先天性心臟病如何預(yù)防和治療？
由于不明確先天性心臟病的成因，因此沒有確實的預(yù)防方法
。某些子宮內(nèi)的病毒感染，可致先天畸形多伴先天性心臟病，如風(fēng)疹病毒綜合征
。因此妊娠期尤其妊娠早期預(yù)防病毒感染是重要措施。母親酗酒
，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發(fā)室間隔缺損
、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損
、法樂氏四聯(lián)癥等。妊娠期服用某些藥物如苯丙胺
，孕酮類
、雌激素類
，抗驚厥藥
，亦可導(dǎo)致心臟畸形
。因此應(yīng)重視母親的妊娠期保健。胎兒超聲心動圖已經(jīng)在安貞醫(yī)院開展很長時間
，如果父母曾患先天性心臟病
，或曾有患先天性心臟病的子女
，再妊娠時提倡做胎兒超聲，心動圖
，以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒，若為復(fù)雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產(chǎn)
。
隨著世界及我國醫(yī)療水平的不斷提高
，先天性心臟病的手術(shù)及非手術(shù)治療情況令人鼓舞
。應(yīng)該說簡單先天性心臟病
，如室間隔缺損(20％—25％)、房間隔缺損(5％—10％)
、動脈導(dǎo)癥，術(shù)前相對狹小的左心室
，手術(shù)后需適應(yīng)術(shù)后較多血液的流入
，同時患者的肺亦需有一個適應(yīng)的過程，如肺血流較術(shù)前增多等
，均需術(shù)后較長時間的強心
、利尿
、擴血管藥物的治療，大約3—6個月
。如果肺血管發(fā)育不良或畸形矯正不滿意，可能要長時間的服藥
，甚至數(shù)年。有些大量左向右分流的先天性心臟病
，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉
、心內(nèi)膜墊缺損術(shù)前反復(fù)心衰或肺動脈高壓，而且需要藥物控制者
，術(shù)后均需3—6個月用藥，以維持原心功能較差又經(jīng)受一次手術(shù)創(chuàng)傷心臟的正常功能
。但較輕的先天性心臟病
，如房間隔缺損、小的動脈導(dǎo)管未閉
、小的室間隔缺損，術(shù)后不需常規(guī)藥物治療
。
先天性心臟病術(shù)后需繼續(xù)隨診多長時間呢?我們的原則是術(shù)后3月至半年第一次隨診，視病人出院時病情而定
；出院時心功能不全者需提前復(fù)診
；第一次復(fù)查后
，超聲心動圖顯示畸形矯正滿意
，心功能良好者，即便心臟X線檢查及心電圖仍有改變
，也可l—2年后再隨診，以后的隨訪時間逐漸延長
，直至心電圖、超聲及心臟X線檢查正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赏Ｖ闺S診
；先天性心臟病術(shù)后某些殘余畸形有需第二次手術(shù)的可能，歐洲復(fù)雜先天性心臟病再手術(shù)率約20％
。我國因復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)開展較少，因此這個問題尚不突出
，但室間隔缺損術(shù)后或動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎后
，殘余大的左向右分流，亦需二次手術(shù)矯治
。
心臟病的預(yù)防
認(rèn)識心臟】
人體“發(fā)動機”
●心臟是一個強壯的、不知疲倦
、努力工作的強力泵。心臟之于身體
，如同發(fā)動機之于汽車。
●如果按一個人心臟平均每分鐘跳70次
、壽命70歲計算的話，一個人的一生中
，心臟就要跳動近26億次
。一旦心臟停止跳動而通過搶救不能復(fù)跳
，那就意味著，一個人的生命終止了
。
●心臟病是人類健康的頭號殺手
。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的
，而我國，每年有幾十萬人死于心臟病
。
【早期癥狀】
察顏觀色早發(fā)現(xiàn)
俗話講
，無病早防
，防患于未然；有病早治
，亡羊補牢未為晚
。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”。
那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢
？那就是察顏觀色：心臟病除常見的心悸
、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外
，常常還有一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀
，就能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療
。
這些體表征兆包括：
◆呼吸作了一些輕微活動時，或者處于安靜狀態(tài)時
，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴咳嗽
，咳痰。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)
。
◆臉色如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠
，這是心臟病晚期的病危面容
。如果臉色呈暗紅色
，這是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的特征
。如果呈蒼白色
，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象
。
◆鼻子如果鼻子硬梆梆的
，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫
，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴大
。此外
，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。
◆皮膚慢性心力衰竭
、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機體組織長期缺氧
，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)
。皮膚粘膜和肢端呈青紫色
，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多
。
◆耳朵心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)
