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    元陽欲脫型慢性肺源性心臟病(中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點：呼吸系統(tǒng)疾病(2))
    
        
    
            佚名
            2023-12-11 12:57:44
        
    

        
    
           
    元陽欲脫型慢性肺源性心臟病
    癥狀：呼多吸少，氣不接續(xù)
    ，身寒肢冷
    ，汗出如油
    ，舌淡
    ，脈沉細(xì)。
    治則治法：回陽救逆
    ，益氣固脫
    。
    中成藥：參附注射液20～100ml加入5%葡萄糖注射液中500ml，靜脈滴注
    ，1日2次
    ，用于陽脫證；如汗出如油
    、脈細(xì)肢冷之陰脫者，可用生脈注射液20～60ml加入5%葡萄糖注射液中500ml
    ，靜脈滴注
    ，1日2次
    。緊急情況下
    ，也可用生脈注射液，靜脈注射
    ，1次4ml，觀血壓而定
    ，可酌情連用
    。
    方藥：參附龍牡湯加減。附子（先煎）10g
    ，干姜6g，炙甘草6g
    ，紅參（單煎）10g
    ，黃芪15g，龍骨（先煎）15g
    ，牡蠣（先煎）15g。加減：汗出多
    ，加五味子6g以收斂止汗
    ；神志不清，加服蘇合香丸以開竅醒神
    ；汗出如油如珠，加白芍9g
    ，麥冬9g
    ，浮小麥30g以斂陰止汗
    。
    中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點：呼吸系統(tǒng)疾病(2)
     
