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      急性腎炎發(fā)病機(jī)理(急性腎炎是不是都會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎
      ？)
      
        
      
            佚名
            2023-12-12 18:10:39
        
      

        
      
           
      急性腎炎發(fā)病機(jī)理
      關(guān)于感染后導(dǎo)致腎炎的機(jī)制，一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)鏈球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分）產(chǎn)生抗體
      ，形成循環(huán)免疫復(fù)合物
      ，隨血流低達(dá)腎臟
      。并沉積于腎小球基膜
      ，進(jìn)而激活補(bǔ)體
      ，造成腎小球局部免疫病理?yè)p傷而致病
      。但近年還提出了其他機(jī)制。有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽(yáng)離子抗原
      ，先植入于腎小球基膜，通過(guò)原位復(fù)合物方式致病
      。有人認(rèn)為感染后通過(guò)酶的作用改變了機(jī)體正常的IgG
      ，從而使其具有了抗原性，導(dǎo)致發(fā)生抗IgG抗體
      ，即自家免疫機(jī)制也參與了發(fā)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。贿€有人認(rèn)為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性
      ，此少數(shù)病例則應(yīng)屬抗腎抗體型腎炎。 
      急性腎炎是不是都會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎
      ？
      不會(huì)，
      目前對(duì)慢性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全了解
      ，臨床上只有 15%～20%左右的急性腎炎發(fā)展成慢性腎炎，多數(shù)慢性腎炎并無(wú)急性腎炎的病史
      。有人認(rèn)為急性腎炎與慢性腎炎是同一疾病
      ，慢性腎炎是由急性腎炎演變而來(lái)的。其根據(jù)是：常因?yàn)榛技毙阅I炎
      ，未及時(shí)徹底治療鏈球菌感染灶
      ，演變成慢性腎炎。慢性扁桃腺炎
      、慢性副鼻竇炎、反復(fù)發(fā)作的膿皮病
      、丹毒等可成為慢性腎炎的病因
      。所以強(qiáng)調(diào)必須徹底治療及清除感染病灶
      ，以防后患
      。但大部分急性腎炎與慢性腎炎之間無(wú)固定的因果關(guān)系
      ，可能與其他細(xì)菌
      、寄生蟲(chóng)(如三日瘧原蟲(chóng))、病毒有關(guān)
      ，如已證實(shí)慢性腎炎與乙型肝炎病毒有關(guān)。某些藥物可致慢性腎炎
      ，如止痛劑直接對(duì)腎臟起作用，或藥物成為抗原或半抗原使腎臟逐漸形成免疫反應(yīng)而成炎癥狀態(tài)
      。還有某些自身免疫性疾病
      ，如紅斑狼瘡等，病變常波及腎臟而表現(xiàn)有慢性腎炎癥狀
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？傊?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，慢性腎炎多數(shù)在起病時(shí)即是慢性腎炎的病理變化
      ，僅有少數(shù)由急性腎炎反復(fù)發(fā)作而發(fā)展成為慢性腎炎。?