，這是因為內(nèi)耳的微細(xì)血管動力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時
，內(nèi)耳就得到了先兆信號
。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶
，極有可能是冠狀動脈硬化所致。
◆頭頸如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋
，如小指粗，很可能是右心功能不全
。
◆肩膀天氣明明很好，左肩
、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛，這有可能是冠心病
。
◆手腳手指末端或趾端明顯粗大
，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者
。
◆下肢中老年人下肢水腫
，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)
。此外
，如果時常心悸、氣喘
，只有蹲位才得以緩解
，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。
重視胸悶與心慌
我發(fā)現(xiàn)
，不少老年人對自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識
，而一些年輕人對出現(xiàn)胸悶
、心慌等癥狀也不是很重視，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系
，忍一忍就過去了。正是這些想法延誤了最佳治療時間
。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)，平時自覺心臟不適
，卻不加重視
，結(jié)果猝死了
，英年早逝，非?div id="d48novz" class="flower left">
？上АＨ绻皶r就診
、及時治療
，結(jié)果就會大不相同
。所以說
，只要積極治療，心臟病的治愈和緩解還是很樂觀的
。
【高發(fā)人群】
1．年齡大于45歲的男性
、大于55歲的女性。
2．吸煙者
。
3．高血壓患者。
4．糖尿病患者
。
5．高膽固醇血癥患者
。
6．有家族遺傳病史者。
7．肥胖者
。
8．缺乏運動或工作緊張者
。
【生活方式】
雖然年齡
、性別、家族遺傳病史等危險因素難以改變
，但是如果有效控制其余危險因素
，就能有效預(yù)防某些心臟病
。在日常生活中學(xué)會自我管理，建立良好的健康的生活方式
，對心臟病患者而言
，至關(guān)重要。
1954年
，美國第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭
。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式
，如減肥、戒煙，并堅持鍛煉等。雖然政務(wù)繁忙
，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅持不懈
。不久后，居然恢復(fù)了全日制工作
，活躍在政治舞臺上。由此可見
，科學(xué)的生活方式，不但會預(yù)防疾病
，還可能減輕疾病程度
，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平
，甚至比以前更健康
。
建議大家注意事項可包括：
控制體重
研究表明：體重增加10％
，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險增加38％
；體重增加20％，冠心病危險增加86％
，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
戒煙
煙草中的煙堿可使心跳加快
、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加
、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加
。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍
，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因
。
戒酒
美國科學(xué)家的一項實驗證實乙醇對心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力
。對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常
，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動脈硬化的形成
。
改善生活環(huán)境
污染嚴(yán)重及噪音強度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病
。因此改善居住環(huán)境，擴大綠化面積
，降低噪音
，防止各種污染
。
避免擁擠
避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎
、擴張型心肌病
，還是冠心病、風(fēng)心病
，都與病毒感染有關(guān)
，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重
。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)
，以免受到感染
。
合理飲食
應(yīng)有合理的飲食安排
。高脂血癥、不平衡膳食
、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)
，所以，從心臟病的防治角度看營養(yǎng)因素十分重要
。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量
、低脂肪
、低膽固醇
。
適量運動
積極參加適量的體育運動。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\動
，有利于增強心臟功能
，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對促進(jìn)脂肪代謝
，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對心臟病患者來說
，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動有助于增進(jìn)血液循環(huán)