           　　3.熱閉心神證
           　　證候：咳嗽氣促
    ，痰聲轆轆，煩躁，神昏譫語
    ，高熱不退 ，甚則四肢厥冷
    ，舌紅絳
    ，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。
           　　治法：清熱解毒
    ，化痰開竅
    。
           　　方藥：清營湯加減。
           　　4.陰竭陽脫證
           　　證候：高熱驟降
    ，大汗肢冷，顏面蒼白
    ，呼吸急迫 
    ，四肢厥冷，唇甲青紫
      ，神志恍惚，舌淡青紫
      ，脈微欲絕
      。
           　　治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫
      。
           　　方藥：生脈散合四逆湯加減。
           　　5.正虛邪戀證
           　　證候：干咳少痰
      ，咳嗽聲低
      ，氣短神疲，身熱
      ，手足心熱，自汗或盜汗 
      ，心胸?zé)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，口渴欲飲
    ，或虛煩不眠
    ，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)
    。
           　　治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰
    。
           　　方藥：竹葉石膏湯
    。
            　　細(xì)目四：肺結(jié)核 
           　　一、西醫(yī)病因病理
           　　1.病因及發(fā)病機(jī)制
           　　(1)病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起
    。
           　　(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源
    。
           　　2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出
    、增生和干酪樣壞死 。
           　　二
    、診斷標(biāo)準(zhǔn)
           　　(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
           　　1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗
    、體重減輕;
           　　2納差
    、乏力;
           　　3咳嗽
    、咳少量黏液痰
    、咯血、胸痛
    、呼吸困難等
      。
           　　(2)體征 多無陽性體征
      ，如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁
      、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。
           　　(3)結(jié)核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)
      ，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性
      ，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 
      。
           　　(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核
      。
           　　(5)X線檢查： 對肺結(jié)核診斷有很高價值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)
      、分型和分期
      ，確定病變性質(zhì)
      、范圍
      、部位
      、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。
           　　(6)痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) 
      ，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)
      。
           　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 ： 有助于不典型或疑難病例的診斷
      。
           　　三、肺結(jié)核分類
           　　1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法
    ，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核
    、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核
    、空洞性肺結(jié)核
    、結(jié)核球、干酪樣肺炎
    、纖維空洞性肺結(jié)核)
    、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核
    、菌陰肺結(jié)核。
           　　四
    、西醫(yī)治療
           　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅持早期
    、聯(lián)合、適量
    、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼
    、利福平
    、吡嗪酰胺、鏈霉素
    。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸
    。
           　　具有獨特的殺菌作用
    ，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;