      急性腎炎能治好嗎？
      　　急性腎炎 是可以治好的

      　　1.急性期應(yīng)臥床休息 通常需2～3周
      ，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)
      、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量
      。對(duì)遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無(wú)需延長(zhǎng)臥床期，如有尿改變?cè)鲋貏t需再次臥床
      。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)
      。可于停止臥床后逐漸增加活動(dòng)量
      ，2個(gè)月后如無(wú)臨床癥狀，尿?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；菊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，即可開(kāi)始半日上學(xué)
      ，逐步到參加全日學(xué)習(xí)
      。 　　2.飲食和入量 為防止水鈉進(jìn)一步潴留
      ，導(dǎo)致循環(huán)過(guò)度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平
      ，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽
      、水、蛋白質(zhì)攝入
      。對(duì)有水腫
      、血壓高者用免鹽或低鹽飲食
      。水腫重且尿少者限水
      。對(duì)有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入
      。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白
      ，可按0.5g/kg計(jì)算。注意以糖類(lèi)等提供熱量
      。 　　3.感染灶的治療 對(duì)仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天
      。 　　4.利尿劑的應(yīng)用 急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水鈉潴留
      、細(xì)胞外流液量擴(kuò)大
      ，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥
      。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少
        、水腫
        、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑
        。噻嗪類(lèi)無(wú)效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸
        。汞利尿劑一般禁用
        。 　　5.降壓藥的應(yīng)用 凡經(jīng)休息
        、限水鹽
        、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。兒科仍常用利血平
        ，首劑可按0.07mg/kg（每次最大量不超過(guò)2mg）口服或肌注，必要時(shí)12小時(shí)可重復(fù)一次
        。首劑后一般給口服
        ，按每日0.02～0.03mg/kg計(jì)算
        ，分2～3次口服
        。副作用為鼻堵、疲乏
        、結(jié)膜充血、面紅
      、心動(dòng)過(guò)緩等
      。應(yīng)避免反復(fù)大量注射或與氯丙嗪合用
      ，因偶可發(fā)生類(lèi)帕金森癥狀
      ，表現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫
      、肌張力增高等。利血平效果不滿意時(shí)可并用肼苯噠嗪
      ，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有頭痛
      、心率加快
      、胃腸刺激。血壓增高明顯
      ，需迅速降壓時(shí)近年還常用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼
      ，20分鐘后血壓開(kāi)始下降，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰
      ，持續(xù)6～8小時(shí)
      ，或用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑
      ，如巰甲丙脯酸
      。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉，對(duì)伴肺水腫者尤宜
        ，本  腎小球纖維化
      　　藥作用迅速，滴注后數(shù)10秒鐘即見(jiàn)效
        。但維持時(shí)間短
        。停用后3～5分鐘作用消失
        ，須維持靜點(diǎn)
        ，小兒可給5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中
        ，以1μg(kg·min)速度開(kāi)始，視血壓調(diào)整滴數(shù)
        。應(yīng)注意點(diǎn)滴速度