，增強抵抗力，提高全身各臟器機能
，防止血栓形成。但也需避免過于劇烈的活動
，活動量應(yīng)逐步增加
，以不引起癥狀為原則
。
規(guī)律生活
養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律
，心情愉快，避免情緒激動和過度勞累
。
【特別提醒】
提醒一：多食素
很多人認(rèn)為我們?nèi)祟愂鞘橙鈩游铮驗槲覀兓旧咸焯斐匀?div id="m50uktp" class="box-center"> 。但是人類進(jìn)化和人類歷史研究卻證明
，人類的身體結(jié)構(gòu)及生理功能更像食草動物。大家一定覺得奇怪，那么不妨看一下食草動物和食肉動物的比較
。
食肉動物和食草動物身體結(jié)構(gòu)的主要差異(表格)
食肉動物 食草動物
肢體有爪 無爪的手或蹄
牙齒銳利 平鈍
腸短 長
飲水方式舔 飲
降體溫方式喘氣（無汗腺）出汗（有汗腺）
獲取維生素方式 自身制造 從食物中得到
一比較就一目了然了——人類不像食肉動物而更像食草動物
。雖然在長期適應(yīng)自然的過程中，人類逐漸成為雜食動物
，但食草動物的基本特性一直沒有明顯變化而保留至今。但是在近200年來，經(jīng)濟的發(fā)展使人類的食譜發(fā)生了很大的變化
，尤其是人們開始遠(yuǎn)離素食和谷類食品，攝入過多的肉類
。與人類進(jìn)化歷史相比，這種變化太快了
，以至與“食草”為特征的人類基因和生理功能無法適應(yīng)以肉類食品為主的環(huán)境
。這種不適應(yīng)最終導(dǎo)致產(chǎn)生包括現(xiàn)代心臟病在內(nèi)的許多新的疾病
。
流行病學(xué)研究證明，“經(jīng)濟發(fā)展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明顯因果關(guān)系的三部曲
。最典型的例子是瑙魯
。瑙魯原來是一個貧窮的小島，60年代末發(fā)現(xiàn)了稀有礦產(chǎn)
，這個國家一夜之間就變成了世界上最富有的國家。沒想到幾年以后
，瑙魯出現(xiàn)了糖尿病
、肥胖
、心血管病大流行
，50歲以上的人群70％患有糖尿病，成為世界之最
，政府和人民為此付出了沉重的代價
。
經(jīng)濟發(fā)展為不健康的生活方式提供了物質(zhì)可能
。因此
，我們必須明確一點，心血管病流行雖然不能說是經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果
，但卻是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰
。如被西方國家視為垃圾的西式快餐
，富含高熱量
、高飽和脂肪酸，現(xiàn)在卻在我國廣泛流行
，博得了不少孩子的青睞，長此以往
，將嚴(yán)重影響健康
。我們應(yīng)該更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷類淀粉
、蔬菜和水果）
，少吃動物性食物（魚類除外）
，尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞
、肯德基類“不健康”食品
。
健康飲食標(biāo)準(zhǔn)表
（健康飲食應(yīng)符合以下要求）
1．每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。
2．脂肪的攝入不超過總熱量的30％
。
3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品
。
4．多食富含維生素C的食物，如水果
、新鮮蔬菜、植物油
。
5．少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物
，如肥肉
、蛋黃
、動物油
、動物內(nèi)臟等。
6．飲食要高鉀低鈉
，鼓勵食用豆制品
，飲茶
。
7．飲食有規(guī)律，不可過饑或過飽
。
8．適當(dāng)攝入纖維素食物（包括谷類淀粉類）以保持大便通暢
。
新生兒先天性心臟病怎么治療
新生兒先天性心臟病怎么治療 如果寶寶先天性心臟病比較嚴(yán)重
，確診后需要積極采取措施來治療
。需要立即采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，治療只是第一階段的治療
，在以后的恰當(dāng)時機
，再選擇采取其它的手術(shù)方式進(jìn)行治療，也是可以痊愈的
。
有的先天性心臟病是由于心臟發(fā)育不好造成的，隨著嬰兒逐漸長大
，可以自動痊愈；有的先天性心臟病是需要及時的采取手術(shù)的方式治療的
；也有的先天性心臟病是輕微的心臟衰竭
，可以通過服用必要的藥物好轉(zhuǎn)
；也有的先天性心臟病是可以通過心臟導(dǎo)管治愈的
。
新生兒先天性心臟病能治好嗎 大部分先天性心臟病通過手術(shù)或是藥物可以改善的
。在孩子小的時候
，一般采用保守治療
，等到長大后再接受手術(shù)治療
。也有的先天性的心臟病既然是治療也無法痊愈的
。對于嬰兒出現(xiàn)有先天性心臟病的情況及時治療
，會延長患兒的生命
。 隨著技術(shù)的進(jìn)步
，目前不能治療的先天性心臟病以后可能會有治療方法，患有先天性心臟病應(yīng)及時就醫(yī)
，聽從醫(yī)囑
。
如何預(yù)防先天性心臟病 （1） 避免近親結(jié)婚
；
（2） 結(jié)婚前男女進(jìn)行婚前檢查；
（3） 母親懷孕早期避免流行性感冒
、腮腺炎
、風(fēng)疹病毒的感染
；
（4） 母親懷孕時避免接觸放射線
、輻射源等一些有害物質(zhì)；
（5） 避免服用對胎兒發(fā)育有影響的藥物
；
（6） 積極治療各種原發(fā)病
，如糖尿病等
；
（7） 注意膳食合理，避免營養(yǎng)缺乏
；
先天性心臟病的治療辦法
主動脈瓣關(guān)閉不全（aortic insufficlency）可因主動脈瓣和瓣環(huán)
，以及升主動脈的的病變造成。男性患者多見
，約占75％；女性患者多同時伴有二尖瓣病變
。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見
，占全部主動脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二
。
病因?qū)W
急性主動脈瓣關(guān)閉不全多見于感染性心內(nèi)膜炎
，因感染毀損了瓣膜
，造成瓣葉穿孔，或由于贅生物使瓣葉不能完全合攏
，或炎癥愈合后形成疤痕和攣縮，或瓣葉變性和脫垂
，均可導(dǎo)致主動脈瓣返流
。外傷引起主動脈瓣關(guān)閉不全較少見
，可發(fā)生于主動脈瓣狹窄分離術(shù)或瓣膜置換術(shù)后
，亦可由外傷造成非穿通性升主動脈撕裂所致