           　　最常用的`抗結(jié)核藥――異煙肼;
           　　主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素
    。
           　　五
      、預(yù)防
           　　接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法
      。
           　　中 醫(yī)：
           　　一、中醫(yī)辨證論治
           　　1.肺陰虧損證
           　　證候：干咳
      ，咳聲短促
      ，咳少量白黏痰
    ，或痰中有血絲或血點
    ，色鮮紅 ，胸部隱隱悶痛
    ，低熱，午后手足心熱 
    ，皮膚干灼
    ，口咽干燥，少量盜汗 
    ，舌邊尖紅，無苔或少苔
    ，脈細(xì)數(shù)
    。
           　　治法：滋陰潤肺。
           　　方藥：月華丸加減
    。
           　　2.陰虛火旺證
           　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰
    ，時時咳血
    ，血色鮮紅，午后潮熱
    ，五心煩熱
    ，骨蒸顴紅
    ，盜汗量多 
    ，心煩失眠，性急善怒
    ，脅肋掣痛
    ，男子夢遺失精
    ，女子月經(jīng)不調(diào) 
    ，形體日漸消瘦
    ，舌紅絳而干，苔黃或剝
    ，脈細(xì)數(shù)。
           　　治法：滋陰降火
    。
           　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減
    。
           　　3.氣陰耗傷證
           　　證候：咳嗽無力，氣短聲低
    ，咳痰清稀，色白量較多
    ，偶或夾血
    ，或咯血，血色淡紅
    ，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷
    ，自汗與盜汗并見 
    ，納少神疲，便溏
    ，面色白
    ，舌質(zhì)光淡
    ，邊有齒印，苔薄
    ，脈細(xì)弱而數(shù)。
           　　治法：益氣養(yǎng)陰
    。
           　　方藥：保真湯加減
    。
           　　4.陰陽兩虛證
           　　證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短
    ，動則尤甚
    ，咯痰色白，或夾血絲
    ，血色暗淡
    ，潮熱，自汗
    ，盜汗 
    ，聲嘶或失音，面浮肢腫
    ，心慌
    ，唇紫肢冷
    ，形寒
    ，或見五更泄瀉 ，口舌生糜
    ，大肉盡脫
    ，男子滑精
    、陽痿
    ，女子經(jīng)少、經(jīng)閉 
    ，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)
    ，或虛大無力
    。
           　　治法：滋陰補(bǔ)陽。
           　　方藥：補(bǔ)天大造丸加減
    。
            　　細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌 
           　　一、西醫(yī)病因病理
           　　1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等
    。
           　　2.病理
           　　(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌
    。
           　　(2)組織學(xué)分類
           　　1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高 
    ，約占肺癌的10%～15%。
           　　2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：
           　　鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌
    ，包括梭形細(xì)胞癌
    ，是肺癌中最常見的類型 .
           　　二、實驗室及其他檢查
           　　1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 
    。
           　　2.病理學(xué)檢查對肺癌的診斷具有決定性意義 。
           　　四
      、診斷
           　　40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕
      。
           　　早期，刺激性咳嗽
    ，咳痰
    ，痰中帶血;
           　　中期，胸痛
    ，呼吸困難
    ，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;
           　　晚期
    ，惡病質(zhì);
           　　五、西醫(yī)治療
           　　非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主
    ，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療
    ，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主
    。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療
    。
           　　中 醫(yī)：
           　　一
    、中醫(yī)病因病機(jī)
           　　全身為虛
    、局部為實的疾病
    ，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見
    ，實則不外乎氣滯
    、血瘀
    、痰凝、毒聚 之病理變化
    。
           　　二
