經(jīng)行頭痛病因病機(?《內(nèi)經(jīng)》論頭痛)
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2023-12-14 13:34:17
經(jīng)行頭痛病因病機
主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足
，經(jīng)行之后
，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致
；或由痰
、瘀之邪，值經(jīng)期隨沖氣上逆
，邪氣上擾清竅致痛
。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢
、瘀血阻滯和痰濕中阻
。
一、氣血虛弱
素體虛弱
，或大病久病
，耗傷氣血，或勞倦傷脾
，氣血化源不足
，經(jīng)行之際，氣血下注沖任
，氣血更虛
，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛
。
二、陰虛陽亢
素體陰虛，或房勞多產(chǎn)
，耗傷精血
，經(jīng)行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛
，而肝陽益亢
，風陽上擾清竅，而致頭痛
。
三
、瘀血阻滯
情志不暢，氣滯而血瘀
，或經(jīng)期產(chǎn)后
，感受寒熱之邪．余血內(nèi)留，經(jīng)前沖氣偏盛
，沖氣挾瘀血上逆
，阻滯腦絡，“不通則痛”
，故致頭痛
。
四、痰濕中阻
肥胖之人
，痰濕內(nèi)盛
，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生
，痰濕滯于沖任
，經(jīng)行之際，沖脈氣盛
，沖氣挾痰濕上逆
，阻滯腦絡，“不通則痛”
，遂致頭痛
。
?《內(nèi)經(jīng)》論頭痛
頭為精明之府，諸陽之會
，腦為髓之海
，其氣與腎相通，手足三陽
、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭
。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「十二經(jīng)脈
，三百六十五絡
，其血氣皆上于面而走空竅
。」故凡外感六淫
、內(nèi)傷七情及精氣虧虛
、髓海不足等導致經(jīng)氣逆亂，邪氣上逆于首
，阻遏清陽
，壅塞空竅，皆可致頭痛
。
頭痛的病因 外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認為
，頭痛的外感病因中以風、寒
、濕
、熱邪多見。風邪傷于頭部
，氣血失和
，阻遏清陽，故頭痛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴す强照摗吩唬骸革L從外入，令人振寒
，汗出
，頭痛，身重
，惡寒
。」寒邪侵犯骨髓
，上逆于腦
，則發(fā)頭痛?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑枴て娌≌摗吩疲骸府斢兴复蠛?div id="4qifd00" class="flower right">
，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主
，腦逆故令頭痛
，齒亦痛?div id="4qifd00" class="flower right">
！估钪需髯⒃唬骸杆枰阅X為主者
，諸髓皆屬于腦也。大寒入髓
，則腦痛
，其邪深
，故數(shù)歲不已。髓為骨之充
，齒者骨之余也
，故頭痛齒亦痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?jié)駷殛幮埃子谧瓒絷枤?div id="m50uktp" class="box-center"> ，使得清竅不利而致頭痛
。《素問·生氣通天論》曰：「因于濕
，首如裹
。」熱邪所致頭痛
，則是由于熱邪盛則氣血涌于上
，頭部脈絡壅塞不通?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ご虩嵴摗肪唧w論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn)
，云：「肝熱病者……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也
。心熱病者……熱爭則卒心痛
，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗
。肺熱病者……熱爭則喘咳
，痛走胸膺背，不得太息
，頭痛不堪
。腎熱病者……其逆則項痛員員淡淡然。脾熱病者
，先頭重頰痛
。」
內(nèi)傷病因 《內(nèi)經(jīng)》認為
，頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血
、腸胃不適為多見。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成
，血瘀阻塞絡脈
。《靈樞·厥病》云：「頭痛不可取于腧者
，有所擊墮
，惡血在于內(nèi)
。」張介賓注曰：「頭痛因于擊墮者
，多以惡血在脈絡之內(nèi)
。」胃腸不適致頭痛者
，多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成
。《素問·通評虛實論》曰：「頭痛耳鳴
，九竅不利
，腸胃之所生也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>
頭痛的分類 真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛
。其臨床特點如《靈樞·厥論》所云：「真頭痛，頭痛甚
，腦盡痛
，手足寒至節(jié)，死不治
?div id="4qifd00" class="flower right">
！拐骖^痛為頭痛持久而劇烈，陰寒太甚
，真陽衰敗
，不能達于四末?div id="d48novz" class="flower left">
！峨y經(jīng)·六十難》亦云：「手三陽之脈受風寒
，伏留而不去者，則名厥頭痛
；入連在腦者
，名真頭痛?div id="d48novz" class="flower left">
！箯埥橘e注云：「蓋頭為諸陽之會
，四肢為諸陽之本，若頭痛甚而遍盡于腦
，手足寒至節(jié)者，元陽敗竭
，陰邪直中髓海
，故最為兇兆?div id="d48novz" class="flower left">
！?br> 偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè)，以寒邪侵襲為主，故頭寒冷而痛
。《靈樞·厥病》云：「頭半寒痛
，先取手少陽、陽明，后取足少陽
、陽明?div id="d48novz" class="flower left">
！故肿闵訇柦?jīng)上循行于頭側(cè)
，手陽明經(jīng)上頸貫頰，入于齒中
，寒邪客于少陽、陽明經(jīng)脈
，經(jīng)絡拘急
，氣血瘀滯，則發(fā)偏頭痛
。張志聰注曰：「此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也
，寒傷營
，故為寒痛
。手足三陽之脈，上循于頭
，左者絡左
，右者絡右，傷于左側(cè)左痛
，傷于右側(cè)右痛
，非若厥氣上逆而通應于頭也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br> 六經(jīng)頭痛
太陽頭痛 以頭部連于項疼痛為特點，多屬外感風寒
、足太陽膀胱經(jīng)氣厥逆所致
。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛
，項先痛
，腰脊為應?div id="jfovm50" class="index-wrap">！埂鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：「膀胱足太陽之脈
，……是動則病沖頭痛
，目似脫
，項似拔
，脊痛，腰似折
?div id="d48novz" class="flower left">
！棺闾栔}
，起于目內(nèi)眥
，上額交巔，從巔入絡腦
，出別下項
，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中
。故風寒感受于經(jīng)，或厥氣上逆
，則有頭痛
，及項部脊背部疼痛。
陽明頭痛 以前額
、面頰及眉棱等處疼痛為特點?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·厥病》曰：「厥頭痛
，面若腫起而煩心，取之足陽明
、太陰
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！箯埥橘e注云：「足陽明之脈上行于面
，其悍氣上沖頭者，循眼系入絡腦
，足太陰支者注心中
，故以頭痛而兼面腫煩心者，當取足之陽明
、太陰也。」外感風寒侵犯陽明經(jīng)脈
，經(jīng)氣厥逆
，上沖頭面，則可見前額
、面頰、眉棱等疼痛
，經(jīng)氣郁滯則面腫
，煩心，胸滿
，呼吸不利
。
少陽頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鹅`樞·厥病》云：「厥頭痛，頭痛甚
，耳前后脈涌有熱
。」熱邪壅滯少陽經(jīng)脈
，經(jīng)氣逆亂
，上沖于頭，故可見頭痛劇烈
，可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛
。
太陰頭痛 以頭痛痛無定處
，按之不得，并伴有善忘為特點
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·厥病》云：「厥頭痛
，意善忘
，按之不得?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蛊⒅鬟\化
，脾氣虛則清氣不升，又脾惡濕
，痰濕困清陽
，故太陰頭痛多有痰濕之象?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹲C治準繩·雜病》云：「太陰經(jīng)頭痛必有痰
，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩
。」
少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承
，膀胱經(jīng)氣實而上逆而頭痛
，其痛不移?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鹅`樞·厥病》曰：「厥頭痛
，貞貞頭重而痛
，瀉頭上五行，行五
，先取手少陰
，后取足少陰?div id="m50uktp" class="box-center"> ！埂端貑枴の迮K生成》亦云：「頭痛巔疾，下虛上實
，過在足少陰
、巨陽，甚則入腎
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！箯埥橘e注曰：「頭痛巔疾
，實于上也
。上實者因于下虛，其過在腎與膀胱二經(jīng)
。蓋足太陽之脈從巔絡腦
，而腎與膀胱為表里，陰虛陽實
，故為是病，甚則府病已而入于臟，則腎獨受傷矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鼓I主藏精生髓，而腦為髓海