。逆向性主動脈夾層分離累及主動脈瓣環(huán)亦可引起急性或慢性主動脈瓣關(guān)閉不全。
病理改變
病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬
，縮短
，變形，導(dǎo)致瓣葉在收縮期開放和舒張期關(guān)閉的異常
。多數(shù)患者合并主動脈瓣狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全還可見于先天性畸形：二葉式主動脈瓣
，主動脈瓣窗孔，室間隔缺損伴主動脈瓣脫垂等
；以及結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。引起二尖瓣脫垂綜合征的瓣膜粘液樣變樣亦可累及主動脈瓣而致主動脈瓣關(guān)閉不全
。升主動脈病變可造成主動脈根部的擴張
，導(dǎo)致主動脈瓣環(huán)的擴大
，舒張期正常的主動脈瓣閉合不全
，引起主動脈瓣返流。常見病因有：馬凡綜合征
，升主動脈瓣樣硬化
，主動脈竇動脈瘤，梅毒性主動脈炎
，升主動脈囊性中層壞死，嚴(yán)重高血壓
，以及特發(fā)性主動脈擴張。
（一）癥狀 通常情況下
，主動脈瓣關(guān)閉不全患者在較長時間內(nèi)無癥狀
，即使明顯主動脈瓣關(guān)閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長達(dá)10～15年
；一旦發(fā)生心力衰竭
，則進(jìn)展迅速
。
1.心悸 心臟搏動的不適感可能是最早的主訴
，由于左心室明顯增大
，心尖搏動增強所致
，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯
。由于脈壓顯著增大， 常感身體各部有強烈的動脈搏動感
，尤以頭頸部為甚
。
2.呼吸困難 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲備能力已經(jīng)降低
，隨著病情的進(jìn)展
，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。
3.胸痛 心絞痛比主動脈瓣狹窄少見
。胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時引起升主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素
。心絞痛可在活動時
，和靜息時發(fā)生
，持續(xù)時間較長
，對硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作
，可能是由于休息時心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降
，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者
，推測可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。
4.暈厥 當(dāng)快速改變體位時
，可出現(xiàn)頭暈或眩暈
，暈厥較少見。
5.其他癥狀 疲乏
，活動耐力顯著下降
。過度出汗
，尤其是在出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或夜間心絞痛發(fā)作時
。咯血和栓塞較少見
。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大
，有觸痛，踝部水腫
，胸水或腹水。
急性主動脈瓣關(guān)閉不全時
，由于突然的左心室容量負(fù)荷加大
，室壁張力增加，左心室擴張
，可很快發(fā)生急性左心衰竭或出現(xiàn)肺水腫
。
（二）體征
1.心臟聽診 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音
，坐位前傾呼氣末時明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動脈擴張
；風(fēng)濕性者主動脈擴張較輕
，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)
；馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動脈或主動脈瓣環(huán)可有高度擴張
，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響
。一般主動脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時間越長
，響度越大
。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和
，僅出現(xiàn)于舒張早期，只在病人取坐位前傾
、呼氣末才能聽到
；較重關(guān)閉不全時，雜音可為全舒張期且粗糙
；在重度或急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動脈舒張壓相等
，故雜音持續(xù)時間反而縮短。如雜音帶音樂性質(zhì)
，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)
、撕裂或穿孔。主動脈夾層分離有時也出現(xiàn)音樂性要音
，可能是由于舒張期近端主動脈內(nèi)膜通過主動脈瓣向心室脫垂或中層主動脈管腔內(nèi)血液流動之故。
明顯主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心底部主動脈瓣區(qū)?div id="4qifd00" class="flower right">
？陕牭绞湛s中期噴射性，較柔和
，短促的高調(diào)雜音
，向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)
，為極大的心搏量通過畸形的主動脈瓣膜所致
，并非由器質(zhì)性主動脈瓣狹窄引起。心尖區(qū)?div id="4qifd00" class="flower right">
？陕劶耙蝗岷?div id="4qifd00" class="flower right">
，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音
。此乃由于主動脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉
，妨礙其開啟并使其震動
，引起相對性二尖瓣狹窄；同時主動脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊
，混合