        、需新鮮配制
        、輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光
        。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪（低壓唑,diazoxide）具直接擴(kuò)血管作用，用量3～5mg/kg
        ，快速靜脈注射，效果不滿意時(shí)30～60分鐘后可重復(fù)一次
      。用后5分鐘即達(dá)最大降壓效果
      ，維持8小時(shí)
      。副作用為偶見(jiàn)惡性
      、頭痛、心悸
      、一過(guò)性室性心律不齊等
      。既信常用的降壓藥硫酸鎂，因已有其他有效藥物
      ，且腎功能不全少尿時(shí)還鎂中毒危險(xiǎn)
      ，近年已少用
      。
      腎病綜合征的診斷與鑒別診斷
      腎病綜合癥（NS）是一臨床癥候群，分為原發(fā)與繼發(fā)兩大類(lèi)
      ，皆由腎小球疾病引起。在診斷原發(fā)性腎病綜合癥時(shí)
      ，必須嚴(yán)格按照下列三步進(jìn)行：①是否腎病綜合癥
      ？②是否原發(fā)性腎病綜合癥
      ？③是哪種腎小球疾病引起的腎病綜合癥
      ？ 
          1. 腎病綜合癥的診斷 
          腎病綜合癥由以下四個(gè)方面的臨床表現(xiàn)組成：①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5gd）
      ；②低蛋白血癥（血漿蛋白低于30gL）
      ；③水腫（可輕可重，嚴(yán)重時(shí)常伴體腔積液）
      ；④高脂血癥（血清膽 
       
      固醇或甘油三脂增高）。前兩條為診斷所必需
      ，只有①②③
      、①②④或①②③④齊備時(shí)
      ，腎病綜合癥診斷才能成立
      。 
          大量蛋白尿是導(dǎo)致腎病綜合癥各種表現(xiàn)的基礎(chǔ)。白蛋白從尿中丟失
      ，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可達(dá)10g),即刺激肝臟代償性增加蛋白合成，若這一代償合成仍不能補(bǔ)足蛋白丟失及降解
      ，即出現(xiàn)低蛋白血癥
      。低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低
      ，水分滲出至皮下形成水腫
      ，甚至胸、腹腔出現(xiàn)體腔積液
      。肝臟代償合成蛋白并無(wú)選擇性
      ，在增加白蛋白合成的同時(shí)，也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易從尿中丟失而蓄積體內(nèi)
      ，且大量蛋白尿時(shí)脂蛋白降解酶的輔因子因分子量小也從尿中丟失，使酶活性下降而脂蛋白降解減少
      ，這雙重因素導(dǎo)致了高脂血癥
      。 
      因此，準(zhǔn)確測(cè)定尿蛋白量是診斷腎病綜合癥的前提
      ，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量檢查。 
          2. 原發(fā)性腎病綜合癥的診斷 
          腎病綜合癥診斷成立后
      ，還必須除外先天遺傳性疾病及全身系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合癥
      ，才能為原發(fā)性腎病綜合癥
      。 
          能引起腎病綜合癥的遺傳性腎臟病不多
      。在兒科
        ，主要見(jiàn)于先天性腎病綜合癥
      ，包括芬蘭型及非芬蘭型
      ，皆為常染色體隱性遺傳
        。此病常在新生兒（芬蘭型）或嬰幼兒期（非芬蘭型）發(fā)病
      ，呈現(xiàn)腎病綜合癥及進(jìn)行性腎損害
      ，數(shù)年后即至終末腎衰竭
      。此病發(fā)病率不高
      ，國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)
      ，應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、臨床病理表現(xiàn)及家族史來(lái)診斷本病
      。在內(nèi)科
      ，能引起腎病綜合癥的遺傳腎臟病更少，僅見(jiàn)于極少數(shù)alport綜合癥病人
      。Alport綜合癥的遺傳方式呈異質(zhì)性，多為性染色體顯性遺傳及常染色體顯性遺傳
      ，近年已有常染色體隱性遺傳報(bào)道
      。此病在10歲前發(fā)病
      ，以血尿（100％病有血尿）
      、蛋白尿（多為少量蛋白尿，僅極少數(shù)呈現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合癥）
      、進(jìn)行性腎功能減退為主要表現(xiàn)
      ，并常伴神經(jīng)性耳聾及眼疾（球性晶體及黃斑病變）。本病屬性染色體顯性遺傳時(shí)
      ，家族中男性病人病情常明顯重于女性
      ，男性多于30歲死亡
      。腎臟組織電鏡檢查證實(shí)本病主要病變?cè)谀I小球基底膜
      ，可見(jiàn)增厚與變薄的基底膜相間，在增厚的基底膜中致密帶變寬并縱向劈裂成網(wǎng)，故根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)（腎
      、耳
      、眼病變）、病理特點(diǎn)（基底膜病變）及家族史