    、中醫(yī)辨證論治
           　　1.氣滯血瘀證
           　　證候：咳嗽不暢
    ，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛
      ，面青唇暗，大便秘結(jié)
      ，舌質(zhì)暗紫或有瘀
      、斑，脈弦或澀 
      。
           　　治法：活血散瘀
      ，行氣化滯。
           　　方藥：血府逐瘀湯加減
      。
           　　2.痰濕毒蘊證
           　　證候：咳嗽
      ，痰多，氣憋胸悶
      ，或胸脅疼痛， 納差便溏
      ，身熱尿黃
      ，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩
      ，脈滑數(shù)。
           　　治法：祛濕化痰
      ，清熱解毒
    。
           　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。
           　　3.陰虛毒熱證
           　　證候：咳嗽
    ，無痰或少痰，或有痰中帶血
    ，甚則咯血不止
    ， 心煩，少寐
    ，手足心熱，或低熱盜汗 
    ，或邪熱熾盛
    ，羈留不退 ，口渴
    ，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅
    ，苔薄黃
    ，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
           　　治法：養(yǎng)陰清熱
    ，解毒散結(jié)。
           　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。
           　　4.氣陰兩虛證
           　　證候：咳嗽無力
    ，有痰或無痰
    ，痰中帶血， 神疲乏力
    ，時有心悸，汗出氣短 
      ，口干
      ，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱 
      ，納呆脘脹
      ，便干或稀
      ，舌質(zhì)紅苔薄
      ，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力
      。
           　　治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)
      。
           　　方藥：沙參麥冬湯加減
      。
            　　細(xì)目六：慢性肺源性心臟病 
           　　一、西醫(yī)病因
           　　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 
      。
           　　二、臨床表現(xiàn)
           　　1.主要癥狀及體征
           　　(1)代償期 常有慢性咳嗽
    、咯痰和喘息
    ，稍動即感心悸、氣短
    、乏力和勞動耐受力下降
    ，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀
    。
           　　(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀
    。
           　　2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血
    、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克
    、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。
           　　三、西醫(yī)治療
           　　(一)急性期
           　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;
           　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、僭和飧腥荆阂话阋愿锾m陽性菌 為主
    ，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類
    、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類
    ，可口服或靜脈滴注。
           　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、谠簝?nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主
    ，首選 三代頭孢菌素類
    。如合并真菌感染
    ，則給予抗真菌藥。
           　　2.改善呼吸功能
    ，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧
    。
           　　3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧
    、改善呼吸功能
    、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰
    。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。
           　　(1)利尿劑
           　　(2)強(qiáng)心劑
           　　(3)血管擴(kuò)張劑
           　　4.控制心律失常
           　　5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
    ，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用
    。
           　　6.營養(yǎng)支持療法
           　　7.并發(fā)癥的處理
           　　(二)緩解期