，故少 *** 氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛
。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂，或內(nèi)連目系
，常伴有情緒異常變化為特點?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·厥病》云：「厥頭痛
，頭脈痛，心悲善泣
，視頭動脈反盛者
，刺盡去血，后調(diào)足厥陰
。」《素問·臟氣法時論》亦曰：「肝病者……氣逆則頭痛
?div id="4qifd00" class="flower right">
！箯埥橘e注曰：「頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也
。心悲喜泣者
，氣逆在肝也
。故當先視頭脈之動而盛者
，刺去其血以泄其邪
，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補之
，以肝脈會于巔也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！构守赎庮^痛常與氣逆有關，肝經(jīng)氣逆
，血隨氣行
，郁于頭部，可見頭動脈充血而痛
。
頭痛的治療 頭痛為臨床常見癥狀
，《內(nèi)經(jīng)》對其論述頗詳，為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎。外感病因所致頭痛多運用祛風
、溫養(yǎng)散寒
、除濕升陽、清熱降逆通絡法而止痛
。內(nèi)傷病因所致頭痛多運用活血化瘀通絡、清胃瀉火或消食導滯降濁而止痛
。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學中的腦實質(zhì)病變
，為危重病證，甚為兇險
?div id="d48novz" class="flower left">
！蹲C治準繩·雜病》引：「古方云：與黑錫丹
，灸百會
，猛進參、沉
、烏
、附或可生?div id="4qifd00" class="flower right">
！蛊^痛屬寒邪所致，故方藥治療當以溫養(yǎng)散寒止痛
，針刺治療可取手足少陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)之主治穴治療
。六經(jīng)頭痛的治療，《靈樞·厥病》
、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關論述
，再結(jié)合后世方藥的運用
，簡介如下：太陽頭痛以疏風解表
，通經(jīng)和絡為法，可選桂枝羌活湯
、九味羌活湯之類
；或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴
，以散寒祛風。陽明頭痛以足陽明經(jīng)人迎穴為主治
，以通其經(jīng)
；方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減
，以清熱瀉火降逆止痛。少陽頭痛當瀉其血以祛其熱
，再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng)；方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減
。太陰頭痛當先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng)
、祛其邪，再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補脾氣
；方藥可以健脾升麻祛痰濕為法
，半夏白術天麻湯合六君子湯加減
。少陰頭痛當局部取穴
，以瀉膀胱經(jīng)之實邪，并取手少陰以瀉其熱
，再取足少陰以壯其水
，即壯水之主
，以制陽光之補陰瀉陽之法
；方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細辛湯加減
。厥陰頭痛當刺其血脈充盛之處
，以瀉其標邪，后調(diào)足厥陰穴位
，以治其本
，方藥治療則應詳辨其氣逆的不同病機，肝郁氣逆者
，用柴胡舒肝散加減；肝火上炎者
，用當歸蘆薈丸加減
；肝陽上亢者，用天麻鉤籐飲加減
；厥陰寒氣上攻頭痛
，用吳茱萸湯加減等
。以上所論治法，可供臨床參考
。
引起頭痛的原因有哪些？
感受外邪多因起居不慎，坐臥當風
，感受風寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻
，氣血不暢
，阻遏絡道而發(fā)為頭痛。外邪中以風邪為主
，因風為陽邪
，“傷于風者
，上先受之”
，“巔高之上，唯風可到”
。但“風為百病之長”
、六淫之首，常挾寒
、濕、熱邪上襲
。
若風挾寒
，寒為陰邪傷陽，清陽受阻
，寒凝血滯
，絡脈絀急而痛；若挾熱邪
，風熱上炎，侵擾清空
，氣血逆亂而痛
；若挾濕邪，濕性粘滯
，濕蒙清陽
，頭為“清陽之府”
，清陽不布
，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛
，其病機如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪
，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣
，火暑燥三者皆屬熱
，受其熱則汗泄
，非有風寒濕襲之，不為害也
。然熱甚亦氣壅脈滿
，而為痛矣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)