      ，診斷本病并不困難。 
          能繼發(fā)腎病綜合癥的全身系統(tǒng)性疾病卻很多
      ，應(yīng)十分小心地一一除外
      。如何發(fā)現(xiàn)這類(lèi)繼發(fā)性腎病綜合癥
      ？以下兩點(diǎn)可提示：①事先已知病人有全身系統(tǒng)性疾病
      ，且知該病可繼發(fā)腎小球損害，病人在此系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)腎病綜合癥應(yīng)首先考慮為繼發(fā)性腎病綜合癥
      。②事先并未發(fā)現(xiàn)全身系統(tǒng)性疾病存在，病人僅以腎病綜合癥就診
      ，也不要貿(mào)然下原發(fā)性腎病綜合癥診斷
      ，仍必須依據(jù)病人年齡、性別特點(diǎn)考慮有關(guān)系統(tǒng)性疾病可能
      ，仔細(xì)做相應(yīng)檢查
      。例如：嬰兒腎病綜合癥應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)先天性梅毒，青中年女性腎病綜合癥仔細(xì)檢查有無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      ；中老年腎病綜合癥應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)代謝性疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ㄌ悄虿?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、淀粉樣變等）及腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤等）
      。第②很重要，常被沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忽略
      。 
          常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病所致的腎病綜合癥主要有： 
          過(guò)敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于少年兒童
      。有典型的皮疹，可伴關(guān)節(jié)痛
      、腹痛及黑便，常在皮疹后1-4周出現(xiàn)血尿及蛋白尿
      ，部分病人呈現(xiàn)腎病綜合癥
      ，腎組織病理多為系膜增生性腎炎，系膜區(qū)有IgA及補(bǔ)體C3呈顆粒樣沉積
      。典型皮疹能提示本病診斷
      ，腎穿刺病理檢查能進(jìn)一步幫助診斷。 
          狼瘡性腎炎 好發(fā)于青
      、中年女性
      。常有發(fā)熱、皮疹（蝶形紅斑及光過(guò)敏）
      、口腔粘膜潰瘍
      、關(guān)節(jié)痛
        、多發(fā)性漿膜炎及多器官系統(tǒng)（心
        、腎、血液及神經(jīng)等）累表現(xiàn)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；?yàn)血清補(bǔ)受體C3下降， 多種自身抗體陽(yáng)性
        ，腎臟受累時(shí)部分病人呈腎病綜合癥
      。臨床呈腎病綜合癥的狼瘡性腎炎病理多屬I(mǎi)V型（彌漫增生型）或V型（膜型）
      。狼瘡性腎炎必須依靠腎穿刺病理檢查分型
      。 
          糖尿病腎病 好發(fā)于中、老年
      。患糖尿病數(shù)年才會(huì)出現(xiàn)腎損害
      ，最初呈現(xiàn)白蛋白尿
      ，以后逐漸進(jìn)展成大量蛋白尿，出現(xiàn)腎病綜合癥時(shí)糖尿病病程已達(dá)10年以上
      。此后病情進(jìn)展更快，3-5年即進(jìn)入尿毒癥
      。本病典型病理表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或彌漫性腎小球硬化
      。由于出現(xiàn)腎病綜合癥前患者已有10多年糖尿病史
      ，故此腎病不易誤診、漏診
      。 
          腎淀粉樣變性病 好發(fā)于中
      、老年
      。淀粉樣變性病分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)煞N
      ，前者病因不清，主要侵犯心
      、腎
      、消化道（包括舌）
        、皮膚及神經(jīng)；后者常經(jīng)常繼發(fā)于慢性化膿性感染及惡性腫瘤等病
        ，主要侵犯腎及肝脾
        。腎臟受累時(shí)體積增大，常出現(xiàn)腎病綜合癥
        。此病確診需做組織活檢（牙齦
        、舌、直腸
        、腎或肝活檢）病理檢查
        ，病變組織剛果紅染色陽(yáng)性，電鏡檢查可見(jiàn)無(wú)序排列的細(xì)纖維為病理特點(diǎn)
        。 
          骨髓瘤腎損害 好發(fā)于中
        、老年
        ，男多于女
        。常有下列表現(xiàn)：骨痛，扁骨X片穿鑿樣空洞
        ，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳增高
        ，蛋白電泳M帶
        ，尿凝溶蛋白陽(yáng)性，骨髓瘤可致多種腎損害
        ，當(dāng)大量輕鏈蛋白沉積腎小球（輕鏈蛋白腎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。┗虿l(fā)腎臟淀粉樣變性病時(shí)，臨床往往出現(xiàn)腎病綜合癥