           　　積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因
    ，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力
    。
           　　中 醫(yī)：
           　　一
    、中醫(yī)病因病機(jī)
           　　本病病位在肺、脾
    、腎
    、心 
    ，屬本虛標(biāo)實之證
    。
           　　二、中醫(yī)辨證論治
           　　(一)急性期
           　　1.痰濁壅肺證
           　　證候：咳嗽痰多
    ，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著
    ，脘痞納少
    ，倦怠乏力 ，舌質(zhì)偏淡
    ，苔薄膩或濁膩
    ，脈滑
    。
           　　治法：健脾益肺
    ，化痰降氣。
           　　方藥：蘇子降氣湯加減
    。
           　　2.痰熱郁肺證
           　　證候：喘息氣粗 ，煩躁
    ，胸滿
    ，咳嗽，痰黃或白
    ，黏稠難咯 
    ，或身熱 
    ，微惡寒
    ，有汗不多，溲黃便干
    ，口渴
    ，舌紅
    ，舌苔黃或黃膩 
    ，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) 
    。
           　　治法：清肺化痰
    ，降逆平喘
    。
           　　方藥：越婢加半夏湯加減
    。
           　　3.痰蒙神竅證
       證候：神志恍惚，譫語
    ，煩躁不安
    ，撮空理線
    ，表情淡漠
    ，嗜睡
    ，昏迷，或肢體#FormatImgID_3#動
    ，抽搐
    ，咳逆
    ，喘促，咯痰不爽
    ，苔白膩或淡黃膩
    ，舌質(zhì)暗紅或淡紫
    ，脈細(xì)滑數(shù)
    。      　　治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙
    。
           　　方藥：滌痰湯加減
    ，另服安宮牛黃丸或至寶丹。
           　　4.陽虛水泛證
           　　證候：面浮
    ，下肢腫
    ，甚則一身悉腫 ，腹部脹滿有水
    ，心悸
    ，咳喘，咯痰清稀
    ，脘痞
    ，納差，尿少
    ，怕冷 ，面唇青紫
    ，舌胖質(zhì)暗
    ，苔白滑，脈沉細(xì)
    。
           　　治法：溫腎健脾
    ，化飲利水
    。
           　　方藥：真武湯合五苓散加減
    。
           　　(二)緩解期
           　　1.肺腎氣虛證
           　　證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯
    ，甚則張口抬肩
    ，倚息不能平臥，咳嗽
    ，痰白清稀如沫
    ，胸悶，心慌形寒
    ，汗出，舌淡或暗紫
    ，脈沉細(xì)微無力
    ，或有結(jié)代。
           　　治法：補(bǔ)肺納腎
      ，降氣平喘
      。
           　　方藥：補(bǔ)肺湯加減
      。
           　　2.氣虛血瘀證
           　　證候：喘咳無力
      ，氣短難續(xù)，痰吐不爽 
      ，心悸
      ，胸悶
    ，口干
    ，面色晦暗，唇甲紫紺
    ，神疲乏力
    ，舌淡暗
    ，脈細(xì)澀無力
    。
           　　治法：益氣活血，止咳化痰
    。
           　　方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減
    。
    肺源性心臟病怎樣治療
    ？
    【概述】慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓
    ，進(jìn)而造成右心室肥大
    ，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病
    ，是常見病
    ，多發(fā)病
    。患病年齡多在40歲以上
    ，隨年齡增長而患病率增高
    。寒冷地區(qū)
    、高原地區(qū)
    、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎
      、肺氣腫最常見
      。急性發(fā)作以冬春季多見
      ，常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全
      。臨床表現(xiàn)為肺原發(fā)性疾病的癥狀
      ，肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖
      、X線檢查有且診斷。治療以控制感染
      ，改善通氣
      ，合理氧療為主，必要時可應(yīng)用利尿
      、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。
    本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳喘”
      、“痰飲”
      、“心悸”、“水腫”等病范疇
      。本病臨床除有肺的咳
      、痰
      、喘三大癥之外
      ，并有心、脾
      、腎等其他臟腑的癥狀
      ，如心悸
    、氣短
    ，紫紺
    、納差、腹脹
    、浮腫、尿少等癥狀
    ，病機(jī)多為本虛標(biāo)實
    。急性發(fā)作期，為新感引動外邪
    ，使病情嚴(yán)重發(fā)展
    。
    【治療】1．外寒內(nèi)飲證【主癥】咳喘
    ，不能平臥
    ，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫
    ，苔黃白
    ，脈細(xì)數(shù)
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！痉揭弧啃∏帻垳訙p【來源】《傷寒論》【組成】黨參18克，桂枝10克
