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      妊娠高血壓綜合征的診斷要點(diǎn)

      佚名 2023-12-15 05:53:02

      (一)病史

       

      詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和或水腫及抽搐等征象

      ;既往病史中有無原發(fā)性高血壓
      、慢性腎炎及糖尿病等
      ;有無家族史
      。此次妊娠經(jīng)過
      ,出現(xiàn)異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)象的時間

       

      (二)癥狀與體征

      妊娠高血壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是妊娠20周以后

      ,孕婦出現(xiàn)水腫
      、血壓升高,或(和)蛋白:尿
      ,并有不同程度的重要臟器的功能改變
      。臨床表現(xiàn)隨病情嚴(yán)重程度不同而有差別。

      1.高血壓:必須與基礎(chǔ)血壓相比較

      ,如血壓有升高
      ,則需休息半至l小時后復(fù)測
      ,可較正確地反映血壓情況。血壓達(dá)到140/90m血Hg
      ,則可做出診斷
      ,或與基礎(chǔ)血壓相比,如增高已超過30/15mmHg
      ,則可診斷

      2.水腫:妊娠后期水腫發(fā)生的原因,除妊娠高血壓綜合征外

      ,還可由于下腔靜脈受增大子宮尸迫使血液回流受阻
      ,營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度
      。水腫并不明顯者
      ,有可能迅速發(fā)展為子癇。此外
      ,水腫不明顯
      ,但體重于1周內(nèi)增加>500g,應(yīng)予以重視

      水腫程度判定標(biāo)準(zhǔn):十代表足及小腿有明顯的指凹性水腫

      ,且經(jīng)休息6小時以上不消退;十十表示水腫延及大腿
      ;十十十水腫延及腹部外陰
      ;十十十十為全身水腫,有時伴有腹水

      隱性水腫:為體重增加過多

      ,全孕期平均增重12.5kg,肥胖型理想增重9kg
      ,中等廈胖可增重11kg
      ,瘦型的增重13—14kg為宜。在不同孕期增長速度有不同
      ,一般孕16—24周平均增重o.56kg/周
      ,25—40周可增加0.41kg/周。因此
      ,通常以平均增加o.5kg/周為正常
      ,若體重增加超過2kg/周為隱性水腫。

      3.蛋白尿 應(yīng)取中等段尿進(jìn)行檢查

      ,凡24小時尿蛋白定量>0.5g為異常
      。蛋白尿是妊娠高血壓綜合征的重要臨床表現(xiàn),其出現(xiàn)及量的多少反映腎小動脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度,但單純有尿蛋白稱為妊娠蛋白尿
      。尿常規(guī)的蛋白陽性顯示標(biāo)準(zhǔn)與定量估計參考值為:十相當(dāng)于o.3一o
      。5g/L尿;十十相當(dāng)于0.5—2g/L尿
      ;十十十相當(dāng)2—5g/L尿
      ;十十十十相當(dāng)于>5g/L尿。

      4.自覺癥狀:一經(jīng)診斷為妊娠高血壓綜合征

      ,應(yīng)隨時注意有無頭痛
      、眼花、胸悶
      、惡心及o區(qū)吐等癥狀
      。這些自覺癥狀的出現(xiàn),表示病情的發(fā)展(即進(jìn)入先兆子癰階段)
      ,應(yīng)及時作相應(yīng)檢查及處理

      5.抽搐與昏迷:抽搐與昏迷是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn),應(yīng)特別注意發(fā)作狀態(tài)頻率與持續(xù)時間及間隔時間

      ,注意神志情況

      (三)輔助檢查:血液檢查 在有條件的情況下,特別是對于重癥患者

      ,應(yīng)進(jìn)行一些必要的血液檢查
      ,以便全面了解病情,有助于處理

       

      白漿教度

      、全血黏度、血紅蛋白
      、血細(xì)胞比容可了解有無血液濃縮
      ;重癥患者應(yīng)測定墨小板計數(shù)、凝血時間
      ,必要時測定凝血酶原時間,纖維蛋白和魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等
      ,以了解有無凝血功能異常

      2.肝、腎功能檢查 如谷丙轉(zhuǎn)氨酶

      、血尿素氮
      、肌酐及尿酸等測定,必要時重復(fù)測定或作其他相關(guān)性檢查
      ,以便綜合判斷肝
      、腎功能情況。此外,電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等測定也十分重要
      ,以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒

         

      3.尿液檢查 重點(diǎn)檢查尿蛋白,鏡檢中需注意有無紅細(xì)胞

      、白細(xì)胞及管型
      ,如24小時尿蛋白定量<o(jì).5g,則可認(rèn)為正常
      ;如>o.5g則應(yīng)視為病理狀態(tài)
      ;如>5g時,表示病情嚴(yán)重
      ,應(yīng)積極處理
      。與此同時,需注意尿液比重
      ,如>1.020則示尿液有濃縮
      。此時配合血液檢查,決定治療方案

      4.眼底檢查 視網(wǎng)膜小動脈可反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況

      。因此,眼底改變是反映妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的一項重要標(biāo)志
      ,對估計病情和決定處理均有重要意義
      。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣,動靜脈管徑之比
      ,可由正常的2:3變?yōu)?:2
      ,甚至1:4。嚴(yán)重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫
      、視網(wǎng)膜剝離
      ,或有棉絮狀滲出物及出血,患者可出現(xiàn)視力模糊或突然失明
      。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)

      5.其他檢查 如心電圖、超聲心動圖

      、胎盤功能
      、胎兒成熟度檢查等,或血液的脂蛋白測定
      ,都有助于判斷病情的嚴(yán)重程度

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