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    淋病的診斷與鑒別診斷
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-09 23:06:29
        
    

        
    
           
    診斷必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行全面分析
      ，慎重做出確診。
    （一）病史
    有不潔性交史或通過其他途徑直接或間接接觸患者分泌物史
      ，且接觸后至發(fā)病的時間與淋病潛伏期相一致。
    （二）臨床表現(xiàn)
    有尿痛
      、尿頻
      、尿急
    、尿道口流膿或白帶多
    ，宮頸口
    、幼女陰道膿性分泌物
    ，或如前述有其他器官或系統(tǒng)相應(yīng)癥征，再根據(jù)不同表現(xiàn)確定其臨床類型
    。
    （三）實驗室檢查
    涂片檢查中性粒細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌或經(jīng)培養(yǎng)證實。
    需與男性淋病相鑒別的疾病有：
    （一）非淋菌性尿道炎
    雖亦有不潔性交史
    ，但潛伏期長（1～3周），癥狀輕微
    ，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性
    。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體
    ，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起
    ，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者
    。淋球菌檢查陰性。
    （二）非特異性尿道炎
    指與性病無關(guān)的細菌性尿道炎
    ，如繼發(fā)于包莖的尿路感染
    ，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌
    。
    （三）Reiter綜合征
    主要癥狀發(fā)生次序為尿道炎
    、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎
    。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）
    、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）
      。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害
      。
    需與女性淋病相鑒別的疾病有：
    （一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染
      ，NSGL）
    性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多
      ，可有尿道
      、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀
      ，并有粘液膿性分泌物
      。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。
    （二）念珠菌性陰道炎
    外陰
      、陰道劇烈瘙癢
      ，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣
      、豆腐渣樣物
      ，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚
      ，陰道粘膜充血水腫
      ，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛
      ，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲
      。
    （三）滴蟲性陰道炎
    陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物
      ，且呈泡沫狀
      ，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點狀出血
      ，宮頸可呈特征性草莓狀外觀
      ，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運動活潑的毛滴蟲
    。
    （四）細菌性陰道炎
    白帶增多
    ，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁
    ，有魚腥樣惡臭
    ，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5）
    ，胺試驗陽性
    ，涂片可見乳酸桿菌減少
    ，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌
    。生理鹽水濕片中可查見線索細胞（上皮細胞表面附有大量加特納菌
    ，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯
    、分泌物中白細胞稀少
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/169693.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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