特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別

佚名 2023-12-12 05:00:01

血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，病因復(fù)雜

。血小板減少性紫癜其特點(diǎn)是血小板顯著減少

，伴有皮膚粘膜紫癜

，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血

、牙齦滲血

、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血

、咯血

、便血

、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。　　

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種病因不明的出血性疾病

，其特點(diǎn)為血液中存在一種抗血小板抗體，致使血小板破壞過多

，血小板計(jì)數(shù)低下而引起紫癜；骨髓中的巨核細(xì)胞正常或增多

，巨核細(xì)胞變性

、幼稚化、成熟障礙

。由于本病的發(fā)病機(jī)理與免疫有關(guān)

，故又稱原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜。

臨床常需與以下疾病鑒別：

（1）再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱

、貧血

、出血三大癥狀，肝

、脾

、淋巴結(jié)不大

，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似

，但一般貧血較重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少

，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高

。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低

，巨核細(xì)胞減少或極難查見

。

（2）急性白血病：ITP特別需與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別

，通過血涂片中可見各期幼稚白細(xì)胞及骨髓檢查即可確診

。

（3）過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見

，血小板不少

，一般易于鑒別。

（4）紅斑性狼瘡：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜

，有懷疑時應(yīng)檢查抗核抗體及狼瘡細(xì)胞（LEC）可助鑒別

。

（5）Wiskortt-Aldrich綜合征：除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染

，血小板粘附性減低

，對ADP、腎上腺素及膠原不發(fā)生凝集反應(yīng)

。屬性顧隱性遺傳性疾病

，男嬰發(fā)病，多于1歲內(nèi)死亡

。

（6）Evans綜合征：特點(diǎn)是同時發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血

，Coomb´；s試驗(yàn)陽性，病情多嚴(yán)重

，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效

。

（7）血栓性血小板減少性紫癜，見于任何年齡

，基本病理改變?yōu)槭人嵝晕锼ㄈ用}

，以前認(rèn)為是血小板栓塞，后經(jīng)熒光抗體檢查證實(shí)為纖維蛋白栓塞

。這種血管損害可發(fā)生在各個器官

。臨床上表現(xiàn)為血小板減少性出血和溶血性貧血，肝脾腫大

，溶血較急者可發(fā)熱

，并有腹痛、惡心

、腹瀉甚至出現(xiàn)昏迷

、驚厥及其他神經(jīng)系癥狀。網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

，周圍血象中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

。血清抗人球蛋白試驗(yàn)一般陰性?div id="jfovm50" class="index-wrap">？娠@示腎功能不良

，如血尿、蛋白尿

、氮質(zhì)血癥

、酸中毒。預(yù)后嚴(yán)重

，腎上腺皮質(zhì)激素僅有暫時組合緩合作用

。

（8）繼發(fā)性血小板減少性紫癜：嚴(yán)重細(xì)菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病

、骨髓受侵犯疾病

、化學(xué)和藥物過敏和中毒（藥物可直接破壞血小板或抑制其功能，或與血漿成分合并

，形成抗原復(fù)合物

，繼而產(chǎn)生抗體，再由抗原抗體發(fā)生過敏反應(yīng)

，破壞血小板

。過敏反應(yīng)開始時可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱

、頭痛及嘔吐等）

、溶血性貧血均可伴有血小板減少

，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出病因

，以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別

。

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