      。依據(jù)上述典型表現(xiàn)確診骨髓瘤不難
      ，骨髓瘤病人一旦出現(xiàn)尿異常，即應(yīng)做腎穿刺明確腎病性質(zhì)
      。 
          3. 原發(fā)性腎病綜合癥的基礎(chǔ)病診斷 
          原發(fā)性腎病綜合癥診斷成立后
      ，還必須明確導(dǎo)致其發(fā)生的基礎(chǔ)腎小球疾病，因?yàn)椴煌幕A(chǔ)病治療方案和預(yù)后不同
      ，因此必須進(jìn)行腎穿刺病理檢查
      。 
          導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合癥的病理類(lèi)型有以下5型： 
          微小病變（MCD） 好發(fā)于少年兒童
      ，尤其2-6歲幼兒
      ，但老年又有一發(fā)病高峰?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊吣卸嘤谂１静∑鸩】?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，迅速出現(xiàn)大量蛋白尿
      ，而后近乎100%病例呈現(xiàn)腎病綜合癥。鏡下血尿發(fā)生率低（15％-20％）
      ，無(wú)肉眼血尿，也無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能損害（嚴(yán)重水腫時(shí)可有一過(guò)性高血壓及氮質(zhì)血癥
      ，利尿后即消退）
      。 
          系膜增生性腎炎（MsPGN） 好發(fā)于青少年，男多于女
      。有前驅(qū)感染者（占50％）發(fā)病較急，可呈急性腎炎綜合癥（約占20％-30％）
      ，否則常隱襲起病
        。腎病綜合癥發(fā)生率非IgA腎病高于IgA腎病（前者約30％
        ，后者約15％），而血尿發(fā)生率IgA腎病高于非IgA腎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄇ罢呓?00％
        ，后者約70％；肉眼血尿發(fā)生率前者約60％
        ，后者約30％）
        。腎功能不全及高血壓則隨腎臟病變由輕而重逐漸增多。此型腎炎在我國(guó)發(fā)病極高
        ，約占原發(fā)性腎小球疾病的一半，其中IgA腎病及非IgA腎病又各約12
      ，我國(guó)原發(fā)性腎病綜合癥中約13病例系由該型腎炎引起
      。 
          系膜毛細(xì)血管性腎炎（MCGN） 又稱(chēng)膜增生性腎炎。好發(fā)于青壯年
      ，男多于女。有前驅(qū)感染者（約占60％-70％）發(fā)病較急
      ，可呈急性腎炎綜合癥（約占20％-30％）
      ，否則亦隱襲起病
      。常呈腎病綜合癥（約占60％）
      ，伴有明顯血尿（幾乎100％有血尿，肉眼血尿20％）
      ，疾病常持續(xù)進(jìn)展
      ，腎功能不全
      、高血壓及貧血出現(xiàn)早
      。約50％-70％血清補(bǔ)體C3持續(xù)下降
      ，對(duì)本病診斷有提示意義
      。 
          膜性腎病（MN） 好發(fā)于中老年
      ，男多于女
      。隱襲起病，腎病綜合癥發(fā)生率高（80％）
      ，部分病例有鏡下血尿（約占40％）
      ，但無(wú)肉眼血尿。疾病進(jìn)展緩慢
      ，一般在發(fā)病5-10年后才開(kāi)始出現(xiàn)腎功能損害及高血壓
      。但本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)30％-60％
      。 
          局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 好發(fā)于青少年
      ，男多于女。隱襲起病
      ，腎病綜合癥發(fā)生率高（約占50%-75％）
      ，血尿發(fā)生率也很高（約75％），可見(jiàn)肉眼血尿（約20％）
      。本病確診時(shí)常已有腎功能減退及高血壓
      。此外，本病還常出現(xiàn)腎性糖尿等近端腎小管功能障礙
      。 
          在已知上述各種腎小球疾病病理類(lèi)型的臨床表現(xiàn)后，即可試從臨床表現(xiàn)推斷病理診斷
      ，以下幾點(diǎn)可供參考中：①發(fā)病年齡：發(fā)病高峰年齡從小至老依次為MCD（兒童
      、少年）、MsPGN及FSGS（青少年）
      、MCGN(青壯年)、MN(中
      、老年)
      。②起病情況：起病急、臨床呈單純腎病綜合癥者
      ，主要為MCD；感染后急性起病并呈現(xiàn)急性腎炎綜合癥者
      ，主要為MsPGN及MCGN
      ；隱襲起病多為MN及FSGS；而MsPGN及MCGN在無(wú)前驅(qū)感染情況下也可隱襲起病
      。③血尿：感染后3日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿者多為IgA腎?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。粺o(wú)肉眼血尿
      ，乃至無(wú)血尿者主要為MCD及MN。④腎功能不全：MCGN腎功能不全出現(xiàn)早
      、進(jìn)展快
      ；MN腎功能不全出現(xiàn)晚、進(jìn)展慢