    ，細(xì)辛3克
    ，干姜6克
    ，白芍12克
    ，麻黃5克，五味子6克
      ，瓜樓12克
      ，白果10克，桑白皮12克
      ，款冬花10克，紫苑12克
      ，生石膏20克
      ，甘草6克。
    【功效】益氣散寒
      ，止咳平喘。
    【用法】水煎服，每日一劑
    。
    【方解】麻黃發(fā)汗解表
    ，利水平喘，配伍桂枝增強(qiáng)宣散之力
    ；桂枝配伍芍藥起調(diào)和營衛(wèi)；干姜
    、細(xì)辛散寒溫肺
    、化痰滌飲；加瓜蔞清肺化痰
    ，利氣寬胸
    ；桑白皮瀉肺平喘
    ，行水消腫
    ；款冬花、紫苑潤肺下氣
    ，化痰止嗽
    ；白果化痰
    、止咳、補(bǔ)肺
    ；生石膏清熱
    ；甘草調(diào)和諸藥。
    【按語】此咳喘為慢性喘息性氣管炎
    、肺氣腫、肺心病而致
    。痰多重不得平臥
    、邪實正虛，易外感
    ，生病時兼夾風(fēng)寒
    ，故益氣散寒為本
    ，止咳平喘為標(biāo)
    ，標(biāo)本兼治。收到增強(qiáng)體質(zhì)
    ，平喘止咳之功效
    。衛(wèi)氣固
    ，外感亦少
    ，再佐以活血和胃之品
    ，調(diào)理善后，鞏固療效
    ，配合適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉
    ，使的病人恢復(fù)正常工作
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！痉蕉可涓陕辄S湯【來源】《金匱要略》【組成】射干10克，麻黃8克
    ，干姜10克
    ，細(xì)辛3克
    ，半夏10克
    ，紫菀10克，冬花10克
    ，五味子6克
    ，大棗10克
    。
    【功效】溫肺散寒
    ，豁痰平喘。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑
    。
    【方解】射干、麻黃
    ，宣肺平喘，豁痰利咽
    ；蘇子
    、沉香，直折逆氣
    ；干姜
    、細(xì)辛
    、半夏溫肺蠲飲降逆
    ；蟬蛻、僵蠶開肺閉
    、降逆氣
    ；紫菀、冬花化痰止咳
    ；五味子
    、大棗斂肺補(bǔ)肺。
    【按語】氣虛者可加黨參
    、白術(shù)
    。
    2．痰熱阻肺證【主癥】素有痰飲，近加外感
    ，咳嗽氣急口渴
    ，自覺內(nèi)熱，四末欠溫
    ，二足浮腫
    ，苔薄白膩
    ，脈小數(shù)促
    。【方一】張氏經(jīng)驗方【來源】《張伯臾醫(yī)案》【組成】麻黃4．5克
    ，杏仁9克
    ，生石膏24克，炙甘草3克
    ，黨參9克，熟附子9克
    ，炙蘇子9克，開金鎖30克
    ，魚腥草30克
    ，防己12克
    ，澤瀉18克
    。
    【功效】益心氣清化痰熱。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑
    。
    【方解】方中用麻杏石甘清熱化痰；加黨參
    、附子補(bǔ)益心氣；防己、澤瀉利水化飲
    ；魚腥草清熱解毒
    ；炙蘇子除氣平喘、止咳化痰
    。
    【按語】此為外感引動宿痰、肺病及心的重癥
    。凡痰飲皆津液所化
    ，而所以成痰飲者，責(zé)之于肺
    、心
    、脾
    、腎
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咚赜锌忍?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，乃肺氣虛而痰飲內(nèi)停
    ，病久則必及心
    ，心氣亦弱
      。虛人復(fù)加外感
    ，則實其實
    ，虛其虛
    ，遂致咳喘脈促
    ，飲溢經(jīng)絡(luò)而腫
    ，本虛而標(biāo)實也；口渴
      、自覺內(nèi)熱
      ，四末欠溫等癥，為寒熱錯雜之象
      。據(jù)張老經(jīng)驗，凡治痰飲久疾
      ，必探其本而標(biāo)本兼治之
      ，方能獲救，若一味治標(biāo)
      ，必傷其正
      ，非其治也
      。方用麻杏石甘等味清化痰熱之時
      ，又用參
      、附等品補(bǔ)益心之氣，標(biāo)本兼顧
    ，藥效卓著?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！痉蕉柯樾邮蕼緛碓础俊秱摗贰窘M成】麻黃12克
    ，杏仁10克，甘草6克
    ，石膏30克
    。
    【功效】清熱化痰，宣肺平喘
    。
    【用法】水煎服，每日一劑
    。
    【方解】本方重用辛寒之生石膏
    ，合麻黃共奏清里達(dá)表、宣肺平喘之效
    ；杏仁、甘草化痰利氣
    。
    【按語】可加薏苡仁
    、冬瓜仁、葦莖
    、地龍清熱化痰定喘
    。
    3．痰瘀心肺證【主癥】咳嗽，氣喘
    ，痰多，胸悶
    ，心悸
      ，下肢浮腫，尿量減少
      ，大便四日末行
      ，唇舌黯紫少苔
      ，脈弦滑?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！痉揭弧炕奠铕鰷窘M成】桃仁12克
      ，杏仁12克
      ，廣地龍15克
      ，昆布15克
      ，全瓜蔞15克，白術(shù)15克
      ，琥珀3克
      ，檀香6克，海浮石18克
      。
    【來源】(朱良春，新中醫(yī)
      ；1983
      ；（11）：18)【功效】消痰行瘀。
    【用法】水煎服
      ，每日一劑
      。
    【方解】桃仁破血行瘀
      ，潤燥滑腸
    ；杏仁祛痰止咳，平喘
    ；廣地龍清熱通絡(luò)
    ，平喘利尿；瓜蔞潤肺化痰
    ；白術(shù)健脾化痰；琥珀鎮(zhèn)靜安神
    ；檀香理氣和胃
    ；海浮石清肺火，化老痰
    。
    【按語】唇舌黯紫
    ，辨證屬瘀血無疑
    。痰熱瘀血阻于肺
    ，氣道壅塞，故咳喘
    ；肺失通調(diào)水道