，肝失疏泄
，絡脈失于條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆
，惱怒太過
，氣郁化火
，日久肝陰被耗
，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿
，清陽受擾而頭痛
。
飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食
，或勞傷脾胃，以致脾陽不振
，脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津
，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽不升
，濁陰下降
，清竅為痰濕所蒙
；或痰阻腦脈
，痰瘀痹阻，氣血不暢
，均可致腦失清陽
、精血之充，脈絡失養(yǎng)而痛
。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾
，氣血化生不足
，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機
。
內(nèi)傷不足先天稟賦不足
，或勞欲傷腎
，陰精耗損
，或年老氣血衰敗，或久病不愈
，產(chǎn)后
、失血之后，營血虧損
，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛
。此外
，外傷跌撲，或久病人絡則絡行不暢
，血瘀氣滯
，脈絡失養(yǎng)而易致頭痛
。頭為神明之府
，“諸陽之會”，“腦為髓?div id="4qifd00" class="flower right">
！?div id="m50uktp" class="box-center"> ，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭
，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關
，凡能影響臟腑之精血
、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類
。病位雖在頭
，但與肝脾腎密切相關。風
、火
、痰、瘀
、虛為致病之主要因素
。邪阻脈絡，清竅不利
；精血不足，腦失所養(yǎng)
，為頭痛之基本病機
。
頭痛的病因 、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些
？
頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證
。可單獨出現(xiàn)
，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中
。一般由外邪致病者，為外感頭痛
；由臟腑內(nèi)傷致病者，則屬內(nèi)傷頭痛
。西醫(yī)的感冒
、鼻炎、三叉神經(jīng)痛
、高血壓
、腦動脈硬化、神經(jīng)官能癥
、神經(jīng)血管性頭痛，以及腦震蕩后遺癥等
，如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者
，均可參照本證辨證論治。
一
、病因病機頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類
。一般外感頭痛，為時短暫
，多由風邪為主
，但必須注意分析其夾寒、夾熱
、夾濕
；內(nèi)傷頭痛以氣血虛、腎虛
、肝陽
、痰濁
、瘀血致病為多見，為時較久
，有虛有實
，或虛中夾實，錯綜復雜
。如血虛夾肝陽，肝陽夾痰濁
，氣虛夾瘀阻
，內(nèi)傷夾外感者，必須分清主次
，明辨標本
，施治方可中的。
二
、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)由外邪致病
，發(fā)病較急，病勢較劇
，常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者
，為外感頭痛；頭痛反復發(fā)作
，病勢較緩
，時作時止者，則屬內(nèi)傷頭痛
。
2．診斷臨床凡以頭痛為主證者
，即可診斷。
三
、辨證施治
1．外感頭痛
（1）風寒型頭痛
【辨證】頭痛
，連及項背，惡風畏寒
，遇風尤劇
，常喜裹頭。舌苔薄白
，脈浮緊
。
【施治】疏風散寒。
【方藥】川芎茶調(diào)散加減：川芎10g
，荊芥、防風
、白芷各12g
，細辛5g，羌活10g
，蔓荊子15g
，甘草6g。水煎服
。
【加減】若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛
、干嘔
、吐涎沫者，可加吳茱萸10g
，法半夏15g
，藁本12g。
（2）風熱型頭痛
【辨證】頭痛而脹
，甚則如裂，發(fā)熱惡風
，面紅目赤
，口渴，便秘尿黃
。舌質(zhì)紅苔黃
，脈浮數(shù)
。
【施治】疏風清熱
。
【方藥】芎芷石膏湯加減：白芷12g，川芎9g
，菊花15g
，石膏30g，羌活10g，桑葉15g
，藁本12g，甘草6g
。水煎服
。
【加減】若熱盛者
，加黃芩、梔子各12g
；大便秘結(jié)者
，加大黃10g。
（3）風濕型頭痛
【辨證】頭重如裹
，肢體困重
，納呆胸悶
，小便不利，大便溏
。
舌苔白膩
，脈濡。
【施治】祛風勝濕
。
【方藥】姜活勝濕湯加減：姜活10g
，川芎6g，蔓荊子
、藁本、藿香各12g
，防風
、獨活各9g，甘草6g
。水煎服
。
2．內(nèi)傷頭痛
（1）肝陽型頭痛
【辨證】頭痛而眩
，心煩易怒
，睡眠不寧，面紅目赤
，口苦
。舌質(zhì)紅，苔白薄黃，脈弦有力
。
【施治】平肝潛陽。
【方藥】天麻鉤藤飲加減：天麻10g