      ；FSGS及重度MsPGN確診時(shí)已多有腎功能損害；而MCD及輕度MsPGN腎功能常正常
      。⑤其他：IgA腎病血清IgA水平可能增高
      ；MCGN病人血清補(bǔ)體常持續(xù)降低。 
          由于腎小球疾病有下列特點(diǎn)：一種病理類(lèi)型可呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，而一種臨床表現(xiàn)又可來(lái)自多種病理類(lèi)型
      ，二者之間廣泛存在著交叉聯(lián)系，所以絕不可能完全推斷正確
      。一般來(lái)說(shuō)
      ，臨床醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)推斷病理類(lèi)型的最高準(zhǔn)確性也只有60％-70％
      。因此
      ，要準(zhǔn)確地作出原發(fā)性腎病綜合癥的基礎(chǔ)診斷，仍必須進(jìn)行腎穿刺病理檢查
      。 
      腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨(dú)立的疾病
      。其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿
      、低蛋白血癥、水腫
      、高血脂癥。引起腎病綜合癥的原因很多
      。概括起來(lái)可分為兩大類(lèi)
      。即：原發(fā)性和繼發(fā)性。 中國(guó)醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合癥雖然有共同的臨床表現(xiàn)
      ，但在病因、發(fā)病機(jī)理及治療等方面差異很大
      。因此兩者必須作進(jìn)一步的鑒別診斷
      。 
          1．原發(fā)性腎病綜合癥 
          原發(fā)性腎病綜合癥。為原發(fā)性腎小球疾病所致
      ，如微小病變性 
       
      腎病
      、膜型腎病
      、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎
      、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。 
          （1）微小病變腎病
      ，多見(jiàn)于兒童及青少年
      。起病隱匿，肉眼血尿。 
          （2）膜型腎病
      ，一般發(fā)病于35歲以后，起病隱匿
      ，病變發(fā)展緩慢
      ，易發(fā)生腎靜脈血栓，肉眼血尿罕見(jiàn)
      。 
          （3）膜增殖性腎病
      ，多發(fā)病于30歲以前，起病急
      ，幾乎所有的患者都有鏡下血尿，腎功能呈進(jìn)行性減退
      ，約1/3患者伴有高血壓
      。 
          （4）系膜增生性腎炎，好發(fā)于青少年
      ，隱匿起病，也可急性發(fā)作
      ，多伴有血尿
      ，以鏡下血尿?yàn)橹鳎拜p
      、中度高血壓。 
          （5）局灶性節(jié)段性腎小球硬化
      ，多見(jiàn)于青少年
      ，多數(shù)患者幾乎都是隱匿發(fā)病，表現(xiàn)最多的是腎病綜合癥
      ，其次是鏡下血尿，腎功能進(jìn)行性減退
        。 
          2．繼發(fā)性腎病綜合癥 
          繼發(fā)性腎病綜合癥的發(fā)病原因有多種
        ，比如系統(tǒng)性疾病，代謝性疾病
        ，過(guò)敏性疾病、感染性疾病
        、腎毒性物質(zhì)
        、惡性腫瘤
        、遺傳性疾病，妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等等
        。但臨床上常見(jiàn)的只有少數(shù)幾種
        ，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病
        、腎淀粉樣變、過(guò)敏性紫癜性腎炎等為多見(jiàn)
      。 
          (1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病常見(jiàn)于年輕女性
      ，往往表現(xiàn)為多器管損害,如關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱
      、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統(tǒng)病變等
      。血中可找到紅斑狼瘡細(xì)胞,血漿球蛋白明顯升高
      。 
          (2)糖尿病腎病多發(fā)于病史較長(zhǎng)的糖尿病患者,糖尿病視網(wǎng)膜病變,往往和腎臟損害相平行。 
          (3)腎淀粉樣變主要發(fā)生于中年以上男
      、女、往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶
      。 
          (4)紫癜性腎炎多發(fā)于青少年
      、發(fā)病與呼吸道感染有關(guān)，冬季可多見(jiàn)
      ，血尿是過(guò)敏性紫癜腎腎臟受損最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/177201.html.
      
          
      
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