    ，則見水腫，心悸
    。大便閉結(jié)主因在肺
    ，蓋肺與大腸相表里，治以宣肺化瘀
    ，消痰利水
    。【方二】血府逐瘀湯【來源】《醫(yī)林改錯》【組成】川芎5克
    ，桃仁12克，紅花9克
      ，赤芍6克
      ，柴胡3克，桔梗5克
      ，枳殼6克
      ，牛膝9克
    ，當(dāng)歸9克
    ，生地9克，甘草6克
    。
    【功效】活血化瘀
    ，通絡(luò)散結(jié)。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑。
    【方解】因瘀血停滯于胸
    ，使氣機(jī)受阻
    、氣滯血瘀、肝失柔和
    ；若瘀血化熱
    ，則會瘀熱上沖、胃氣上逆
    。本方中當(dāng)歸
    、赤芍、川芎
    、桃仁
    、紅花活血化瘀；柴胡疏肝解郁
    ；枳殼
    、桔梗開胸行氣；牛膝引熱下行
    ；生地清熱養(yǎng)陰
    ；甘草調(diào)和諸藥。
    【按語】本方為王清任治療瘀血積于胸中
    ，氣機(jī)受阻所致
    ，配伍得當(dāng)，療效確切
    。也可選用桃紅四物湯
    。
    4．陽虛水泛證【主癥】心悸，喘咳不能平臥面浮
    ，下肢浮腫
    ，甚則一身盡腫，腹部脹滿有水尿少
    ，怕冷面唇青紫，舌胖質(zhì)黯
    ，苔白滑
    ，脈沉細(xì)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！痉揭弧空嫖錅緛碓础俊秱摗贰窘M成】附子10克
    ，茯苓10克
    ，白術(shù)10克
    ，白芍10克，生姜3片
    。
    【功效】溫腎健脾
    ，化飲利水。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑。
    【方解】因脾腎陽虛
    ，水氣內(nèi)停
    ，氣化失常，故小便不利
    ；水氣溢于肌膚
    ，故肢體浮腫
    ；濕邪下注
    ，故腹痛不利；筋脈失養(yǎng)
    ，故身體震動
    。水停三焦是本方證的主要病機(jī)
    ，治宜溫壯腎陽
    ，兼以健脾利濕
    。方中熟附子溫腎助陽；云苓
    、白術(shù)健脾燥濕制水
    ；生姜宣散水氣；白芍?jǐn)筷幾o(hù)陰
    ，緩急止痛，利小便
    。
    【按語】趙錫武名老中醫(yī)經(jīng)驗方：生石膏12克
    ，麻黃3克，甘草9克
    ，云苓12克
    ，白術(shù)9克
    ，白芍9克
    ，附子6克，生姜9克
    ，車前子15克
    ，白茅根30克，杏仁9克
    ，大棗9克；水腫勢劇
    ，心悸
    ，喘滿，依息不得臥：加沉香
    、黑白丑
    、椒目、葶藶子
    。【方二】苓桂術(shù)甘湯【來源】《傷寒論》【組成】茯苓30克
    ，桂枝12克
    ，豬苓16克，澤瀉16克，白術(shù)10克
    。
    【功效】振奮心陽，化氣行水
    。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑。
    【方解】方中茯苓為君
    ，取其健脾利水，滲濕化飲
    ，非但消已聚之飲，且可祛飲邪之源
    。飲為陰邪
    ，非溫不化，故臣以辛溫之桂枝溫陽降沖．與茯苓合用
    ，既可溫陽以助化飲
    ，又可化氣以資利水，尤能平?jīng)_降逆
    。苓桂相伍，一利一溫
    ，通陽化氣
    ，利濕化飲，對于水飲留滯而偏寒者
    ，實有溫化滲利之卓功
    。濕源于脾
    ，脾陽不足
    ，則濕從中生，故又佐以白術(shù)
    ，健脾燥濕
    ，助脾運化，脾氣健運
    ，水濕自除；佐使以甘草
    ，一者調(diào)和諸藥
    ，益氣和中，一者以復(fù)脾胃升降轉(zhuǎn)輸之權(quán)
      。藥僅四味
      ，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱
      ，利而不峻
      。
    【按語】氣虛可加人參、黨參
      。
    5．陽脫證【主癥】面色黯滯，唇及四肢紫紺
      ，咳嗽氣急
      ，心悸，坐臥不寧
      ，肢冷
      ，脈伏，舌紫暗
      ，苔白而灰糙?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！痉揭弧炕仃枩緛碓础浚ㄎ洪L春
      ，浙江中醫(yī)學(xué)院，1989
    ；（10）：422）
    【組成】茯苓9克
    ，黨參9克
    ，淡附子6克
    ，炙甘草6克，干姜3克
    ，黑錫丹3克
    。
    【功效】回陽救逆。
    【用法】水煎服
    ，每日一劑。
    【方解】黑錫丹溫壯下元
    ，鎮(zhèn)納浮陽
    ；茯苓利水消腫；黨參補(bǔ)氣健脾
    ；附子回陽救逆
    ，干姜溫中逐寒，回陽通脈；炙甘草和中緩急
    ，潤肺，解毒
    ，調(diào)和諸藥
    。
    【按語】可加益氣之人參、回陽之肉桂
    。嚴(yán)重可用西藥治療
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！痉蕉克哪鏈緛碓础俊秱摗贰窘M成】熟附片15克
      ，干姜9克，炙甘草8克
      。
    【功效】回陽救逆。
    【用法】水煎服
      ，每日一劑
      。
    【方解】少陰陽衰
      ，必然是陰寒內(nèi)盛
      ，病情深重，正氣衰減
      。病人缺乏陽氣來溫養(yǎng)肌體
      ，而且脾土也不能溫暖，心神不能溫養(yǎng)
      ，血脈也不能鼓動。故要用大辛大熱而又可以歸少陰經(jīng)的附子
      ，來回陽救逆
      。本方中熟附片回陽救逆，驅(qū)散陰寒
      ；干姜溫中祛寒
    ；炙甘草溫中益氣，也能制附
    、姜兩藥的燥性。
    【按語】本案肺心病有喘脫之險
    ，魏老認(rèn)為證雖屬于外邪引發(fā)
    ，但體溫不升，外無表癥可見，亦無痰熱交阻之象
    ，屬久病精氣內(nèi)虛
    ，陽脫于外之侯，故無需宣肺
    ，急予益氣
    、溫里、回陽
    。
    慢性肺源性心臟病如何診斷和治療
    ？
    1．診斷依據(jù)
    