，產(chǎn)生渦流所致
。此雜音在用力握掌時增強
，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。當(dāng)左心室明顯擴大時
，由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流，可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音
，向左腋下傳導(dǎo)。
瓣膜活動很差或反流嚴(yán)重時主動脈瓣第二心音減弱或消失
；?div id="d48novz" class="flower left">
？陕劶暗谌囊簦崾咀笮墓δ懿蝗?div id="d48novz" class="flower left">
；左心房代償性收縮增強時聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加
，主動脈突然擴張
，可造成響亮的收縮早期噴射音。
急性嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全時
，舒張期雜音柔和
，短促；第一心音減弱或消失
，可聞及第三心音
；脈壓可近于正常
。
2.其他體征 顏面較蒼白
，心尖搏動向左下移位
，范圍較廣，且可見有力的抬舉性搏動
。心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫
，并向頸部傳導(dǎo)；胸骨左下緣可觸到舒張期震顫
。頸動脈搏動明顯增強
，并呈雙重搏動。收縮壓正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛏愿?div id="jfovm50" class="index-wrap">，舒張壓明顯降低
，脈壓差明顯增大?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan's pulse）
，毛細(xì)血管搏動征（Quincke's sign），股動脈槍擊音（Traube's sign）
，股動脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez's sign）
，以及頭部隨心搏頻率的上下擺動（de-Musset's sign）
。肺動脈高壓和右心衰竭時，可見頸靜脈怒張
，肝臟腫大
，下肢水腫
。
診斷
臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷
。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。
鑒別診斷
主動脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別：
（一）肺動脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動脈高壓所致
。此時頸動脈搏動正常，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時增強
，用力握拳時無變化。心電圖是右心房和右心室肥大
，X線檢查肺動脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄
，亦可見于房間隔缺損。
（二）主動脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心
，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音
，但有時雜音呈來往性與主動脈瓣關(guān)閉不全同時有收縮期雜音者相似
，但有突發(fā)性胸痛
，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動脈造影及超聲心動圖檢查可確診
。
（三）冠狀動靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音
，或其雜音的舒張期成分較響
。但心電圖及X線檢查多正常，主動脈造影可見主動脈與冠狀靜脈竇
、右心房
、室或肺動脈總干之間有交通。
并發(fā)癥
充血性心力衰竭多見
，并為主動脈瓣關(guān)閉不全的主要死亡原因，一旦出現(xiàn)心功能不全的癥狀
，往往在2～3年內(nèi)死亡
。感染性心內(nèi)膜炎亦可見，栓塞少見
。
輔助檢查
1.X線檢查 左心室明顯增大
，升主動脈和主動脈結(jié)擴張，呈“主動脈型心臟”
。透視下主動脈搏動明顯增強，與左心室搏動配合呈“搖椅樣”擺動
。左心房可增大
。肺動脈高壓或右心衰竭時
，右心室增大
。可見肺靜脈充血
，肺間質(zhì)水腫
。常有主動脈瓣葉和升主動脈的鈣化
。主動脈根部造影可估計主動脈瓣關(guān)閉不全的程度
。如造影劑返流至左心室的密度較主主動脈明顯
，則說明重度關(guān)閉不全；如造影劑返流僅限于瓣膜下或呈線狀返流
，則為輕度返流。
2.心電圖檢查 輕度主動脈瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常
。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損，電軸左偏
。I
，aVL，V5～6導(dǎo)聯(lián)Q波加深
，ST段壓低和T波倒置
；晚期左心房增大
。亦可見束支傳導(dǎo)阻滯。
3.超聲心動圖檢查 左心室腔及其流出道和升主動脈根部內(nèi)徑擴大
，心肌收縮功能代償時
，左心室后壁收縮期移動幅度增加；室壁活動速率和幅度正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛟龃?div id="jfovm50" class="index-wrap">。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)（圖1）。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣增厚
，舒張期關(guān)閉對合不佳；多普勒超聲顯示主動脈瓣下方舒張期渦流
，對檢測主動脈瓣返流非常敏感
，并可判定其嚴(yán)重程度
。超聲心動圖對主動脈瓣關(guān)閉不全時左心室功能的評價亦很有價值
；還有助于病因的判斷，可顯示二葉式主動脈瓣
，瓣膜脫垂
，破裂，或贅生物形成
，升主動脈夾層分離等
。
治療措施
（一）內(nèi)科治療 避免過度的體力勞動及劇烈運動
，限制鈉鹽攝入
，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴張劑
，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
