<sup id="kwqog"></sup>
子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在宮腔壁表面以外的異常位置而引起的病變。異位的子宮內(nèi)膜一般在盆腔內(nèi)
正常情況下
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附： 1 治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 1 拼音 zǐ gōng nèi mó jié hé
2 英文參考 tuberculosis of endometrium
3 疾病代碼 ICD:N74.1*
4 疾病分類 婦產(chǎn)科
5 疾病概述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核
、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女
癥狀
(1)嚴重的患者常有消瘦
(2) *** 分泌物增多
(3)腹痛
，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過多
，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。6 疾病描述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核
、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病
，嚴重危害人民健康。建國以來，我國 *** 對結(jié)核病防治工作十分重視，使結(jié)核病得到了較好控制。但80 年代中期以來，由于HIV 感染、耐多藥結(jié)核及移民等因素影響，全球結(jié)核病疫情又有回升，每年新發(fā)結(jié)核病患者約1000 萬，死于結(jié)核病者約300 萬。2000 年我國第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示全國共有460 萬活動性肺結(jié)核患者，表明我國結(jié)核病的疫情仍相當(dāng)嚴重，結(jié)核病防治工作正面臨新的挑戰(zhàn)。由于肺結(jié)核患者增多，女性生殖道結(jié)核患者也相應(yīng)增加。7 癥狀體征 女性生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致
，不少病人可無癥狀，嚴重者可有如下表現(xiàn)：1.癥狀
(1)嚴重的患者常有消瘦
、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。(2) *** 分泌物增多
，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中
(4)月經(jīng)改變
2.體征 由于病變輕重程度及受累范圍不同，體征差異頗大
。腹部檢查：子宮內(nèi)膜結(jié)核等輕癥患者可無任何異常發(fā)現(xiàn)。伴有腹膜結(jié)核存在時，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時，可捫及不活動的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。8 疾病病因 子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核擴散蔓延而來
9 病理生理 女性生殖器結(jié)核先感染輸卵管
刮取的子宮內(nèi)膜鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)
10 診斷檢查 診斷：癥狀體征典型的患者診斷多無困難
1.有家族性結(jié)核史
2.不孕伴月經(jīng)過少或閉經(jīng)
3.未婚婦女
4.慢性盆腔炎久治不愈
實驗室檢查：
1.除非有混合感染存在，白細胞計數(shù)一般不高
2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測 經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction
3.血清CA125 值測定 晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125 水平明顯升高
4.結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗陽性表明曾有過結(jié)核感染
5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動物接種 取經(jīng)血
經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1 天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴散，但陽性率較子宮內(nèi)膜細菌學(xué)檢查為低
。一般主張同時進行組織學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)和動物接種，可提高陽性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時較長其他輔助檢查：
1.病理組織學(xué)檢查 盆腔內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮
2.X 線檢查
(1)胸部X 線攝片：必要時還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X 線檢查
，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X 線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。(2)腹部X 線攝片：如顯示孤立的鈣化灶
，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結(jié)核的診斷有一定的價值
。其顯影特征為：①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形
，無刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細小僵直狀
。③造影劑進入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核
。④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻
，并伴有碘油進入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。⑤相當(dāng)于輸卵管
似鈣化灶
。子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔
，甚至造成疾病擴散而危及生命，因此應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術(shù)。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重。造影適宜時間在經(jīng)凈后2～3 天內(nèi)。3.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價值
。對子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。Palmer 等用腹腔鏡檢查了99 例疑有生殖器結(jié)核患者，其中10 例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時易發(fā)生腸穿孔，操作應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。4.宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶
，并可在直視下取活組織做病理檢查11 鑒別診斷 子宮內(nèi)膜病理檢查可鑒別以下疾病并明確診斷：
1.子宮內(nèi)膜癌 干酪樣肉芽腫樣組織時可出現(xiàn)惡臭的漿液性白帶
2.子宮頸癌 做子宮頸刮片及活組織檢查可鑒別子宮頸癌與子宮頸結(jié)核
。3.非特異性盆腔炎 多有分娩
、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量較多最常見，而閉經(jīng)較少。盆腔結(jié)核者多為不孕4.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 兩者臨床表現(xiàn)有許多相似之處
12 治療方案 1.一般治療 增強機體抵抗力及免疫力對治療有一定的幫助
2.藥物治療 抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施
(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌
目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類：①對細胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平
鏈霉素
(2)化療方案：了解抗結(jié)核藥物的作用機制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。
①長程標準化療：采用鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標準為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再復(fù)發(fā)治療方案為開始2個月每天用鏈霉素(SM)
1977年Sutherland總結(jié)了25年(1951～1975)藥物治療566例生殖器結(jié)核的經(jīng)驗
②短程方案：20世紀70年代以來
，國內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長程標準方案對照，證明減少用藥時間和藥量同樣可達到治愈效果。近年來傾向于短程化療方案，以達到療效高、毒性低和價格低廉的目的。A.短程治療要求：
a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。
b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末
。c.不加抑菌劑
，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時療程應(yīng)9個月。B.治療方案有：
a.前2個月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)
、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA) ， 然后每天用異煙肼(INH)b.每天用鏈霉素(SM)
c.每天給予鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。d.每天給予鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個月，以后4～6個月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。(3)抗結(jié)核藥物用藥原則：
①早期用藥：早期結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌代謝旺盛
，局部血供豐富，藥物易殺滅細菌。②聯(lián)合用藥：除預(yù)防性用藥外，最好聯(lián)合用藥
，其目的是取得各種藥物的協(xié)同作用，并降低耐藥性。③不宜同時給予作用機制相同的藥物
，如鏈霉素(SM)和卡那霉素。④選擇對細胞內(nèi)和細胞外均起作用的藥物
，如異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。⑤使用不受結(jié)核菌所處環(huán)境影響的藥物：如鏈霉素(SM)在堿性環(huán)境中起作用
，在酸性環(huán)境中不起作用；吡嗪酰胺(PZA)則在酸性環(huán)境中起作用。⑥須考慮抗結(jié)核藥物對同一臟器的不良影響：如利福平(RFP)
、異煙肼(INH)、乙硫異煙胺等對肝功能均有影響，聯(lián)合使用時應(yīng)注意檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。⑦規(guī)則用藥：中斷用藥是治療失敗的主要原因
，可使細菌不能被徹底消滅乃至反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)耐藥。⑧適量用藥：劑量過大會增加副作用；劑量過小則達不到治療效果
⑨全程用藥：療程的長短與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)
⑩宜選用殺菌力強而安全性高的藥物：如異煙肼(INH)
(4)免疫治療：結(jié)核病病程中可引起T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答
，也有Ⅰ型超敏反應(yīng)。結(jié)核患者處于免疫紊亂狀態(tài)，細胞免疫功能低下，而體液免疫功能增強，出現(xiàn)免疫功能嚴重失調(diào)，對抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)遲鈍，往往單純抗結(jié)核藥物治療療效不佳，因此，輔助免疫調(diào)節(jié)劑可以及時調(diào)整機體的細胞免疫功能，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。常用的結(jié)核免疫調(diào)節(jié)劑有：①凍干卡介苗(卡提素)：凍干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌體熱酚乙醇提取物
，含BCG多糖核酸等10種免疫活性成分，具有提高細胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T細胞功能恢復(fù)，提高H2O2的釋放及自殺傷細胞的殺菌功能。常用凍干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。與異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)②母牛分枝桿菌菌苗(M.vaccae)：M.vaccae的作用機制：一是提高巨噬細胞產(chǎn)生NO和H2O2的水平殺滅結(jié)核菌
③左旋咪唑(LMS)：左旋咪唑(LMS)主要通過激活免疫活性細胞，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生更多的活性物質(zhì)
④γ干擾素(γIFN)：可使巨噬細胞活化產(chǎn)生NO
(5)耐藥性結(jié)核病的治療：耐藥發(fā)生的結(jié)果必然是近期治療失敗或遠期復(fù)發(fā)
初治病人原始耐藥不常見
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失
②藥物治療無效，形成結(jié)核性膿腫者
③已形成較大的包裹性積液。
④子宮內(nèi)膜廣泛破壞
⑤結(jié)核性腹膜炎合并腹水者
(2)手術(shù)方法和手術(shù)范圍：手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定
(3)手術(shù)前后和手術(shù)時用藥：一般患者在術(shù)前已用過1個療程的化療
13 并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜為干酪樣組織或形成潰瘍時可形成宮腔積膿；有的患者并發(fā)閉經(jīng)
14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：子宮內(nèi)膜結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴重
