)體的差異(年齡
      、性別、種族
      、遺傳因素
      、激素、HLA)和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用
      ,視其產(chǎn)生的促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)
      ,而決定肉芽腫的發(fā)展和消退,表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢(shì)

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