（1）有慢性支氣管炎
    、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺部疾病或肺血管疾病病史。
    
（2）有慢性咳嗽
    、咳痰
    、氣促癥狀及肺氣腫體征，逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓
    ，右心室肥大
    、擴(kuò)張
    ，伴有或不伴有右心功能不全的臨床表現(xiàn)
    。
    
（3）結(jié)合X線片、心電圖
    、超聲心動圖及血氣分析等檢查
    。
    
2．鑒別診斷
    
（1）冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。汗谛牟∨c肺心病均多見于老年人
    ，但冠心病患者常有心紋痛或心肌梗死病史，常并發(fā)高血壓
    、高血脂及糖尿病史
    ，而無慢性咳嗽、咳痰
    、喘息病史；后期可出現(xiàn)左心衰竭
    ；一般無缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)
    ；體檢
    、X線片、心電圖及超聲心動圖檢查呈左心室肥大為主的征象
    ，可資鑒別
    。肺心病合并冠心病時鑒別較困難
    。
    
（2）風(fēng)濕性心瓣膜?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。喊l(fā)病年齡小，多有風(fēng)濕活動病史
    ，無肺疾病史
    ；瓣膜區(qū)可聞及瓣膜損害的特征性雜音；X線
    、心電圖及超聲心動圖檢查具有特殊改變。
    
（3）擴(kuò)張型心肌?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。罕静o慢性肺胸疾病史
    ，多表現(xiàn)為全心擴(kuò)大、心律失常
    、左心衰竭
    。無明顯肺動脈高壓、顯著肺氣腫征象
    。X線
    、心電圖及超聲心動圖檢查有助于鑒別
    。
    
【治療】急性加重期關(guān)鍵在于迅速有效地控制感染，保持呼吸道通暢
    ，改善呼吸功能
    ，糾正缺氧和二氧化碳潴留，處理好電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡
    ，控制呼吸衰竭和右心衰竭；緩解期積極治療基礎(chǔ)原發(fā)病
    ，提高免疫力
    ，減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展
    。
    

          
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    手出好多小水泡，還特別癢
    ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
    ！
    
                            
                
                ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚！.png" alt="手出好多小水泡
    ，還特別癢
    ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
    
                        
     　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”
    ，專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁、焦慮
    ，甚至抑郁等消極情緒
    ，而剛剛過去的情人節(jié)，成為單身們焦慮的高發(fā)期
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    芹菜與黃瓜同食好嗎
    
                        
    芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用
    ，這是因為黃瓜中含有維生素C分解酶，這種物質(zhì)會導(dǎo)致芹菜的營養(yǎng)價值降低
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    老人健康飲食的10大要點
    
                        
    食要早早就是到了飯點得吃飯
    。另外，從中醫(yī)的角度講
    ，上午7點~9點是胃經(jīng)當(dāng)令的時候
    ，所以早飯最好安排在這個時間。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
    ，因此晚飯也盡量早吃
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
    
                        
    一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
      、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式
    ，我們比較常見的就是有氧運動，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
    。你知道無氧運動是什么嗎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ，就要注意觀察
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
    ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認(rèn)為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
      ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
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